腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)對肝癌患者圍術(shù)期指標(biāo)及肝功能的影響

張海濤，周峰，祝令稱

1.齊魯醫(yī)藥學(xué)院，山東淄博 255300；2.淄博市中心醫(yī)院放射科，山東淄博 255300

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病初期隱匿，無特異癥狀，發(fā)病過程中，癥狀日益突出，甚至有臟器功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，對患者的危害性較大，多因消化道出血、肝癌破裂就診，且隨著人們?nèi)粘Ｗ飨ⅰ⑸盍?xí)慣及飲食等因素改變，臨床肝癌發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。既往臨床治療多以肝切除術(shù)為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)可對機(jī)體造成明顯損傷，可導(dǎo)致周圍組織受累，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。現(xiàn)階段，腹腔鏡逐漸在臨床推廣，借助腹腔鏡實(shí)施肝切除術(shù)治療，可有效發(fā)揮微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但關(guān)于是否在精確解剖下進(jìn)行肝切除術(shù)治療仍存在爭議[2]。有研究證實(shí)，經(jīng)腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療可有效減輕患者肝功能損害，下調(diào)黑色素瘤抗原-1 mRNA，減少并發(fā)癥發(fā)生，對患者預(yù)后改善有重要意義[3]?；诖?，本研究選取2021年5 月—2022 年10 月淄博市中心醫(yī)院收治96 例肝癌患者為研究對象，比較腹腔鏡下非解剖性與解剖性肝切除術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96 例肝癌患者為研究對象，按抽簽法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男26 例，女22 例；年齡44～77 歲，平均（56.19±4.32）歲；病程6～25 個(gè)月，平均（16.22±1.24）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)19～24 kg/m2，平均（22.21±1.32）kg/m2；病灶直徑3～7 cm，平均（4.21±1.08）cm。觀察組男27 例，女21 例；年齡47～75 歲，平均（56.44±4.56）歲；病程8～22 個(gè)月，平均（16.18±1.32）個(gè)月；體質(zhì)指數(shù)20～25 kg/m2，平均（22.12±1.18）kg/m2；病灶直徑3～6 cm，平均（4.16±1.05）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2023 研第112 號）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為確診患者[4]；②符合腹腔鏡肝切除術(shù)指征；③均自愿參與，對研究知情，簽署協(xié)議同意書；④資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并乳腺癌、肺癌等腫瘤者；②合并肝腎、心肺等臟器功能缺損者；③存在手術(shù)禁忌證者；④患有精神疾病，或存在溝通障礙等情況者；⑤合并病毒性肝炎等嚴(yán)重肝臟疾病者；⑥資料破損或丟失者。

1.3 方法

對照組為腹腔鏡非解剖性肝切除術(shù)治療。手術(shù)體位為仰臥位，麻醉手段為全麻，穿刺點(diǎn)位于肚臍下方，間距為1 cm，完成后將腹腔鏡置入，搭建人工氣腹，主副操作孔分別位于肚臍右側(cè)4 cm 處和右腋前線肋骨邊緣，通過腹腔鏡觀察病變情況和病灶對鄰近組織的影響，以超出病灶邊緣1 cm 的部位為切除范圍，置管后對切口進(jìn)行縫合。

觀察組采用術(shù)式為腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)。按照對照組同樣的方式選擇手術(shù)體位、麻醉方式和進(jìn)腹操作，阻斷血流，切除肝蒂，穿刺病灶所在肝段，靜滴亞甲藍(lán)，結(jié)扎肝蒂，觀察染色情況，精準(zhǔn)切除病灶，置管并縫合切口。

術(shù)后治療均為保肝與抗感染等，并及時(shí)告知患者治療效果，安撫患者負(fù)面情緒，提高其配合度，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①圍術(shù)期指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

②肝功能指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血3 mL，術(shù)前和術(shù)后3 d 各進(jìn)行1 次，所用儀器為醫(yī)用離心機(jī)（170T5R），離心處理參數(shù)設(shè)置：速度、半徑和時(shí)間分別為3 000 r/min、8 cm 和10 min；完成后采集血清，以全自動生化檢測儀（PUZS-600A）測定谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素水平。

③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生切口感染、出血、腹腔積液、術(shù)后粘連、腹水、膽瘺情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，圍術(shù)期指標(biāo)和肝功能指標(biāo)為計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，低于對照組的18.75%，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肝癌是常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生受多種因素影響，具有較高發(fā)病率及病死率，對患者健康有嚴(yán)重威脅[5]。而腹腔鏡肝切除術(shù)是治療肝癌的首選措施，可有效切除患者腫瘤病變組織，控制癌癥因子轉(zhuǎn)移，且有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但肝臟手術(shù)復(fù)雜多變，且切除部位多在肝臟后方或肝臟頂部，視野受限，準(zhǔn)確切除病灶難度較大，且若患者術(shù)中發(fā)生出血，也會對手術(shù)視野造成影響，被迫轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)，效果并不理想[6]。

本研究中，觀察組出血量更少，肛門排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P均＜0.05），表明經(jīng)腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療可有效減少術(shù)中出血量，促使患者盡早康復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。與洪海杰等[7]學(xué)者研究一致，有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。該手術(shù)可依據(jù)患者病灶的解剖區(qū)域結(jié)構(gòu)準(zhǔn)確切除腫瘤，最大限度控制出血量，減輕對病灶周圍組織的損傷，且可結(jié)合患者肝臟組織預(yù)留體積及結(jié)構(gòu)等情況確定切除范圍，擬定最佳的肝實(shí)質(zhì)分割平面，從而完整切除病灶組織，提高手術(shù)精確度，減少術(shù)中出血量，減輕患者舒適，促使其盡早出院，是一種安全且高效的治療措施，對患者預(yù)后改善有重要意義[8]。觀察組肝功能優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明解剖性肝切除術(shù)與非解剖性手術(shù)比較，在疾病治療中有著更為明顯的優(yōu)勢，有效保障患者肝功能。與吳景輝等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致。谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶是測定患者肝功能的敏感指標(biāo)，若肝功能損傷或受到破壞時(shí)，其表達(dá)水平會出現(xiàn)相應(yīng)的升高，為患者肝功能評估提供數(shù)據(jù)參考；而肝臟為機(jī)體代謝器官，兩種物質(zhì)高水平表達(dá)提示肝功能損傷[10-11]。但經(jīng)腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療可精確定位患者病灶，最大程度地保護(hù)患者臟器，有效減輕對肝臟組織的損傷，并準(zhǔn)確切斷病灶肝段供血，減少術(shù)中出血量，保障健康肝臟組織血供，有利于術(shù)后健康肝組織修復(fù)，改善患者肝功能[12-13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），可見腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療的效果更佳，且具有較高安全性。在劉欣等[14]學(xué)者研究中，以103 例患者為研究對象，證實(shí)經(jīng)腹腔鏡解剖性肝切除術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，低于對照組的29.63%（P＜0.05），與本文結(jié)果一致。因該手術(shù)有效減輕患者機(jī)體損傷，最大程度保留肝功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，其效果顯著[15]。

綜上所述，解剖性腹腔鏡手術(shù)可有效治療疾病，在改善肝功能的同時(shí)，對并發(fā)癥有預(yù)防作用，也可加快術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。