吲哚菁綠熒光腹腔鏡下肝細胞肝癌切除手術對患者肝功能、炎癥因子的改善分析

唐雪飛，曹川，袁俊峰

宜都市人民醫院普外科，湖北宜都 443300

肝癌是發生在肝臟上的惡性腫瘤，早期常無癥狀，晚期出現肝區疼痛、乏力、發熱等[1]。肝癌與飲酒、病毒性肝炎、遺傳因素等有關，具體病因及發病機制尚未完全明確[2]。早期肝癌有治愈可能，中晚期治療難度大且復雜，效果差異大[3]。肝癌對化療、放療不敏感，臨床常采取手術切除、肝移植、血管介入等治療方案。早期以手術切除為主，常用腹腔鏡下肝癌切除術[4]。傳統腹腔鏡手術具有微創、出血少、術后恢復快等優勢，但是腹腔鏡下手術視野受限，無法將病灶全部暴露于視野中，手術操作容易損傷肝組織，影響肝功能，引發炎癥等[5]。為了提高肝癌手術效果，改善患者肝功能及炎癥因子，探索一種先進、安全的腹腔鏡肝癌切除手術方案至關重要。吲哚菁綠熒光腹腔鏡下肝細胞肝癌切除手術已經應用于臨床，取得理想效果，吲哚菁綠熒光可以實時定位腫瘤病灶輔助手術，提高手術切除精準度、完整度，減少手術操作造成的肝組織損傷[6]。本研究回顧性分析2022年1—12月宜都市人民醫院62例肝細胞肝癌患者的臨床資料，探究吲哚菁綠熒光腹腔鏡下肝細胞肝癌切除手術對患者肝功能及炎癥因子的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院收治的62 例肝細胞肝癌患者的臨床資料。根據手術方案不同分為對照組、研究組，各31 例。對照組中男20 例，女11 例；年齡31～73 歲，平均（54.25±2.15）歲；病程6～18 個月，平均（12.21±1.05）個月；Ⅰa 期16 例、Ⅰb 期10 例、Ⅱa期5 例；體質指數21.2～24.6 kg/m2，平均（22.64±0.48）kg/m2。研究組中男21 例，女10 例；年齡32～72歲，平均（54.21±2.18）歲；病程6～18 個月，平均（12.20±1.07）個月；Ⅰa期15例、Ⅰb期9例、Ⅱa期7例；體質指數21.5～24.4 kg/m2，平均（22.60±0.50）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理結果確診為肝癌；②均進行腹腔鏡肝癌切除手術；③生命體征平穩；④一般資料完整。排除標準：①患精神疾病者；②認知障礙者；③手術或麻醉禁忌者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙者；⑥隨訪失聯者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行傳統腹腔鏡手術。對患者實施全身麻醉，于仰臥體位下作一臍下1 cm 手術切口，置入腹腔鏡。為患者建立二氧化碳氣腹（壓力15 mmHg左右）。借助腹腔鏡對肝癌病灶進行全面探查，明確切除范圍。使用超聲刀將肝臟附屬韌帶切除，暴露肝癌病灶，切除病灶周圍2 cm 范圍。術后常規放置引流管，逐層縫合。術后給予抗感染治療。

1.3.2 研究組 行吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術。術前1 d 對患者注射吲哚菁綠熒光（國藥準字H20045513，規格：100 mg），經外周靜脈注射，劑量0.25 mg/kg。手術麻醉采用全身麻醉，根據熒光實時定位肝癌病灶。切除范圍沿著熒光邊界邊緣。術后常規放置引流管，逐層縫合。術后給予抗感染治療。

1.4 觀察指標

①比較兩組肝功能指標。術前1 d、術后3 d 分別對患者進行肝功能檢測。抽取空腹靜脈血3 mL，化學發光法測定總蛋白（Total Protein, TP）、白蛋白（Albumin, ALB）、谷丙轉氨酶（Alanine Aminotransferase, ALT）、總膽紅素（Total Bilirubin, TBIL）水平。

②比較兩組炎癥因子。術前1 d、術后3 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL，測量白細胞（White Blood Cell, WBC）、降鈣素原（Procalcitonin, PCT）、C 反應蛋白（C Reactive Protein, CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6, IL-6）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。肝功能指標和炎性因子為符合正態分布的計量資料，使用（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能比較

治療后，研究組TP、ALB、ALT、TBIL 水平均優于對照組，差異有統計學意義（t=5.856、4.160、7.702、14.975，P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肝功能比較(±s)

表1 兩組患者肝功能比較(±s)

注：TP：總蛋白，ALB：白蛋白，ALT：谷丙轉氨酶，TBIL：總膽紅素。

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2.2 兩組患者炎癥因子比較

治療前，兩組炎癥因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組炎癥因子水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子比較(±s)

表2 兩組患者炎癥因子比較(±s)

注：WBC：白細胞，PCT：降鈣素原，CRP：C 反應蛋白，IL-6：白細胞介素-6。

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3 討論

肝癌發病率高，惡性程度大，早期手術切除可以獲得比較好的治療效果，選擇合適的手術方法是關鍵，目前應用腹腔鏡手術較多[7-8]。傳統腹腔鏡手術在肝癌病灶定位上不夠準確，分界不清，手術切除時出現切緣偏窄、切緣陽性，對肝實質造成影響，導致肝功能損害、炎癥反應。吲哚菁綠熒光可以準確定位病灶，指導手術切除，提高手術效果。本研究中研究組肝功能改善優于對照組（P＜0.05）。說明吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術相比于傳統腹腔鏡手術對肝功能改善的作用更大。分析原因為吲哚菁綠熒光在肝功能檢查、肝有效血流量檢查中應用[9]。注射吲哚菁綠熒光實時定位肝癌病灶，確定切除范圍，提高切除精準度，完整切除病灶[10]。腫瘤與附近組織之間邊界十分清楚，醫生操作時可以避開正常組織，避免損傷正常組織，保護肝臟[11]。TP、ALB、ALT、TBIL 是肝功能指標，可以反映肝癌患者肝功能。吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術過程中醫生可以對切緣情況進行實時觀察，對切線及時修正，切除的準確性可以提高，對正常肝組織造成損傷小，有助于術后肝功能恢復[12]。吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術對位置較深、體積較小的病灶更容易發現，對肝癌病灶的切除更加完整，從而減少肝癌病灶對肝功能的影響，促進肝功能恢復[13-14]。研究中炎癥因子改善情況研究組優于對照組（P＜0.05），提示吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術相比于傳統腹腔鏡手術對患者機體創傷應激小，炎癥反應輕微。分析原因為肝癌患者身體狀況比較差，機體免疫力差，雖然腹腔鏡手術創傷小，但是依然會引起肝臟、全身的炎癥反應[15-17]。因此，兩組患者術后WBC、PCT、CRP、IL-6 水平與術前相比有明顯升高。傳統腹腔鏡手術由于術野影響在切緣控制上不理想，容易損傷肝癌病灶周圍正常組織，炎癥反應強烈。王沙沙等[18]研究結果顯示，熒光組術后WBC 為（12.52±1.83）×109/L、PCT 為（0.85±0.16）ng/L、CRP 為（12.49±1.16）mg/L，均低于傳統組的（14.61±2.86）×109/L、（0.96±0.23）ng/L、（14.77±3.02）mg/L（P均＜0.05），與本研究一致。吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術對肝癌病灶的定位更加準確，在確定切除范圍上準確性高，能夠減少對正常組織的損傷，從而降低炎癥反應程度[19]。吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術獲得清晰輸液，手術切除時可以更好地將血管避開，術中出血量少，患者術后康復快，有助于炎癥吸收。本研究不足之處是樣本量少，并且沒有考慮其他疾病因素對患者肝功能、炎癥因子的影響。后續研究會增加樣本量數量，并將患者其他疾病因素納入對照，從而獲得更多數據對研究結論進一步支持。

綜上所述，吲哚菁綠熒光腹腔鏡手術對肝細胞肝癌患者肝功能與炎癥因子改善有促進作用。