沙庫巴曲纈沙坦治療老年射血分數減低的慢性心力衰竭患者的療效及安全性觀察

吳強 鄭艷霞 趙純梅 劉朋

(1.陜西省榆林市第三醫院,1.心血管內科,3.綜合內科,陜西 榆林 719000;2.榆林市中醫醫院內一科,陜西 榆林 719000;4.潼關縣人民醫院心血管內科,陜西 潼關 714399)

慢性心力衰竭(CHF)屬于各類心血管病演變到終末階段的結果，主要表現包含運動耐力下降、呼吸乏力和水腫等，該病有著病程較長、病情易反復和預后較差等特點，屬于心血管病病患一個主要死因。心室重構屬于心衰出現和發展的一個基本機制，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)以及交感神經系統(SNS)長期過度激活能進一步加重心室重構[1-2]。因此，有關RAAS抑制劑逐漸成為心衰治療中的新方向。沙庫巴曲纈沙坦作為一類新型抗心衰藥，能對RASS過度激活起到良好抑制作用[3-4]。現對2018.01至2020.11本院收治的射血分數減低慢性心衰老年病患共150例開展研究，分析沙庫巴曲纈沙坦對該類患者的療效和安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018.01至2020.11本院收治的射血分數減低慢性心衰老年病患共150例為研究對象，依據隨機數表法劃分成對照組、觀察組各75例，兩組的男女比例分別為40:35、41:34；年齡分別為60-78歲、60-80歲，均值分別為(69.25±3.20)歲、(69.34±3.15)歲；心功能分級：I級、II級以及III級比例分別為21:24:30、22:25:28；原發病：冠心病、擴張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病比例分別為15:20:22:18、16:19:23:17。兩組各項資料對比均無顯著差異(P>0.05)，有一定可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 對照組予以常規西醫治療，即患者入院之后開展基礎病治療、休息、合理限制水鈉攝入量，同采取洋地黃類藥物、利尿藥、β-受體阻滯藥、血管緊張素II受體拮抗藥(ARB)或者血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)以及擴血管藥等，結合患者的原發病類型開展個體化治療。觀察組于停止使用ARB 24 h之后或者ACEI 36 h之后，采取沙庫巴曲纈沙坦(北京諾華制藥有限公司 100 mg×14片 國藥準字H20181248)替換常規抗心衰方案中的ARB/ACEI藥物，初始用藥劑量是50 mg/次，2次/d，對患者的血壓水平開展監測，口服2周藥物后進行腎功能以及血鉀復查，若患者耐受則增加用藥劑量1倍，后以此類推，直到200 mg/次，2次/d。治療期間注意觀察患者有無副反應出現，兩組治療時間均為3個月。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1兩組治療有效率對比 觀察組的治療有效率比對照組更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率對比(%，n=75)

2.2兩組治療前后的心功能指標對比 治療前，兩組6MWT、LVEF、LVESD及LVEDD對比(P>0.05)；治療后，觀察組的6MWT比對照組更長，LVEF比對照組更高，LVESD及LVEDD比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標對比(n=75)

2.3兩組的副反應出現情況對比 兩組副反應出現對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組的副反應出現情況對比(%，n=75)

3 討 論

心衰屬于短期、長期死亡率均較高的一類心血管重癥，有資料顯示[7]，國內慢性心衰病患年齡平均在65歲，住院時間平均在10 d，同時住院病死率為4.1%左右，已經給家庭乃至整個社會帶來了巨大負擔。心衰于老年人群中較為多見，近年來射血分數減低慢性心衰發病率逐年升高，是老年人主要死因之一[8]。當前治療時仍以藥物為主，治療的主要目的在于提升心肌的收縮力、減輕心衰癥狀和延緩疾病進展等，雖β受體阻滯藥、醛固酮受體拮抗藥、ARB/ACEI等藥能起到一定療效，但射血分數減低慢性心衰老年病患再住院率和死亡率一直處在較高水平，有關該類患者的治療逐漸成為臨床探討的熱門話題[9-10]。

本次研究發現，研究組治療后的有效率為94.67%高出74.67%，這和漆潔等研究結果一致。LVEF是評定左室收縮功能和預后的一項重要指標；LVEDD和LVESD多被用于評估心臟結構，其水平改變能反映出心臟負荷情況。本次研究顯示，治療后，觀察組6MWT長于對照組，LVEF高于對照組，LVESD及LVEDD低于對照組，說明沙庫巴曲纈沙坦能改善病患的心功能和心室重構，考慮原因是該藥效果擁有兩個作用靶點，能對血管緊張素II、I型受體結合起到抑制作用，進而發揮其療效，從多個方面改善心室重構。此外，在觀察副反應時發現，兩組無顯著差異，說明加用沙庫巴曲纈沙坦有著較高的安全性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦對射血分數減低慢性心衰老年病患療效確切，能改善其心功能，同時副反應較少，安全性較高，值得采用。此外，本次研究中仍有一定的不足，如納入的樣本量較小，且受研究時間限制未對兩組開展遠期隨訪，還需在未來研究中擴大樣本量、延長研究時間，深入分析兩組遠期療效指標，得到更為全面、可靠的研究結果，更好地指導臨床實踐。