精細(xì)化管理在采供血工作中的應(yīng)用

孔凡生

精細(xì)化管理是一種先進(jìn)的管理理念，它強(qiáng)調(diào)在企業(yè)管理中注重細(xì)節(jié)、精益求精，以提高效率和降低成本。采供血工作是血站的核心工作之一，主要負(fù)責(zé)采集、儲(chǔ)存和供應(yīng)血液，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生和安全規(guī)定，以確保血液的質(zhì)量和安全。同時(shí)，采供血工作也需要注重獻(xiàn)血者的健康和權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)的獻(xiàn)血服務(wù)。在采供血工作中，精細(xì)化管理的應(yīng)用具有重要的意義。通過(guò)精細(xì)化管理，可以更好地規(guī)范采供血流程，提高血液資源的利用效率，確保臨床輸血安全，為臨床醫(yī)療提供更加可靠、高效的血液供應(yīng)。因此，文章將探討精細(xì)化管理在采供血工作中的應(yīng)用，以期為相關(guān)領(lǐng)域提供有益的參考和借鑒。

1 血源隊(duì)伍建設(shè)方面

無(wú)償獻(xiàn)血以街頭獻(xiàn)血為主，團(tuán)體、農(nóng)村獻(xiàn)血為重要補(bǔ)充的新型獻(xiàn)血模式已經(jīng)形成并有效運(yùn)行。一是城區(qū)街頭獻(xiàn)血實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。城區(qū)街頭固定獻(xiàn)血屋（點(diǎn)）定點(diǎn)定時(shí)對(duì)外開放，接受市民參加無(wú)償獻(xiàn)血[1]。每周通過(guò)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等發(fā)布無(wú)償獻(xiàn)血信息，保證市民第一時(shí)間掌握獻(xiàn)血信息。目前街頭無(wú)償獻(xiàn)血人次占獻(xiàn)血總?cè)舜蔚?1%。二是農(nóng)村獻(xiàn)血實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。在全市縣市區(qū)161 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)的固定采血點(diǎn)，施劃停車位、設(shè)置宣傳欄、確定聯(lián)絡(luò)人員、固定采血時(shí)間，定期定點(diǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村開展無(wú)償獻(xiàn)血。全年鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村采血240 余次，無(wú)償獻(xiàn)血2.6 萬(wàn)人次。三是團(tuán)體獻(xiàn)血實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定擴(kuò)大化多元化[2]。重點(diǎn)時(shí)期建立了122 個(gè)團(tuán)體獻(xiàn)血單位和14 個(gè)縣市區(qū)團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急保障機(jī)制，明確了團(tuán)體獻(xiàn)血聯(lián)絡(luò)人員，制定了具體獻(xiàn)血時(shí)間，每年按照既定要求開展團(tuán)體獻(xiàn)血。團(tuán)體獻(xiàn)血率達(dá)到13%且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，有效保證了關(guān)鍵時(shí)期的臨床用血[3]。四是特殊時(shí)期無(wú)償獻(xiàn)血實(shí)現(xiàn)預(yù)約化。為保護(hù)獻(xiàn)血者的健康安全，避免同一時(shí)段獻(xiàn)血集中現(xiàn)象，濟(jì)寧市中心血站實(shí)行血站與獻(xiàn)血者雙向預(yù)約制度，電話預(yù)約、微信預(yù)約、短信預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等方式聯(lián)系獻(xiàn)血者，現(xiàn)場(chǎng)招募與網(wǎng)絡(luò)招募互動(dòng)，特殊時(shí)間專車接送，以應(yīng)對(duì)特殊時(shí)期的血液供應(yīng)[4-5]。五是加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通技能，贏得獻(xiàn)血者的信賴，不斷提升獻(xiàn)血滿意度[6]。目前，濟(jì)寧市擁有固定全血獻(xiàn)血隊(duì)伍31 815 名，機(jī)采成分血獻(xiàn)血隊(duì)伍3 637 名，RH（-）獻(xiàn)血隊(duì)伍2 890 名。

2 無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作

建立市委宣傳部門牽頭，廣電部門、團(tuán)委部門、教育部門、人社部門等多部門參與的宣傳矩陣，引導(dǎo)群眾主動(dòng)參加獻(xiàn)血，建立穩(wěn)定的固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍[7]。一是發(fā)揮媒體宣傳優(yōu)勢(shì)，繼續(xù)在當(dāng)?shù)刂髁髅襟w、網(wǎng)站、抖音、微信公眾號(hào)等宣傳無(wú)償獻(xiàn)血，普及獻(xiàn)血知識(shí)，讓更多的愛心市民走進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血。二是加強(qiáng)縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳力度，在縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)增設(shè)固定無(wú)償獻(xiàn)血宣傳欄，宣傳海報(bào)進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，提高公民無(wú)償獻(xiàn)血知曉率。三是利用醫(yī)院用血費(fèi)用直免報(bào)銷服務(wù)窗口，加大無(wú)償獻(xiàn)血者用血費(fèi)用直免宣傳力度，讓住院患者及其家屬現(xiàn)場(chǎng)享受無(wú)償獻(xiàn)血優(yōu)待用血的實(shí)惠[8]。四是成立無(wú)償獻(xiàn)血志愿者服務(wù)大隊(duì)、建立“無(wú)償獻(xiàn)血科普教育基地”，讓更多的人了解無(wú)償獻(xiàn)血。五是充分利用傳統(tǒng)節(jié)日，組織開展不同形式個(gè)性化的宣傳活動(dòng)，做到無(wú)償獻(xiàn)血工作有聲有色。

3 啟動(dòng)采供血工作應(yīng)急預(yù)案

針對(duì)年底突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊時(shí)期政策調(diào)整，濟(jì)寧市中心血站緊急啟動(dòng)采供血工作應(yīng)急預(yù)案。一是認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級(jí)要求做好疫情期間血液保障工作的通知》[9]，所有成員單位聯(lián)系工作分配到各個(gè)部室，運(yùn)用上級(jí)政策及早爭(zhēng)取團(tuán)體獻(xiàn)血取得突破。二是加強(qiáng)預(yù)約獻(xiàn)血。每天安排人員對(duì)固定獻(xiàn)血人員進(jìn)行電話、短信、微信預(yù)約，目前預(yù)約成功率不到10%[10]。三是多次發(fā)出無(wú)償獻(xiàn)血倡議。以團(tuán)市委、衛(wèi)生健康委、血站名義，發(fā)出無(wú)償獻(xiàn)血倡議，動(dòng)員共青團(tuán)員、志愿者等適齡健康公民參加獻(xiàn)血。四是做好采血隊(duì)伍建設(shè)工作。在保證一線采血人員健康的基礎(chǔ)上，建立采血隊(duì)伍梯隊(duì)，通過(guò)延長(zhǎng)工作時(shí)間、及時(shí)調(diào)整采血地點(diǎn)、打造24 h 全天候采血模式等措施保證采血工作。五是在保證急危重癥患者用血的前提下，科學(xué)合理控制臨床血液供應(yīng)量；召開全市用血機(jī)構(gòu)輸血工作會(huì)議，動(dòng)員醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和患者家屬參加獻(xiàn)血。六是啟動(dòng)困難時(shí)期采供血工作應(yīng)急機(jī)制，成立應(yīng)急采供血工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立宣傳發(fā)動(dòng)組、應(yīng)急采血組、應(yīng)急供血組和應(yīng)急保供組。

4 表?yè)P(yáng)獻(xiàn)血先進(jìn)集體和個(gè)人

自發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件以來(lái)，全市上下共同筑牢血液安全防線，全力維護(hù)人民群眾生命健康，用實(shí)際行動(dòng)詮釋人道、博愛、奉獻(xiàn)的紅十字精神。為表?yè)P(yáng)先進(jìn)、弘揚(yáng)正氣，市公民獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、市衛(wèi)生健康委、市紅十字會(huì)決定在全市各縣（市、區(qū)）、紅十字會(huì)、企事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、志愿者團(tuán)體、無(wú)償獻(xiàn)血志愿者、紅十字會(huì)會(huì)員和工作者范圍內(nèi)聯(lián)合表?yè)P(yáng)無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)縣（市、區(qū)）3 個(gè)、無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)集體50 個(gè)、無(wú)償獻(xiàn)血先進(jìn)個(gè)人150 名。利用今年“6.14 世界獻(xiàn)血者日”在主城區(qū)文化廣場(chǎng)進(jìn)行集體表?yè)P(yáng)，運(yùn)用激勵(lì)措施動(dòng)員更多的市民參加獻(xiàn)血。邀請(qǐng)政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和社會(huì)各界代表參加，開展系列無(wú)償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，新聞媒體全程跟蹤報(bào)道，深挖先進(jìn)典型事跡，星星之火、可以燎原，最大限度宣傳無(wú)償獻(xiàn)血、表?yè)P(yáng)獻(xiàn)血者，讓他們得到全社會(huì)的充分認(rèn)可和尊重。

5 無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬臨床用血直接減免工作

無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬臨床用血直接減免工作，是繼“一次獻(xiàn)血、終生受益”“一人獻(xiàn)血、全家受益”之后濟(jì)寧市出臺(tái)的又一惠民政策。一是加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血者及其受益人臨床用血費(fèi)用直接減免宣傳。在獻(xiàn)血屋、獻(xiàn)血車、醫(yī)院住院大廳、收款處等醒目位置安裝宣傳展板，在醫(yī)院病房?jī)?nèi)向住院患者發(fā)放宣傳彩頁(yè)，在網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等新媒體上廣泛宣傳，用血直免政策深入人心。用血直免工作的開展，直接吸引了更多的患者及其親屬參加無(wú)償獻(xiàn)血[11]。二是建立專門信息系統(tǒng)。投資專項(xiàng)資金為直免醫(yī)院安裝了血費(fèi)報(bào)銷管理系統(tǒng)，通過(guò)濟(jì)寧市全民健康信息平臺(tái)與采供血管理信息系統(tǒng)有效對(duì)接，實(shí)現(xiàn)血站-醫(yī)院用血信息互聯(lián)互通。三是優(yōu)化服務(wù)流程。實(shí)行一個(gè)窗口受理、一次性報(bào)告、一站式服務(wù)“三個(gè)一”工作方式，形成“醫(yī)院直免為主、網(wǎng)上申請(qǐng)減免為輔”的新型服務(wù)模式，安排專人與醫(yī)院同步審核用血發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、用血者身份等信息，醫(yī)院即時(shí)墊付用血直免費(fèi)用。無(wú)償獻(xiàn)血者及其親屬臨床用血直接減免工作，直接吸引著獻(xiàn)血者及其親屬再次參加無(wú)償獻(xiàn)血，繼而成為固定無(wú)償獻(xiàn)血者[12]。臨床用血直免報(bào)銷全覆蓋，直免金額占總報(bào)銷金額的93.5%，實(shí)現(xiàn)了讓信息多跑腿、群眾不跑路的服務(wù)目標(biāo)。

6 建設(shè)智能化儲(chǔ)血庫(kù)

濟(jì)寧市中心血站承擔(dān)著全市890 萬(wàn)人口無(wú)償獻(xiàn)血和臨床用血工作。濟(jì)寧市中心血站建立了智能化儲(chǔ)血庫(kù)，利用超低溫智能化機(jī)械系統(tǒng)替代人工操作，嚴(yán)格執(zhí)行血液先進(jìn)先出及定期盤點(diǎn)規(guī)則，完成血液處理、儲(chǔ)存、存取等精細(xì)化工作，實(shí)現(xiàn)血液儲(chǔ)存集約化規(guī)模化標(biāo)準(zhǔn)化管理。智能化儲(chǔ)血庫(kù)包括一座可儲(chǔ)存1.6 萬(wàn)～2.0 萬(wàn) U 紅細(xì)胞類血液制品冷藏庫(kù)、一座可儲(chǔ)存6 萬(wàn)～8 萬(wàn) U 血漿低溫冷凍庫(kù)、一座一次可速凍1 000 U 血漿速凍庫(kù)，滿足了濟(jì)寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)容升級(jí)導(dǎo)致臨床用血需求量日益增加的需求。

7 采供血信息化建設(shè)工作

近年來(lái)，濟(jì)寧市中心血站依托濟(jì)寧市全民健康信息平臺(tái)建成了全市血液安全綜合監(jiān)管分析系統(tǒng)，完善了采供血信息管理功能和血液費(fèi)用直免功能。一是實(shí)行采供血全過(guò)程監(jiān)管。將濟(jì)寧市血液安全綜合監(jiān)管分析系統(tǒng)列入市衛(wèi)健委重點(diǎn)工作，實(shí)現(xiàn)了全市所有用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液信息與該系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享。血站對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液庫(kù)存、患者用血統(tǒng)計(jì)、患者血型分析、年齡段血型分布、用血匯總、患者用血明細(xì)、手術(shù)用血分析、病種用血分析、信息追溯、臨床用血反饋等資料的查詢統(tǒng)計(jì)方便快捷，在線監(jiān)管即時(shí)準(zhǔn)確，實(shí)現(xiàn)了血液從獻(xiàn)血者-血站-用血單位-用血者每一點(diǎn)、每一步、每一環(huán)節(jié)的全鏈條信息追溯和全過(guò)程質(zhì)量監(jiān)管。二是增加管理模塊。增加了疑難血型鑒定、呼叫中心、關(guān)鍵物料控制、全國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)報(bào)送、固定資產(chǎn)管理、單采血小板供者資料管理等工作模塊，實(shí)現(xiàn)了疑難血型鑒定、關(guān)鍵物料管理等工作的信息化。三是健全短信反饋功能。將臨床患者使用血液信息即時(shí)以短信形式向獻(xiàn)血者發(fā)送反饋，讓獻(xiàn)血者體會(huì)到強(qiáng)烈的成就感和自豪感。四是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全保障[13]。定期聘請(qǐng)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全公司進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)攻防演練，順利通過(guò)了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)評(píng)審工作，確保了采供血工作數(shù)據(jù)安全[14]。

8 臨床用血工作

一是建立了三級(jí)血液供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。健全血站-儲(chǔ)血點(diǎn)-用血醫(yī)院三級(jí)供血網(wǎng)絡(luò)管理體系，出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)血點(diǎn)管理辦法，全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理設(shè)置16 家儲(chǔ)血點(diǎn)、3 家直供點(diǎn)，滿足了轄區(qū)內(nèi)的臨床用血需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間臨床用血供給與調(diào)配，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特殊困難時(shí)期發(fā)揮了重要作用。二是建立醫(yī)院用血資質(zhì)審核和評(píng)估長(zhǎng)效機(jī)制，定期開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血資質(zhì)評(píng)估工作。在全市范圍內(nèi)開展了用血醫(yī)院資質(zhì)審核與評(píng)估工作，139 家醫(yī)院獲得了臨床輸血資格。對(duì)不符合用血條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止血液供應(yīng)，整改后再次組織評(píng)審驗(yàn)收，符合條件方可供應(yīng)血液。三是科學(xué)指導(dǎo)臨床用血，加大臨床用血調(diào)研力度。針對(duì)個(gè)別醫(yī)院某一時(shí)期臨床用血異常增多或減少現(xiàn)象，派出工作組專題調(diào)研異常情況，分析增多或減少原因，指導(dǎo)科學(xué)合理用血，有效避免血液資源浪費(fèi)。四是開展輸血業(yè)務(wù)講座。組織專家到用血醫(yī)院開展業(yè)務(wù)講座，利用線上講座和線下指導(dǎo)相結(jié)合的方式，組織專家為用血醫(yī)院指導(dǎo)工作，規(guī)范臨床輸血行為，避免不合理用血現(xiàn)象。督導(dǎo)巡查臨床用血，成立臨床輸血督導(dǎo)巡查組，定期開展醫(yī)院臨床用血督導(dǎo)巡查工作，及時(shí)糾正不合理輸血行為，確保臨床輸血安全。五是打造魯西南血型配型培訓(xùn)中心。輸血工作關(guān)鍵是血型配合，但配型工作一直困擾著臨床輸血。針對(duì)臨床疑難血型配型困難，濟(jì)寧市中心血站對(duì)魯西南所有用血醫(yī)院輸血科工作人員開展針對(duì)性的血液配型工作培訓(xùn)，成立了濟(jì)寧市血型配型培訓(xùn)中心，每年舉辦3～5 期臨床輸血技術(shù)培訓(xùn)班，15 d 一期，每期10 名，理論和實(shí)踐兼顧，重點(diǎn)是實(shí)踐技能，目前已累計(jì)培訓(xùn)基層醫(yī)院輸血技術(shù)人員200 余名，徹底解決臨床配型困難、輸血無(wú)效的困惑，大大提高了基層專業(yè)技術(shù)人員的輸血技能，這也是全省血站系統(tǒng)唯一一家開展針對(duì)性的血液配型工作培訓(xùn)的單位。六是創(chuàng)建血小板人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen，HLA）表位供者數(shù)據(jù)庫(kù)。針對(duì)臨床部分患者輸注血小板無(wú)效現(xiàn)象，開展無(wú)償獻(xiàn)血者血液抗原位點(diǎn)檢測(cè)，建立血小板HLA 表位供者數(shù)據(jù)庫(kù)，精準(zhǔn)開展機(jī)采血小板輸注，提高患者血小板輸注效果，建成省內(nèi)第一個(gè)血小板HLA 表位供者數(shù)據(jù)庫(kù)[15]。

9 血液質(zhì)量控制

一是建立周例會(huì)、月通報(bào)、季總結(jié)工作制度。每周一召開周工作例會(huì)，總結(jié)上周工作、部署本周任務(wù)；每周五制定部署下周工作計(jì)劃，匯報(bào)本周完成情況。每月一次質(zhì)量通報(bào)和班組采供血業(yè)務(wù)通報(bào)。每季度總結(jié)一次全站質(zhì)量工作情況，列出問(wèn)題清單，制定整改措施。二是制定員工月考核量化標(biāo)準(zhǔn)，每月從6 個(gè)方面對(duì)員工進(jìn)行考核，拉開考核檔次，與個(gè)人績(jī)效工資和評(píng)先樹優(yōu)掛鉤。三是各采供血工作環(huán)節(jié)根據(jù)易出錯(cuò)、常出錯(cuò)、重點(diǎn)部位列舉出關(guān)鍵控制點(diǎn)，由業(yè)務(wù)骨干專職控制，排查梳理采供血關(guān)鍵控制點(diǎn)399 項(xiàng)，每月開展工作自查和質(zhì)量互查，發(fā)現(xiàn)的所有問(wèn)題均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)整改完畢。四是每月統(tǒng)計(jì)全站采供血數(shù)據(jù)及全省采供血數(shù)據(jù)，研究分析形成書面報(bào)告，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，爭(zhēng)先進(jìn)位謀發(fā)展。五是每年至少開展一次內(nèi)部質(zhì)量審核和管理評(píng)審，修訂質(zhì)量管理體系文件升級(jí)為F 版，所有工作全部實(shí)行ISO9001 認(rèn)證管理，有效控制了血液質(zhì)量安全。六是運(yùn)用濟(jì)寧市血液安全綜合監(jiān)管分析系統(tǒng)，在線監(jiān)管醫(yī)院血液使用情況，確保血液全過(guò)程質(zhì)量可監(jiān)管和全鏈條信息可追溯。濟(jì)寧市無(wú)償獻(xiàn)血全過(guò)程信息化監(jiān)管工作位居全省前列，并在全省血站系統(tǒng)推廣。七是血液實(shí)行“兩遍酶免、一遍核酸”三遍檢測(cè)機(jī)制，必要時(shí)再進(jìn)行一遍核酸拆分檢測(cè)，筑牢血液安全最后一道防線。八是成分制備全部使用無(wú)菌接駁機(jī)接管，實(shí)現(xiàn)成分制備全過(guò)程全封閉；引進(jìn)血液貼簽包裝一體機(jī)，實(shí)現(xiàn)貼簽包裝“一對(duì)一”工作目標(biāo)，有效保證血液質(zhì)量安全。九是根據(jù)歷年考核情況制定年度部室考核目標(biāo)，用具體數(shù)據(jù)衡量控制具體工作，目標(biāo)分為基礎(chǔ)目標(biāo)和績(jī)效目標(biāo)。績(jī)效目標(biāo)是部室工作在完成基本業(yè)務(wù)工作的基礎(chǔ)上，發(fā)揚(yáng)“跳起來(lái)摘桃子”精神，跳一跳就能達(dá)到目標(biāo)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)采供血全過(guò)程各環(huán)節(jié)實(shí)施精細(xì)化管理，建立切實(shí)可操作的精細(xì)化工作流程和控制體系，特別是對(duì)關(guān)鍵領(lǐng)域關(guān)鍵部位精準(zhǔn)控制，從而進(jìn)一步壯大血源隊(duì)伍建設(shè)，提升獻(xiàn)血服務(wù)水平和血液質(zhì)量，持續(xù)滿足臨床用血安全有效。