DRG付費模式下公立醫院成本精細化管理

馬銳華

醫院成本管理的質量和效率一直是醫療領域的關注的焦點。隨著醫療技術的不斷發展和醫療支出的增加，尋求有效的成本精細化管理方法變得越發重要。隨著我國醫療體制改革的不斷推進，DRG（疾病診斷相關分組）付費模式得到了廣泛應用。然而，DRG付費模式的推行對公立醫院的成本管理提出了更高要求，即公立醫院需要在保證醫療服務質量的前提下，降低醫療服務成本。基于此，本文對DRG付費模式下公立醫院的成本精細化管理展開了研究，旨在提高公立醫院醫療服務的質量和效率，進一步推動醫療體制改革。

一、DRG相關概述

（一）DRG的概念和分組依據

1.DRG的概念

醫療領域的財務管理與醫療保險支付方式一直備受關注。DRG實質上是一個基于臨床與財務數據的分類系統，按照相似的疾病、臨床情況、醫療過程和資源使用情況，將患者進行分組，從而精準確定醫療支付金額，進而提高公立醫院的成本管理效率。

2.DRG的分組依據

DRG主要依據疾病相似性、重癥程度和患者的資源需求來劃分組別，以確保同類患者獲得相同的支付服務（詳見表1）。

（二）DRG付費模式概念和作用

1.DRG付費模式的概念

DRG付費模式始于20世紀80年代，目前已有40多個國家將其應用于醫保定價或基金預算，是世界公認的較為先進和科學的支付方式。DRG付費模式的核心在于醫保不再按照患者在醫院的實際費用支付給醫療機構，而是根據患者所屬的DRG組別的付費標準進行支付。該模式的獨特之處在于提高了醫療體系的透明度和醫療成本的可控性。一方面，DRG付費模式可以通過明確的支付標準來降低醫療成本的不確定性，提高醫療服務費用的可預測性；另一方面，在DRG付費模式下，公立醫院不僅可以精準地了解每個疾病診斷相關分組的支付標準，從而更好地規劃和管理醫療資源，降低醫療成本，還可以為患者提供更準確的醫療費用信息，提高醫療服務水平。

2.DRG付費模式的作用

DRG付費模式可以實現醫保基金、公立醫院、參保患者三方共贏。

首先，從醫保基金的角度來看，由于DRG付費模式更加科學、規范，能夠降低醫療成本，優化醫療服務，因此，有限的醫保基金可以為參保人購買更高質量的醫療服務，從而提高醫保基金使用效率。

其次，從公立醫院的角度來看，DRG付費模式不僅可以規范公立醫院的醫療服務，控制醫療成本，減少醫療資源浪費，還可以提高公立醫院的疾病診治能力，以高質量的醫療服務和技術吸引患者來院就醫。

最后，從參保患者的角度來看，在DRG付費模式下，由于公立醫院醫療成本下降，收費項目變少，因此，參保患者看病就醫的花費也會明顯減少。

二、DRG付費模式下公立醫院成本精細化管理的特征

（一）注重降低成本

DRG付費模式關注醫療服務成本，推動了公立醫院成本管理理念的變革。過去，公立醫院成本管理主要以增加收入為導向，追求規模的擴大和醫療收入水平的提高。而在DRG付費模式下，公立醫院成本精細化管理以精準控制醫療服務成本為導向，在保證醫療服務質量的前提下，通過明確的支付標準來實現社會效益和經濟效益的有機統一。

（二）關注戰略成本

在DRG付費模式下，公立醫院成本精細化管理不僅關注單項成本，還關注戰略成本。通過成本精細化管理，公立醫院管理層能夠準確把握醫療服務的核心，在規劃、決策和執行過程中有效控制戰略成本，以確保公立醫院能夠靈活應對市場和政策的變化，從而促進公立醫院的可持續發展。

（三）關注醫療服務價值鏈

在DRG付費模式下，公立醫院成本精細化管理打破了傳統成本管理的局限，并將成本管理拓展到醫療服務價值鏈層面。一般來說，醫療服務價值鏈涵蓋從患者入院到出院的整個過程，包括診斷、治療、康復等環節。這意味著公立醫院需要增強各環節銜接的緊密性，實現內部各科室的協同運行，以提高整體運營效率，降低運營成本。此外，公立醫院還需要通過制定統一的服務標準來簡化醫療服務流程；通過采用更精準的方法來控制醫療成本，避免過度醫療，從而全面提高公立醫院的整體醫療服務質量，為患者帶來良好的醫療體驗。

（四）關注外部成本

在DRG付費模式下，公立醫院成本精細化管理不僅關注內部成本，還高度關注外部成本。因此，通過成本精細化管理，公立醫院可以對比和分析自身與其他公立醫院之間的差異，找到管理、技術和決策等方面的問題，并采取有針對性的措施加以解決，以適應醫療市場環境的變化，從而在新的醫療體制下獲得良好的社會效益和經濟效益。

三、DRG付費模式下公立醫院成本精細化管理的策略

（一）重視成本分析，構建一體化考核體系

一方面，在DRG付費模式下，公立醫院必須重視成本分析，以應對激烈的市場競爭，滿足新的醫療服務需求。需要注意的是，在成本分析過程中，公立醫院不僅要深入研究各項費用，找出成本的主要構成要素，從而為降低成本提供有力的數據支持，還要分析成本浪費的原因，并采取有效措施來避免成本浪費。

另一方面，公立醫院還應建立一體化考核體系，創新考核模式，使成本控制效果考核更有針對性。需要注意的是，在建立一體化考核體系的過程中，公立醫院應綜合考慮各項業務指標，并將成本控制與績效掛鉤，以增強成本控制效果，進一步提高醫療服務水平和經濟效益。

（二）科學決策，優化醫療資源配置

科學決策對公立醫院成本精細化管理至關重要。例如，公立醫院可以通過嚴格控制醫院規模、引進先進的醫療技術、合理設置科室等科學決策來增強成本精細化管理效果。因此，在DRG付費模式下，公立醫院需要做出科學決策，優化醫療資源配置，提高醫療資源利用效率，從而降低醫療成本。

首先，公立醫院需要根據患者需求和當地市場情況科學確定自身的規模，防止因盲目擴大規模而導致醫療資源浪費。

其次，公立醫院需要關注醫療技術的發展情況，有針對性地引進和更新醫療設備，以提高醫療服務水平。

最后，公立醫院需要根據患者需求和醫療特點，科學設置科室，提高醫療服務的全面性、專業性和針對性，從而更好地適應DRG付費模式下成本精細化管理的要求，提高醫療服務效率和患者滿意度。

（三）加強信息化建設

在DRG付費模式下，為了實現成本精細化管理目標，公立醫院必須加強信息化建設，以提高成本管理效率和水平。

一方面，公立醫院需要研發數字化系統，監控各項支出。例如，公立醫院可以通過搭建大數據平臺來分析和預測成本變化趨勢，從而有針對性地調整成本精細化管理策略。

另一方面，公立醫院需要應用數字化系統，深度分析患者的診斷記錄、醫療服務記錄、醫療設備使用情況等，找出造成成本浪費的環節，采取有效措施加以整改，以提高醫療服務質量，降低醫療成本。

（四）優化資本結構

在DRG付費模式下，優化資本結構是公立醫院成本精細化管理過程中的關鍵環節。因此，公立醫院必須重視優化資本結構，以提高資金使用效率。在優化資本結構的過程中，公立醫院需要注意以下兩個方面：一方面，公立醫院應綜合考慮自身的財務狀況、業務發展需求及市場競爭壓力等因素，引進社會資本；另一方面，公立醫院應建立慈善基金，為合法贊助提供渠道，從而在發展醫療事業的同時，樹立良好的社會形象。通過優化資本結構，公立醫院能夠更加有效地利用資金，提高經濟效益。

（五）轉變公立醫院內部運營管理機制

在DRG付費模式下，要想增強成本精細化管理效果，公立醫院必須改變當前粗放式、規模擴張式的運營機制，轉向更加注重內涵式發展和內部成本控制的精細化運營機制，以更好地體現醫療服務技術價值。同時，公立醫院需要充分發揮DRG付費模式的作用，推動醫療機構內部管理機制的轉變，在提高醫院成本精細化管理水平、實現高質量發展的同時，提升醫保基金使用績效。

（六）統一思想認識，加強組織領導

公立醫院不僅要認識到DRG付費模式下成本精細化管理的必要性、緊迫性，還要充分把握成本精細化管理的基本原理、流程、標準及規范，以確保思想到位、措施到位、行動到位。同時，公立醫院管理層應親力親為抓管理、撲下身子抓落實，既要加強DRG付費模式下公立醫院成本精細化管理與信息規劃、籌資待遇、價格招采、基金監管等工作的協調配合，以確保全面完成各項成本精細化管理任務，又要加強各部門之間的溝通與合作，明確目標任務、路徑方法和各自責任，從而形成工作合力。

（七）建立DRG成本管理系統

在DRG付費模式下，要想增強成本精細化管理效果，公立醫院需要根據“算清楚、定標準、控制好、降下來”的管理思路，建立基于項目疊加法的DRG成本管理系統。例如，公立醫院應以醫療服務項目成本核算為基礎，核算清楚每個疾病診斷相關分組的成本，針對每個疾病診斷相關分組的診斷情況，細化疾病診斷相關分組；根據國家臨床路徑，分析術前、術中、術后的診療項目和收費項目；根據病種特點、診療需求和質量要求，多學科聯合，判斷遴選診療項目、藥品和耗材的使用；對標DRG付費標準，應用大數據技術實施精準的成本管控策略，在保證醫療質量的前提下，調整診療項目；將標準化的臨床路徑方案嵌入醫院信息管理系統，事前管控患者費用。

四、結語

在DRG付費模式下，公立醫院需要轉變成本管理理念，實行成本精細化管理，以提高成本管理水平，實現可持續發展。另外，隨著醫療技術的不斷發展和醫保政策的不斷完善，公立醫院將面臨新的機遇和挑戰。因此，公立醫院應不斷創新成本精細化管理理念，加強人才培養，為順利推進醫療體制改革提供有力支持。

（作者單位：杭州市第三人民醫院）