公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下醫(yī)院運營管理工作的探索與思考

姚敏 孫燕楠 方嘉琨

高質(zhì)量發(fā)展是黨執(zhí)政興國的第一要務，是高水平、高質(zhì)量滿足人民日益增長的美好生活的需要，是體現(xiàn)人民利益至上的中國特色社會主義本質(zhì)。國務院辦公廳2021 年6 月4日發(fā)文《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[1]，明確提出，力爭通過5 年努力，健全運營管理體系，公立醫(yī)院發(fā)展方式從擴張規(guī)模、運行模式從管理粗放、資源配置從注重物質(zhì)要素，轉(zhuǎn)向增效提質(zhì)、規(guī)范化和精細化管理，更加注重技術人才要素，實現(xiàn)維護公立醫(yī)院公益性、調(diào)動醫(yī)務人員勞動積極性、提供更好的可持續(xù)的醫(yī)療服務目標，為建設健康中國提供有力支撐。國家衛(wèi)健委在2020 年發(fā)文《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》[2]，文中提到，公立醫(yī)院通過加強運營管理，推進3 個轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)醫(yī)院運營管理科學化、規(guī)范化、精細化、信息化水平的提高。實現(xiàn)堅持公益性、調(diào)動積極性、提質(zhì)增效和降本控費，更好地滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，也是實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展的必由之路。

1 加強公立醫(yī)院運營管理的必要性

公立醫(yī)院運營管理是以經(jīng)濟和業(yè)務為核心，使用全成本管理和績效管理2 種工具，組織和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部運營的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等各環(huán)節(jié)，科學配置醫(yī)院人、財、物、技術等核心資源，實現(xiàn)精細化管理、效率和質(zhì)量的雙提升[2]。

關于公立醫(yī)院管理的政策文件發(fā)文機關從國家衛(wèi)健委到國務院辦公廳近幾年密集發(fā)布，均指出醫(yī)院要加強運營管理工作，提高運營效率和管理能力。在三級公立醫(yī)院績效考核指標評價中，運營效率方面考核有19 個指標，占總考核指標的1/3[3]。醫(yī)院運營管理工作已被納入諸多醫(yī)院發(fā)展的核心戰(zhàn)略規(guī)劃[4]。同時，隨著國家醫(yī)改的進一步深化，種植牙集采政策的實施，目前公立醫(yī)院運營困難加劇，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力迫切需要提高其運營效益，醫(yī)院過“緊日子”已成為常態(tài)[5]。為了保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，開源節(jié)流，降本控費，提質(zhì)增效，做好公立醫(yī)院運營管理工作就變得尤為重要。

2 公立醫(yī)院運營管理工作的現(xiàn)狀

國家衛(wèi)健委2020 年發(fā)布的《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》[2]明確指出，醫(yī)院成立運營管理委員會以及牽頭運營管理的部門加強工作開展，圍繞運營管理工作的重點內(nèi)容，醫(yī)院協(xié)調(diào)理順運營工作機制，協(xié)調(diào)組織和有力推進各項運營管理工作有效實施，并對開展結(jié)果進行評價。有的醫(yī)院還沒有建立運營管理組織架構(gòu)，有的醫(yī)院現(xiàn)有的運營管理部門與業(yè)務部門還未有效配合，垂直機構(gòu)縱向管理，有分工無整合，部門間溝通難、協(xié)同差、效率較低，無法形成良好合力，甚至出現(xiàn)管理真空。體系架構(gòu)和運行機制沒有統(tǒng)一的模式和經(jīng)驗可循，尚處在摸索和實踐階段，但出現(xiàn)的很多問題，值得重視，避免在今后的工作中出現(xiàn)和走彎路[6]。

2.1 運營管理組織架構(gòu)的問題

醫(yī)院運營管理的對象是人員、物資、財務、技術等核心資源，醫(yī)院各相關主管部門針對自己負責管理的資源普遍設有專門的工作小組或管理委員會，就分管的對象資源相關重大工作定期或不定期進行討論和集體決策，各部門工作平行進行，很少有交叉或互動。缺乏把醫(yī)院4 項核心資源整體考慮和統(tǒng)一管理的部門或運營管理委員會，即使設置的運營管理辦公室以績效管理或?qū)ν赓Y源拓展為主。未能意識到運營管理體系涉及眾多方面，需要有機結(jié)合和視為一項整體工作進行頂層設計和對醫(yī)院管理架構(gòu)進行調(diào)整，在醫(yī)院戰(zhàn)略層面沒有受到重視和進行管理[7]。

2.2 工作機制與流程的問題

醫(yī)院按照相關文件要求成立了醫(yī)院運營管理委員會，對醫(yī)院運營管理目標和九大任務拆分分工給相關職能管理部門，作為職能管理部門的一項工作進行開展。醫(yī)院只是簡單的對于文件任務進行分解，科室沒有長遠規(guī)劃和短期目標，致使政策文件要求與醫(yī)院實際工作兩張皮，不能有效結(jié)合和落實。醫(yī)院的議事決策機制和責任落實機制不清晰或執(zhí)行不到位，對于出現(xiàn)問題的溝通反饋、協(xié)調(diào)處理和解決問題機制尚不完善，醫(yī)院核心業(yè)務工作與運營管理工作沒有深度融合。對于交叉和需要合作的工作，沒有部門協(xié)調(diào)聯(lián)動、一體化推進機制，缺少多部門合作。致使運營管理的各項工作垂直開展，出現(xiàn)的問題長期得不到解決，容易擱置和觀望，沒有形成合力和互相促進，很難產(chǎn)生成效。

2.3 運營管理人才培養(yǎng)和使用的問題

隨著公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)改政策的進一步實施，對于醫(yī)院的管理提出來更細化分工和多專業(yè)背景的要求越來越高。公立醫(yī)院長期以來存在重視醫(yī)療質(zhì)量管理，各項資源獲取和規(guī)模擴張，輕視內(nèi)部運營管理、資源合理配置、精細化管理的理念，管理層多為臨床出身，對運營管理、精細化管理的重視不夠。運營管理需要懂管理、運營、財務、經(jīng)濟等多方面的知識，還需要了解醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和方向，熟悉醫(yī)院的成本核算、經(jīng)濟運營、財務收支，知曉醫(yī)院核心資源使用和分配等情況，以及醫(yī)院發(fā)展的不同階段所面臨的資源拓展等問題，且具有實際相關工作經(jīng)驗的跨學科復合型運營管理人才[8]。而目前公立醫(yī)院對于管理重點崗位的輪崗、復合型管理人才的培養(yǎng)還跟不上醫(yī)院的發(fā)展，導致醫(yī)院運營管理的人才短缺是普遍面臨的問題，社會上一時也不能引進合適的人才[9]。

2.4 運營管理信息集成平臺建設的問題

信息化建設是助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和管理的快速軌道，近年來，醫(yī)院在信息化建設上每年都投入大量的資金，由各部門提出來工作需求，信息中心配合實施或請第三方公司進行開發(fā)和建設，運營管理系統(tǒng)、財務、物資、人力資源管理、合同、科研、教學等信息化系統(tǒng)紛紛建設，缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)規(guī)劃和建設標準，由于開發(fā)語言和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的不同，很難進行系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，形成孤島，數(shù)據(jù)之間的不及時交互和傳送不一致等問題頻繁出現(xiàn)。數(shù)據(jù)挖掘難，現(xiàn)有系統(tǒng)只能提供運營基礎數(shù)據(jù)，不能提供醫(yī)院實時運營數(shù)據(jù)指標，進行專題統(tǒng)計分析需要從多個系統(tǒng)導出數(shù)據(jù)，再通過手工進行處理，系統(tǒng)難以提供數(shù)據(jù)變動原因分析，難以高效支撐科學決策，成為醫(yī)院精細化管理實施過程中影響的技術因素和平臺支撐[10]。

3 公立醫(yī)院運營管理工作的實踐與思考

3.1 堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導

落實公立醫(yī)院黨建工作責任，把黨的領導融入醫(yī)院治理全過程[11]。一是建立黨委領導下的醫(yī)院運營管理組織體系架構(gòu)，做好頂層設計和制度建設，運營管理委員會領導由書記和院長共同擔任，領導小組、工作小組體系結(jié)構(gòu)清楚，設有辦公室負責協(xié)調(diào)和處理部門之間協(xié)同開展工作，組織和推動各項工作落實和順利開展。運營管理委員會、運營管理部門和具體業(yè)務負責部門責任明確，各司其職。運營管理工作中遇到的重大事項在運營管理委員會討論形成初步意見后，報醫(yī)院兩會討論形成結(jié)果，再按照結(jié)果堅決、認真執(zhí)行。在行政職能部門設置運營管理員，各臨床科室指定運營助理員，建立一支醫(yī)院管理員與助理員隊伍，充分發(fā)揮橋梁和紐帶作用。強調(diào)圍繞醫(yī)院總體發(fā)展目標，黨政領導，牽頭部門全面協(xié)調(diào)、職能部門聯(lián)動、臨床科室共同參與，醫(yī)院運營管理和醫(yī)院核心工作融合，將運營結(jié)果和問題在醫(yī)院內(nèi)部領導層、科室層進行溝通反饋，實現(xiàn)橫縱雙向協(xié)同促進，職能部門有力支撐服務，有效和快速解決問題，促進醫(yī)院核心資源的合理配置和使用，提高工作效能。

3.2 建立不斷完善的長效機制

按照國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見，要統(tǒng)籌安排資源要素，提高精細化管理水平。可以運用質(zhì)量管理工具（如PDCA 循環(huán)），PDCA 循環(huán)按照4 個流程開展管理工作，即制定Plan（計劃）、內(nèi)容Do（執(zhí)行）、結(jié)果Check（檢查）和問題Action（處理），PDCA 循環(huán)法是一套管理中經(jīng)常使用的標準化、程序化、科學化步驟，一個循環(huán)結(jié)束再進入下一個循環(huán)，如此循環(huán)不止，推進問題解決和質(zhì)量不斷提升。運營管理使用PDCA 循環(huán)，發(fā)揮管理工具連續(xù)性、主動性、全過程的優(yōu)勢，及時發(fā)現(xiàn)和改進問題，提高管理質(zhì)量。公立醫(yī)院運營管理在科學理念的指導下構(gòu)建醫(yī)院運營管理委員會，規(guī)范管理制度，包括管理流程、管理機制和方法以及管理工具組成的體系結(jié)構(gòu)。年初制定運營管理工作計劃，明確工作流程和問題處理方式，責任明確，建立科學清晰的黨委會、院長辦公會、工作委員會決策機制，建立多部門協(xié)調(diào)、定期溝通、由牽頭部門協(xié)調(diào)促進的多部門聯(lián)動機制，結(jié)合工作計劃和階段目標，督促目標實現(xiàn)和提醒，確保工作順利開展和每階段都有成果，重視日常檢查、監(jiān)測和反饋，出現(xiàn)問題第一時間協(xié)調(diào)解決，工作機制和流程中出現(xiàn)的問題隨時調(diào)整，不斷完善運營管理工作流程和機制，建立長效的、可持續(xù)的運行機制。

3.3 健全人才培養(yǎng)學習機制

醫(yī)院從頂層重視管理人才的儲備，制定人才培養(yǎng)計劃和梯隊建設。一方面可以適時引進專業(yè)人才，發(fā)揮專業(yè)人才專業(yè)管理的優(yōu)勢，另一方面要對現(xiàn)有的運營管理員和助理員進行培訓和對外交流學習，定期組織運營管理工作研討會，聽取臨床科室、職能部門的工作意見和建議，互相學習，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，善于運用專業(yè)知識解決復雜問題，為醫(yī)院運營管理提供數(shù)據(jù)支持、解決思路和方法。醫(yī)院設置運營管理員、助理員崗位津貼，按照初級、中級和高級分別設置，每年對相關人員進行考核定級和晉升，實行末位淘汰制，形成內(nèi)部競爭上崗的良性機制，不斷提高人員綜合素質(zhì)和能力。同時保持職能部門運營管理員與臨床科室運營助理員一對一的緊密聯(lián)絡，采用座談、實地調(diào)查、宣講等形式深入調(diào)研，掌握一線資料，及時了解和幫助解決臨床科室運營過程中出現(xiàn)的問題，當好臨床科室的運營“助手”，促進臨床科室完成戰(zhàn)略規(guī)劃目標。

3.4 以智慧醫(yī)院建設為契機，提高醫(yī)院智慧管理水平

智慧醫(yī)院是運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術，通過建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的醫(yī)療服務環(huán)境，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，規(guī)范診療行為，提高診療效率，輔助臨床決策和醫(yī)院管理決策，實現(xiàn)患者就醫(yī)便利的智慧醫(yī)療服務，醫(yī)務人員提高效率的智慧醫(yī)療和管理人員提高資源利用的智慧管理[12]。以《公立醫(yī)院運營管理信息化功能指引》[13]為目標進行智慧醫(yī)院運營管理綜合信息系統(tǒng)建設，建成集醫(yī)療、臨床、教學、管理、科研、疾病預防等業(yè)務于一體的多功能決策支持系統(tǒng)，打通電腦端、移動端數(shù)據(jù)交換通道，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的快速、有效、準確獲得和對運營流程的閉環(huán)管理，持續(xù)提升經(jīng)濟運營，數(shù)據(jù)匯聚，降低成本，賦能醫(yī)院價值創(chuàng)造，打造醫(yī)院運營管理新模式，不斷提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能。

4 公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展背景下醫(yī)院運營管理所面臨問題的思考

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展立足堅持以人民健康為中心，加強公立醫(yī)院主體地位。公立醫(yī)院由于建院早，占地有限，隨著社會發(fā)展，人民群眾的就醫(yī)需求陡增，對醫(yī)院的服務能力提出了更高的要求，而解決老百姓看病難的問題，依然需要從醫(yī)院的功能定位出發(fā)，堅持公益性，堅持黨建引領，主動對接國家戰(zhàn)略，以醫(yī)院“十四五”發(fā)展規(guī)劃引領醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。對內(nèi)健全運營管理體系，加強對核心資源的有效利用，提質(zhì)增效，增收節(jié)支。同時，加強臨床重點專科建設，帶動診療能力和水平提升，強化以臨床重點專科引領學科發(fā)展，強化臨床科研，推進成果轉(zhuǎn)化，推進醫(yī)學技術創(chuàng)新，強化信息化支撐，持續(xù)引領醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新趨勢。積極推進國家醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學研究中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體等建設，支撐行業(yè)發(fā)展和分級診療，穩(wěn)步開展醫(yī)院基建項目建設和空間拓展，著力構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，激活醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。