血脂康聯合阿托伐他汀對老年糖尿病動脈粥樣硬化合并高血壓患者血脂水平影響

梁 巖, 周 彬, 程艷玲

1.中國中醫科學院廣安門醫院南區 醫務科,北京 102609;2.北京市大興區龐各莊鎮中心衛生院,北京 102609

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病,常伴有脂代謝異常。高血糖代謝過程極易造成血管內皮受損,導致血管彈性下降或血管增厚,產生斑塊,出現狹窄,嚴重時甚至會閉塞,對血液循環造成影響,引起微血管、大血管病變[1]。糖尿病合并高血壓患者的血脂異常會導致動脈粥樣硬化風險增加[2]。目前,臨床治療老年糖尿病合并動脈粥樣硬化的方案多為他汀類藥物,該類藥物通過抑制肝細胞羥甲基戊二酸輔酶A還原酶合成,促使低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)受體活性增強,減少體內膽固醇合成,改善血脂[3]。但單純使用他汀類藥物臨床療效有限,且長期服用可能增加藥物耐藥性及不良反應。有研究報道,血脂康聯合他汀類藥物可有效提升臨床療效,減少心血管事件發生[3]。本研究旨在探討血脂康聯合阿托伐他汀對老年糖尿病動脈粥樣硬化合并高血壓患者血脂水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年1月至2023年1月中國中醫科學院廣安門醫院南區收治的100例老年糖尿病動脈粥樣硬化合并高血壓患者為研究對象。納入標準:(1)符合《中國老年糖尿病診療指南》(2021版)中關于糖尿病的診斷標準[4],血液中[總膽固醇(total cholesterol,TC)-高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]/HDL-C≥40,超聲或造影檢查結果顯示血管中斑塊明顯,確診合并動脈粥樣硬化,同時符合《國家基層高血壓防治管理指南》中關于高血壓的診斷標準[5];(2)年齡≥65歲;(3)糖尿病、高血壓用藥均一致,無其他差異性用藥;(4)所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準:(1)近期大型手術史;(2)惡性腫瘤、血液系統疾病、心腦肝腎等器官嚴重器質性疾病;(3)精神智力異常,無法正常交流;(4)肝腎功能存在異常改變或損傷;(5)對本研究藥物有相關禁忌,正在參與其他研究,基礎資料不全,依從性差等。按隨機數字表法將患者分為A組和B組,每組各50例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 患者入院后均接受常規治療,指導患者規律應用降糖、降壓藥物,同時協助患者展開適當運動鍛煉,科學合理控制飲食等。A組患者口服阿托伐他汀(浙江樂普藥業公司,國藥準字:H20133127,規格:10 mg×10片),每天1次,每次10 mg,連續用藥6個月。B組在A組的基礎上增加血脂康(北京北大維信生物,國藥準字:Z10950029,規格:0.3 g×24粒),口服,每天2次,早晚飯后各1次,每次0.6 g,連續用藥6個月。

1.3 觀察指標 于治療前、治療后6個月抽取患者5 ml空腹靜脈血,使用邁瑞Bs820全自動生化分析儀及配套試劑盒,以酶聯免疫吸附法對患者血脂指標[TC、甘油三酯(triacylglycerol,TG)、LDL-C、HDL-C)]水平進行檢測。檢測兩組患者治療前、治療后6個月的血壓水平。采用超聲心動圖對兩組患者治療前及治療后6個月心功能指標[左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)及左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)]水平進行監測。血清學檢驗血漿腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平。比較兩組患者不良心血管事件發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者血壓、血脂水平比較 B組治療后收縮壓、舒張壓、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均低于A組,兩組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓、血脂水平比較

2.2 兩組患者心功能指標比較 B組治療后BNP、LVESD低于A組,LVEF、LVEDD高于A組,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較

2.3 兩組患者不良心血管事件發生率比較 A組發生低血壓3例,心力衰竭2例,心動過緩2例,心律不齊2例,不良心血管事件發生率為18.0%(9/50)。B組發生心律不齊1例,不良心血管事件發生率為2.0%(1/50)。B組不良心血管事件發生率低于A組,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病以長期高血糖為特點,其發生機制可能與胰島素分泌不足或生物功能受損有關[6-8]。高血糖會引起微血管、大血管和腦、心、腎等器官損害。與其他疾病相比,糖尿病大血管病變具有更高的復雜性和致命性,斑塊不穩定是導致殘疾甚至死亡的重要原因[9]。因此,在合并糖尿病的老年患者發生心血管事件前,對其進行有效的治療十分重要。

長期高血脂會加重患者的動脈粥樣硬化,極易引起冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,對患者造成嚴重影響[10]。因此,需及時有效控制患者血壓、血脂水平,改善臨床癥狀,控制疾病進展。本研究結果顯示,B組治療后血壓、血脂水平均低于A組,與李緒貴[11]研究結果近似。阿托伐他汀是冠心病的一線治療藥物,藥物進入患者機體水解后可有效抑制、阻斷羥甲基戊二酸輔酶A還原酶合成,下調膽固醇,對細胞表面的LDL-C進行刺激,達到調整血脂的目的。此外,阿托伐他汀屬于選擇性的羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑,能夠促使炎癥因子水平下降,減輕炎癥反應對心肌的損害,進一步抑制心肌纖維化,改善內皮細胞功能,穩定動脈硬化斑塊,改善心室重構。另有研究報道,單純使用阿托伐他汀治療糖尿病合并高血壓、高血壓合并冠心病患者,雖在一定程度上能改善病情,但無法長期有效控制病情,需聯合其他藥物[12]。血脂康屬于中成藥,紅曲是其主要成分,具有活血化瘀的作用。藥理研究指出,異黃酮、氨基酸及天然的洛伐他汀等是其主要有效成分,具有下調血壓、血脂,軟化疏通心血管等功效[13]。臨床常使用該藥物治療冠狀動脈粥樣硬化引起的心腦血管類疾病,其不僅能夠下調TC、TG、LDL-C及HDL-C水平,同時,還可保護血管內皮功能,抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,避免脂質沉淀。阿托伐他汀聯合血脂康可抑制動脈粥樣硬化斑塊形成,快速緩解心肌缺血、缺氧狀態,降低缺血心肌的總負荷,減輕心肌缺血再灌注損傷,保護心肌細胞功能,具有一定的降壓作用,改善心室重構與心功能[12-13]。

有研究報道,單純使用阿托伐他汀治療糖尿病血管病變患者會增加心血管事件發生率,藥物安全性有待提升[13]。本研究結果顯示,B組治療后BNP、LVESD水平低于A組,LVEF、LVEDD水平高于A組,心血管事件發生率低于A組,與韓明陽等[14]研究結果近似。這提示,兩種藥物聯合應用可改善患者心功能及血管內皮功能,降低心血管事件發生率。

綜上所述,血脂康聯合阿托伐他汀治療老年糖尿病動脈粥樣硬化合并高血壓患者可有效調節血壓和血脂水平,改善心臟功能,降低心血管不良事件發生率。