優化工作流對PET/MR檢查中患者舒適度及圖像配準精度影響

楊斐星, 肖 杰, 吳 冰, 王思陽, 胡鵬程, 陳曙光

1.復旦大學附屬中山醫院 核醫學科,上海 200032;2.上海醫學影像研究所,上海 200032;3.復旦大學核醫學研究所,上海 200032

PET/MR是一種多模態成像技術,在腫瘤的診斷、分期、再分期及預后評估中起重要作用[1-2]。與PET/CT比較,PET/MR具有更好的軟組織對比度、更少的電離輻射及額外的多參數信息[3-4]。然而,許多患者在進行PET/MR檢查過程中存在困難。檢查中,患者必須長時間靜臥在狹窄的機架孔徑里,并暴露在高達130.7 dB的噪音中。此外,由射頻產生的熱量也是影響患者耐受的一個重要因素。有研究報道,PET/MR檢查的舒適度評分明顯低于PET/CT[5]。鑒于提高患者的舒適度有助于提高圖像質量、診斷準確性和檢查效率,采取措施改善PET/MR檢查體驗至關重要[6-8]。Tazegul等[7]向患者提供檢查的相關信息并與其保持溝通,以此來減少患者的焦慮情緒。Oztek等[8]通過使用一些視聽工具分散患者的注意力,以達到改善MR顯像體驗的效果。Itri[9]提出一種以患者為中心的模式,從而提高患者對放射學檢查的滿意度,其中主要包括有效溝通、安全保障和患者教育等內容。本研究旨在探討優化工作流對PET/MR患者舒適度及圖像配準的價值。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取復旦大學附屬中山醫院自2019年4月至2020年4月收治的192例臨床懷疑患有腫瘤或處在腫瘤分期階段的患者為研究對象。納入標準:年齡18～90歲;能夠配合技師完成檢查。排除標準:患有嚴重幽閉恐怖癥;嚴重器官功能障礙;癲癇或精神疾病。根據不同的工作流將患者分為A組(n=62)、B組(n=35)、C組(n=95)。本研究經過醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 工作流包括5個方面:保持醫患互動、消除安全隱患、提供詳細宣教、改善掃描體感及尊重患者偏好。A組患者采用常規工作流,取平臥位;B組患者采用常規工作流,同時使用腰墊與膝墊;C組患者采用優化工作流。優化工作流在常規工作流的基礎上增加了以下內容:掃描中途或掃描序列之間,患者會得到剩余時間等信息的提示及鼓勵;技師對患者的擔憂和提問反應更積極;告知患者在掃描過程中衣物不宜過厚,避免加劇檢查時身體發熱導致的不適,患者未被線圈覆蓋的足部會被蓋上薄毯;要求患者試用腰墊與膝墊,然后由其根據自身喜好選擇輔助墊的使用情況。所有患者均接受18F-氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)PET/MR檢查,包含全身采集序列及腹部采集序列。PET部分,患者禁食6 h后注射18F-FDG,全身采集序列包含5個床位,每個床位采集3 min。腹部采集序列包含1～2個床位,每個床位采集15 min。MR部分在PET數據采集期間同時進行。全身采集序列包括T1加權水脂成像和T2加權單次快速自旋回波成像。腹部采集序列包括T1加權水脂成像、T2加權脂肪抑制快速自旋回波成像、彌散加權成像和T1加權脂肪抑制quick3D成像。

1.3 觀察指標 記錄并比較3組患者的舒適度評分,舒適記3分,一般記2分,難受記1分。采用Likert量表評分系統獲取圖像質量評分,滿分5分,分數越高,圖像質量越好。比較3組患者PET與MR的圖像配準精度,圖像偏差值越大,配準精度越低[10]。

2 結果

2.1 3組患者一般資料比較 3組患者男性比例、年齡、體質量指數、掃描時長比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 3組患者舒適度評分比較 A組、B組、C組患者舒適度評分分別為(2.11±0.62)分、(2.20±0.58)分、(2.63±0.50)分。A組、B組患者的舒適度評分均低于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 3組患者圖像質量評分比較 3組患者全身PET圖像、全身MR圖像、腹部PET圖像、腹部MR圖像質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者圖像質量評分比較評分/分)

2.4 3組患者圖像配準精度比較 全身序列采集的圖像中,A組患者圖像配準精度低于C組,差異有統計學意義(P<0.05);腹部序列采集的圖像中,A組、B組患者圖像配準精度均低于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者圖像配準精度比較圖像偏差值/mm)

3 討論

PET/MR雖已廣泛應用于臨床及科研,但患者耐受差,舒適度低等問題仍持續存在。噪音、熱感、對放射藥物的恐懼等均可能引起患者的焦慮和不適[5-8]。Guckel等[5]研究發現,提高PET/MR檢查患者舒適度的關鍵是縮短掃描時間,但縮短掃描時間會降低圖像質量。優化工作流可能是提高患者舒適度更好的選擇。Acuff等[11]研究發現,檢查中可以使用有形設備聯系技師,有助于減少患者的焦慮。有研究報道,掃描前患者與技師的溝通是提高PET/MR檢查患者舒適度的關鍵[12-13]。檢查流程的宣教可以緩解焦慮,提高滿意度[14-16]。優化工作流應用時間>6 min的宣教環節可確保患者能夠理解所有說明,宣教內容包括:PET/MR檢查輻射劑量遠低于PET/CT;靜臥不動有助于保障圖像質量;設備孔徑較窄是為了獲得更清晰的圖像;不必擔心檢查過程中聽到敲擊聲,這是設備工作的正常聲音;由于射頻脈沖的能量,會出現身體發熱的正常現象;掃描時長約為1 h,技師會與您保持聯系。

本研究結果顯示,A組、B組患者的舒適度評分均低于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,優化工作流改善了患者的舒適度。有研究報道,PET/MR患者的不良感受并未導致PET或MR圖像質量下降[17]。本研究結果顯示,3組患者全身PET圖像、全身MR圖像、腹部PET圖像、腹部MR圖像質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。這提示,優化工作流不會影響PET與MR的圖像質量。此外,全身序列采集的圖像中,A組患者配準精度低于C組,差異有統計學意義(P<0.05);腹部序列采集的圖像中,A組、B組患者配準精度均低于C組,差異均有統計學意義(P<0.05)。這提示,優化工作流改善了PET和MR的圖像配準精度。本研究的局限性為輔助墊的使用可能會對腰椎管狹窄癥等疾病的診斷產生影響;時間更長的醫患交流會增加PET/MR技師的職業照射[18]。結合病史引導患者選擇適合的采集體位及將宣教提前至患者注射18F-FDG之前,可避免遺漏病灶及降低職業照射。

綜上所述,優化工作流可以提高PET/MR檢查中患者的舒適度及圖像配準精度。