通竅活血湯對顱腦外傷手術患者的治療效果研究

李心明

徐州市賈汪區人民醫院神經外科，江蘇徐州 221011

顱腦外傷常伴有頭皮、顱骨及腦損傷，一般病情較為嚴重，手術治療的療效確切，可最大程度挽救患者生命健康安全，避免病情進一步惡化[1]。但是患者術后所需的康復時間較長，患者在這一過程當中容易出現不同程度的認知功能與運動功能障礙，若不予以科學完善的鞏固治療，可能會影響其日后的生活質量[2]。近年來，中醫在機體康復的過程中體現了獨特的價值，中醫學認為顱腦外傷屬于血溢脈外，血液留于局部而致氣血瘀滯不通，瘀阻清竅，又因瘀而水濕內停顱內，因此，中醫學主張以開竅醒腦、活血化瘀為治療原則[3]。中醫針刺治療是一種通過穴位刺激起到疏通經絡的療法，其通常沒有危害，但該方法屬于有創治療，應用宜忌存在一定局限性。有學者提出，通竅活血湯可發揮抗炎、改善腦血管微循環、拮抗神經元毒性等作用，利于顱腦外傷手術患者的預后[4]。鑒于此，本文選取2022年1月—2023年1月于徐州市賈汪區人民醫院進行手術治療的78例顱腦外傷患者，分析通竅活血湯的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院進行手術治療的78例顱腦外傷患者，根據隨機數表法將其分為針刺組與中藥組，每組39例。針刺組：男20例，女19例；年齡25～66歲，平均（39.26±7.41）歲；受傷類型：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫9例，腦挫裂傷合并顱內血腫10例，彌漫性腦挫裂傷12例。中藥組：男22例，女17例；年齡23～68歲，平均（38.95±8.41）歲；受傷類型：硬膜下血腫8例，硬膜外血腫8例，腦挫裂傷合并顱內血腫13例，彌漫性腦挫裂傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準開展（2021-042）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經由MRI或CT檢查確診為顱腦外傷且于本院行手術治療；患者術后處于恢復期；中醫辨證：受傷后頭痛，疼痛位置固定在某處，痛感似錐刺，或者伴有頭部青紫、瘀腫、心煩不寐；舌質紫黯有瘀點，脈弦澀；患者符合上述標準，為恢復期瘀阻腦絡證。家屬知情同意本研究。

排除標準：年齡＜18歲或＞70歲者；患有嚴重肝、腎功能不全或嚴重心腦血管疾病者；其他嚴重器質性疾病、癌癥者。

1.3 方法

所有患者均接受手術治療與術后康復訓練，康復訓練包括常規肢體功能與認知功能訓練。①肢體功能康復訓練：術后早期進行被動運動，根據患者康復進度逐步指導其進行下肢屈伸、坐臥、坐站位轉換的訓練，能力穩定后再增加訓練難度，訓練內容轉變為綜合性的肢體動作與精細動作訓練，如穿衣、進食、如廁、行走等。②認知功能訓練：內容包括記憶、注意力、計算、書寫能力4個方面，每天訓練1 h，連續訓練60 d。

針刺組予以針刺治療，即取肩髃穴、曲池穴、合谷穴、外關穴、環跳穴、陽陵泉穴、足三里穴、解溪穴及昆侖穴為主穴，刺入一次性毫針，得氣后留針0.5 h，1次/d。連續治療60 d。

中藥組予以通竅活血湯治療，湯方為桃仁25 g，老蔥20 g，赤芍15 g，川芎15 g，郁金15 g，生姜15 g，紅花10 g，石菖蒲10 g，黃酒250 mL。上述藥物辨證加減，以水煎服，取汁400 mL，1劑/d，分早晚2次服用。連續服用60 d。

1.4 觀察指標

比較兩組治療總有效率、神經功能、運動功能、日常生活能力改善情況。

①治療總有效率：療效評估標準分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。基本痊愈為美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）評分下降≥90%；顯著進步：NIHSS評分下降46%～＜90%；進步：NIHSS評分下降18%～＜46%；無變化：NIHSS評分下降＜18%或者增加＜18%；惡化：NIHSS評分增加≥18%。總有效率=基本痊愈率+顯著進步率+進步率。

②神經功能：治療前、治療后采用NIHSS評估，總分0～35分，評分越高表示神經功能越差。

③運動功能：治療前、治療后分別采用肢體運動功能量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA）評估，總分0～100分，得分越高表示運動功能越好。

④日常生活自理能力：治療前、治療后使用Barthel指數（The Barthelindex of ADL, Barthel）評估，該量表包括進食、洗澡、修飾等10個條目，總分0～100分，總分與日常生活自理能力成正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；總有效率為計數資料，用例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

中藥組治療總有效率高于針刺組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數比較

治療前，兩組各指標評分比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）；治療后，中藥組NIHSS評分低于針刺組，FMA評分、Barthel指數高于針刺組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數比較[(±s)，分]

表2 兩組患者NIHSS評分、FMA評分及Barthel指數比較[(±s)，分]

注：NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表，FMA：肢體運動功能量表。

組別針刺組（n=39）中藥組（n=39）t值P值NIHSS FMA治療后63.68±6.50 72.56±6.16 6.193＜0.001治療前18.56±4.22 18.95±4.45 0.397 0.692治療后14.74±3.69 9.85±3.48 6.021＜0.001治療前32.16±5.54 31.23±5.59 0.738 0.463治療后43.59±5.77 52.48±5.54 6.941＜0.001 Barthel指數治療前42.06±5.29 42.86±5.53 0.653 0.516

3 討論

重度顱腦外傷患者受傷后極易出現顱內出血、腦血腫等一系列可危及生命的并發癥，同時也會損傷其神經功能[5]。目前對于該類患者臨床優先考慮手術治療，但術后易出現神經功能障礙。因此，如何在術后的進一步治療中促進患者康復，成為了臨床需要研究的重點。目前，顱腦外傷的治療方法有亞低溫治療、高壓氧艙、干細胞移植等，均具有一定的效果，但是，這些新療法通常需要高昂的醫療成本，許多患者的家庭經濟條件往往難以承受。如何在不過度增加經濟成本的情況下獲得更好的治療效果，成為了醫學從業人員需要考慮的問題。中醫理論認為，患者顱腦外傷會損傷髓海脈絡，導致氣機持續逆上，促使血離經脈，導致竅絡不通、瘀阻腦絡及神機受損，繼而出現各類危急并發癥[6]。該病的病根為氣虛血瘀、阻滯腦絡，所以治療應當以補氣活血、化瘀通竅、平肝通脈為主[7]。

針刺治療是我國傳統中醫常用的治療方法，在治療腦外傷時，采用針刺治療能夠取得補氣活血、通經活絡、醒腦開竅、調和臟腑的效用，但是針刺治療屬于有創治療，有一定的風險，例如有些患者會因緊張而造成肌肉收縮、痙攣，難以入針或產生疼痛，還有部分暈針的患者無法適用，因此在臨床的應用方面受到一定限制。本研究結果顯示，中藥組的治療總有效率高于針刺組（P＜0.05），該結果說明顱腦外傷手術的患者術后使用通竅活血湯治療效果較理想。相較于針刺治療，通竅活血湯是一種無創治療，治療方法便捷，可操作性強。通竅活血湯中的桃仁、紅花、赤芍、川芎均有活血化瘀之效；石菖蒲芳香開竅、鎮靜平喘；生姜可調和營衛；郁金能夠涼血平肝、清熱解毒；老蔥、黃酒協同發揮通陽開竅、溫經散寒的效果。方中諸藥相互調和，互相促進，達到活血化瘀、通絡的目的[8-9]。

本研究結果顯示，經治療，中藥組的NIHSS評分低于針刺組（P＜0.05），該結果反映通竅活血湯能夠改善顱腦外傷手術患者的神經功能。分析其原因，通竅活血湯能強化神經細胞株PC12的活性，通過拮抗興奮性氨基酸的神經毒作用，保護神經元及細胞膜的完整性[10-11]。顱腦外傷還會對機體產生刺激，促進氧自由基釋放，從而對細胞膜與細胞器造成進一步損害，形成氧化應激反應，對全身機能造成不良影響。通竅活血湯中的桃仁、赤芍具有良好的抗氧化作用，桃仁的桃仁多糖能夠抑制OH-與O2-的作用，赤芍不但能讓細胞能量代謝保持穩定，還能降低細胞的氧化程度[12]。腦受到損傷后，人體神經元和神經膠質細胞的自噬功能會被激活，繼而引發其提前凋亡，損害大腦結構、功能。通竅活血湯還能夠降低噬蛋白 LC3 及 Beclin-1的表達，這對改善患者智能與認知功能具有重要作用[13]。此外，腦外傷會導致紅細胞黏度、聚集性明顯提升，血黏度增加則會進一步引發腦血流速度下降。通竅活血湯以活血化瘀的功效聞名，諸藥聯合作用，患者的血液流變學能夠得到全面改善，進而促進神經功能的修復[14-15]。

本研究結果還顯示，中藥組的FMA評分（52.48±5.54）分與Barthel指數（72.56±6.16）分高于針刺組（P均＜0.05），該結果提示顱腦外傷手術患者使用通竅活血湯治療，能夠加強其肢體運動功能與日常生活自理能力。顱腦遭受損傷后，腦組織與腦神經、血腦屏障等均會隨之受到破壞，這會引發諸如腫瘤壞死因子、白細胞介素-1等炎性因子釋放，進而引發炎癥反應[16]。有學者的研究顯示，通竅活血湯能夠降低機體各種炎性水平，患者的炎性水平下降，加之抗神經元毒性、抗氧化應激、改善血液流變學等作用機制，則能夠促進患者康復，提升其運動功能與日常生活自理能力[17]。在李念[18]的研究中，觀察組治療后FMA評分（50.38±8.45）分，Barthel指數（68.05±3.51）分均高于對照組（P均＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，顱腦外傷手術患者術后采用通竅活血湯治療后能夠改善預后與神經功能、運動功能，加強其日常生活自理能力。