結核病健康教育對我國四省大學生結核病防治知識、信念和行為的影響分析

倪帥虎 王嘉 陳鋼 董龍雨 王倪 羅小峰 屈燕 趙雁林

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,容易在聚集的人群中傳播,嚴重危害人群身心健康[1]。早發現并治療結核病患者是目前結核病防控策略的核心措施,公眾對結核病的核心知識、防治信念、衛生習慣的了解程度,對于結核病患者的早期發現非常重要[2]。健康教育是指通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛生保健知識、樹立健康觀念,自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動與過程[3-5]。中國在校學生約2.5億人,占全國人口的20%,其中大學生約占學生總數的10%[6]。《學校結核病防控工作規范》和《中國學校結核病防控指南》都將健康教育作為學校結核病防控的重要措施[6-7]。因此,在大學生中深入開展結核病健康教育,提升大學生對結核病的知信行,對于有效防范學校結核病疫情的發生與傳播,保護師生的身體健康具有非常重要的意義。

本研究基于“大學生志愿者結核病防控倡導及助力患者發現項目”,分析結核病健康教育對大學生結核病的防治知識、信念和行為的影響,為有效提升學校結核病防控工作質量提供科學依據。

對象和方法

一、調查對象

浙江、湖北、四川和甘肅四省共80所高校的一、二年級大學生。

二、調查方法和內容

2.調查方法:采用分層整群抽樣的方法,在全國4個省中各抽取20所高校,在這些高校的一、二年級中隨機抽取班級,每所學校至少抽取200名。使用自行設計的調查問卷對調查對象進行網絡調查。

3.調查內容:調查問卷內容包括基本信息、大學生結核病防治核心知識、接受結核病健康教育情況和結核病相關信念和健康行為等。其中,認為自己可能患有結核病的風險這一條目是根據健康信念模型中認識疾病的易感性制定,回答自己可能有患結核病的風險說明對于結核病人人易感有著較為明確的認知[8]。

4.質量控制:(1)由省級結核病防治機構負責調查的領導工作,試點大學所在屬地疾病預防控制中心負責調查的組織實施和技術指導。(2)由中國疾病預防控制中心每日核查問卷后臺數據的應答情況,包括核查問卷的數量、填寫完整性、邏輯性、有無誤項或錯項等,發現問題及時與省級執行機構聯系,組織修改或完善。(3)問卷調查結束后,由中國疾病預防控制中心進行總庫數據核查與匯總。

5.指標定義及計算公式:(1)接受結核病健康教育:接受過關于結核病防治的核心知識、積極信念、健康行為、技術措施和政策要點等內容的宣傳教育,包括主動和被動接受結核病健康教育[3];(2)核心知識總知曉率=調查對象正確回答核心知識條目數總和/調查對象回答核心知識的總條目×100%;(3)單條核心知識知曉率=正確回答某單條知識的人數/該核心知識回答總條目數×100%;(4)睡眠不足和熬夜:平均睡眠時長不足7 h認為是睡眠不足[9],23點之后進入睡眠認為是熬夜[9]。

三、統計學處理

采用Excel 2016軟件建立數據庫,運用R 4.2.1軟件進行統計分析。計數資料采用“頻數,百分率/構成比(%)”描述,組間差異的比較采用χ2檢驗。以是否接受結核病健康教育為因變量,接受為1,未接受為0,先進行單因素分析,再將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素logistic回歸模型中進行多因素分析。采用雙側檢驗,檢驗水準α=0.05。

結 果

一、基本情況

本次研究共獲得問卷18 438份,有效問卷共17 491 份,問卷有效率為94.86%。其中,男性占44.29%(7746/17 491),女性占55.71%(9745/17 491);大一年紀學生占56.10%(9813/17 491),大二年紀學生占43.90%(7678/17 491);接受過結核病健康教育的學生占82.99%(14 516/17 491),未接受過結核病健康教育的學生占17.01%(2975/17 491)。

二、接受結核病健康教育對大學生結核病核心知識知曉情況的影響

大學生結核病核心知識總知曉率為82.20%(115 019/139 928)。接受過結核病健康教育的大學生(14 516名)核心知識的總知曉率為83.62%,未接受過結核病健康教育的大學生(2975名)核心知識的總知曉率為75.24%,差異有統計學意義。接受過結核病健康教育的大學生的單條結核病核心知識知曉率均高于未接受過結核病健康教育的大學生,差異均有統計學意義。但是,在接受過結核病健康教育的大學生中,“肺結核是慢性傳染病”“絕大多數肺結核患者可以治愈”和“開窗通風有利于預防結核分枝桿菌傳播”的知曉率仍然較低,分別為54.59%、76.77%和77.24%。見表1。

表1 接受和未接受結核病健康教育的大學生結核病核心知識知曉率的比較

三、接受過結核病健康教育對大學生結核病防治信念的影響

相比未接受過結核病健康教育的大學生,接受過結核病健康教育的大學生的結核病防治信念較好,差異均有統計學意義。但是,在接受過結核病健康教育的大學生中,認為自己可能有患結核病的風險的大學生普遍較少,僅占48.44%。見表2。

表2 接受過和未接受過結核病健康教育的大學生結核病防治信念比較

四、接受過結核病健康教育對大學生健康行為的影響

相比未接受過結核病健康教育的大學生,接受過結核病健康教育的大學生吸煙、咳嗽和打噴嚏時不用手肘/紙巾遮擋口鼻、經常熬夜的行為較少,差異均有統計學意義。但是,在接受過結核病健康教育的大學生中,經常熬夜、睡眠時間不足的大學生依然普遍存在,分別占64.91%和54.99%。見表3。

表3 接受和未接受過結核病健康教育的大學生健康行為比較

五、影響大學生接受結核病健康教育的單因素分析

大學生接受結核病健康教育情況與性別、年級、專業、結核病患者接觸史有關,與戶籍、患病史、高校層次、辦學性質無關。見表4。

表4 影響大學生接受結核病健康教育的單因素分析

六、影響大學生接受結核病健康教育的多因素logistic回歸分析

以是否接受過結核病健康教育為因變量,將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素logistic回歸分析。結果顯示,性別、專業、結核病患者接觸史是大學生接受結核病健康教育的影響因素。大學女生(OR=1.20,95%CI:1.10～1.30)、醫學專業大學生(OR=1.57,95%CI:1.37～1.77)和未接觸過結核病患者的大學生(OR=1.33,95%CI:1.23～1.43)接受結核病健康教育的情況較好。見表5。

表5 影響大學生接受結核病健康教育的多因素logistic回歸分析

討 論

中國是全球結核病高負擔國家,學校結核病防控一直是我國結核病防治工作的重點[6]。由于學習負擔、卡介苗的保護效力和人群密集等特點,結核病容易在學生間傳播[10]。健康教育是學生結核病防控的重要手段,但是目前中國大學生的結核病健康教育不足,大學生依然是結核病的重點防控人群[11-13]。因此,想要提升大學生中結核病防控效果,重點在于加強大學生的結核病健康教育。

在本研究中,大學生結核病核心知識總知曉率為82.20%,接受過結核病健康教育的大學生的結核病核心知識總知曉率高于未接受過結核病健康教育的大學生,說明結核病健康教育對于大學生結核病核心知識的掌握具有積極的作用,這與以往的研究結果是一致的[14-16]。然而,在接受過結核病健康教育的大學生中,“肺結核是慢性傳染病”的知曉率僅為54.59%,說明有部分大學生可能忽視結核病是傳染性疾病,在一些文獻研究中甚至有部分大學生將肺結核認為是非傳染性疾病,容易忽視對結核病的防范,患上結核病后仍然不知情,耽誤診斷和治療,并可能繼續向他人傳播[17]。“絕大多數肺結核患者可以治愈”的知曉率僅為76.77%,而這條知識對于提高肺結核患者的治療信心和依從性,甚至是預防耐藥結核病的發生都有重大的意義[18]。“開窗通風有利于預防結核分枝桿菌傳播”的知曉率僅為77.24%,通風不良會使患者呼出的帶菌飛沫滯留在室內,使室內結核分枝桿菌的濃度不斷升高,增加其他人患結核病的風險[19]。因此,在繼續全面加強大學生結核病健康教育的同時,還需要對大學生核心知識掌握的薄弱點通過多種途徑進行重點宣傳,提高大學生對于結核病防治知識的全面認識,推進降低校園內結核病疫情的發生。

相比未接受過結核病健康教育的大學生,接受過結核病健康教育的大學生的結核病防治信念較好,說明結核病健康教育對于大學生結核病防治態度的提升具有積極的作用[17]。然而,即使在接受過結核病健康教育的大學生中,仍只有48.44%的學生認為自己有患結核病的風險,說明部分大學生對呼吸道傳染性疾病的特點不夠了解。2020年我國兒童卡介苗接種率達到了99.67%[20],但是一些研究結果顯示卡介苗對兒童有較好的預防作用,對于成人缺乏有效的預防作用,所以大學生結核病的患病風險仍然較大[21-22]。因此,需要在日常的宣傳工作中進一步強化對呼吸道傳染病風險的認識,讓大學生對自身結核病患病風險有更清晰的認知,從而更好地預防結核病。

相比未接受過結核病健康教育的大學生,接受過結核病健康教育的大學生的健康行為較多,說明結核病健康教育對于促進大學生養成結核病預防有關的健康行為具有積極的意義[23]。但是,在接受過健康教育的大學生中,盡管88.66%的大學生知道早睡早起可以提高身體抵抗力從而預防結核病,仍有64.91%的學生存在熬夜,54.99%的學生睡眠時間不充足,說明部分大學生沒有將這條知識轉化為信念,沒有形成良好的習慣。熬夜和睡眠不充足會使機體內分泌紊亂,免疫功能減弱,增加結核病的患病風險[24]。因此,需要跟大學生強調熬夜和睡眠不足的影響,倡導健康的生活方式,降低大學生患病的風險。

大學女生接受結核病健康教育情況較好,這與以往調查結果是一致的[23],提示要加強對大學男生的結核病防治知識宣傳。醫學專業的學生接受結核病健康教育情況較好,因為醫學專業的學生掌握更多的醫學知識,對疾病的危害認識更加深入,對于健康教育預防疾病的作用更加了解[25],這提示要加強對非醫學專業學生的結核病健康教育。

綜上所述,結核病健康教育對于提升大學生結核病知識、信念和行為都有積極的影響。但是,部分知識的知信行仍需要進一步改進,要強化大學生結核病關鍵知識點的宣傳,以及呼吸道傳染病的感染風險認識和預防結核病的相關健康行為。性別、專業和結核病患者接觸史是大學生接受結核病健康教育的影響因素,要在大學男生、非醫學專業學生中開展有針對性的宣傳。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻倪帥虎和王嘉:研究設計、實施研究、分析數據、撰寫文章;陳鋼、董龍雨和王倪:對文章內容進行批評性審閱、行政/技術及材料支持;羅小峰、屈燕和趙雁林:審閱文章、獲取經費、研究的設計和組織