PBL結合微視頻健康教育方案在慢性傷口患兒家屬中的應用

侯蓉,張琳惠,錢黛凈（江南大學附屬無錫市兒童醫院,江蘇 無錫 214000）

慢性傷口是指傷口不能按照正常愈合的三個階段進行，愈合時間過長（＞4周），進入持續的炎癥狀態，不能正常自愈，較多患者會出現傷口感染等癥狀，嚴重降低患者的生活質量[1]。大多數慢性傷口患兒在傷口有所好轉后即出院或在門診繼續換藥，并由其親屬負責居家護理。因此對于傷口的護理，需要患兒家屬掌握一定的傷口護理知識，給予患兒更好的家庭護理與保護，從而促進患兒傷口愈合。但研究[2]顯示，大部分照護者缺乏專業的慢性傷口照護知識，而傷口愈合速度與照護者對傷口護理知識的掌握和了解程度直接相關。因此選擇適宜、有效的健康教育模式非常重要，可促進患兒傷口愈合、降低醫療費用、提高護理滿意度[3]。隨著護理模式的不斷完善，健康教育已成為日常護理工作的重要內容。基于以問題為導向的健康教育模式（PBL）不斷應用于臨床護理中，PBL主要強調解決問題，激發學習者獨自解決問題的能力[4]。微視頻[5]是指時長在30s-20min的微視頻資源，已廣泛應用于護理專業，尤其是技能操作方面，既能滿足教學需求，又方便課后自行學習，具有直觀、便捷、易于交互等特點。本研究探討PBL結合微視頻健康教育應用于慢性傷口患兒家屬中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法將2022年3月-2022年10月在傷口造口護理門診就診的56例慢性傷口患兒及家屬隨機分為對照組與試驗組各28例。納入標準：①患兒年齡＜18周歲；②符合《慢性傷口診療指導意見（2021版）》關于慢性傷口的診斷標準；③創面愈合時間≥4周者；④患兒家屬具備理解、溝通交流能力，通過培訓后可使用網絡、微信接受健康教育者。排除標準：有嚴重基礎疾病者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒家屬的年齡、性別、文化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1、表2。

表1 兩組慢性傷口患兒基本情況比較

表2 兩組慢性傷口患兒家屬基本情況比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組予以常規健康教育：在為患兒處理傷口前，傷口治療師讓家屬播放患兒喜愛聽的音樂或動畫片以緩解患兒緊張情緒，并給首次換藥的患兒家屬發放傷口換藥健康教育手冊，使家屬了解傷口產生原因、用藥指導、營養指導、飲食指導、皮膚護理、休息及運動指導，換藥結束后告知下次換藥時間。

1.2.2 試驗組開展PBL結合微視頻健康教育方案：①建立傷口造口護理門診健康教育小組。主要成員包括：燒傷整形科副主任醫師1名，主治醫師1名，傷口造口專科護士4名（其中一名傷口造口護士為護士長），小組成員均有良好的表達、溝通和協調能力，具備豐富的傷口換藥經驗。②與患兒家屬進行訪談：建立PBL健康教育“問題庫”，使用自制的慢性傷口患兒家屬健康教育調查問卷對患兒家屬進行半結構式訪談，掌握患兒家屬對于慢性傷口相關知識的了解情況和護理知識相關需求，以此確定健康教育目標，制定個性化的健康教育計劃，將問題分類匯總。③健康教育小組成員對慢性傷口患兒家屬進行訪談后，整理出家屬普遍存在和急需解決的問題為：傷口防護知識、飲食相關指導、居家活動指導、日常生活指導4個方面。專科護士根據訪談結果制作了圖文并茂的慢性傷口護理手冊及4個科普短視頻。短視頻由4名小組成員共同完成，其中1名主治醫師和1名傷口造口專科護士負責內容的策劃與設計，另外2名專科護士負責微視頻錄制、語音處理，后期剪輯制作，最后由護士長及副主任醫師對質量及內容進行審核，確保科學性。微課視頻主要內容包括兒童慢性傷口防護知識、兒童外傷急救知識、濕性愈合相關知識、傷口敷料名稱及其作用、慢性傷口居家護理指導、居家護理期間傷口出現突發情況處理方法等，并由護士扮演“標準化病人”，配以背景音樂、文字、解說。此外，給慢性傷口患兒建立個人檔案，包括患兒個人基本信息、傷口及周圍皮膚情況、換藥前后傷口照片、每次換藥時疼痛評分、傷口進展情況，每次換藥后進行登記，以便于動態觀察傷口愈合情況。④PBL結合微視頻教育方案實施：在慢性傷口患兒初次就診換藥前傷口造口專科護士充分、仔細評估傷口，對疑難慢性傷口采取多學科會診，制訂個性化傷口護理計劃，操作前，專科護士對患兒進行疼痛評估，根據疼痛情況采取緩解疼痛的措施。對于年齡較大的患兒，鼓勵其深呼吸，放松肌肉，通過電子產品分散其注意力；對于年齡較小的患兒，可以通過平時喜歡的玩具或者觀看動畫片以分散注意力，必要時進行藥物鎮痛。護士告知家屬操作目的，告知換藥過程中的注意事項，并囑咐家屬觀看微視頻，使其了解并配合護士處理患兒傷口，傷口處理過程中指導家屬分散患兒注意力，以減輕患兒疼痛感。每次換藥后鼓勵患兒家屬提出對傷口愈合過程存在的疑惑和問題，由專科護士進行健康教育指導，并再次評估家屬相關知識的掌握情況，如有不正確的，護士及時進行更正；建立兒童慢性傷口門診群，家屬在居家護理過程中對存在的問題可在微信群以圖片或視頻的形式及時上傳，由專科護士進行個性化指導。

1.3 評價指標 ①疾病認知度：采用疾病認知度問卷評價兩組家屬干預前后對疾病知識的了解程度，該問卷主要包括傷口相關知識、換藥知識、傷口愈合等，分值范圍為0-100分，評分越高代表疾病認知度越高。②傷口愈合時間。③滿意度評價：采用筆者所在醫院門診患者滿意度評價表評估，總分100分，分數越高表示滿意度越高。

1.4 數據處理 采用SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布計量資料以±s表示，兩組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

試驗組慢性傷口患兒家屬疾病相關知識認知得分、護理服務滿意度得分均明顯高于對照組，試驗組患兒傷口愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果比較(±s)

表3 兩組護理效果比較(±s)

組別例數慢性傷口相關知識認知得分（分）傷口愈合時間（d）護理服務滿意度得分（分）對照組2872.6±1.230.2±5.690.3±2.4試驗組2888.3±1.324.3±5.297.2±1.6 t-46.7004.086-12.809 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

3.1 PBL結合微視頻健康教育方案可提高患兒家屬對慢性傷口相關知識知曉率 慢性傷口愈合時間較長，需照護者居家護理，照護者對慢性傷口相關知識了解和掌握程度將影響傷口的愈合[6]。由于門診患兒就醫時間較短，家屬接受健康教育內容比較零散，且換藥期間由于患兒哭鬧，家屬對口頭健康宣教內容掌握量少，導致大多數家屬對傷口護理相關知識較缺乏。居家期間因某些意外需更換敷料或傷口需緊急處理時，若家屬缺少護理傷口的相關知識則會導致家屬懼怕觸碰患兒傷口，使傷口不能得到有效、及時的處理而影響患兒的傷口愈合。有文獻[7]報道，由于居家護理和處置不當，傷口延遲愈合現象常有發生。因此提高家屬對傷口護理相關知識知曉率十分必要。李海燕[3]等人將120例慢性傷口患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規健康教育，觀察組在此基礎上采取個性化健康教育處方，干預6周后結果顯示：觀察組傷口相關知識、換藥知識、傷口愈合與營養相關知識、傷口愈合與活動相關知識、傷口愈合與生活相關知識等護理知識知曉率及自護能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究中通過PBL結合微視頻健康教育方案，以患兒家屬實際的需求和對傷口的認知情況進行針對性教育，研究結果顯示家屬對傷口護理相關知識認知得分明顯高于對照組（P＜0.05）。表明采取PBL結合微視頻健康教育形式提高了患兒家屬對慢性傷口的認知及照護能力，提高了患兒家屬對慢性傷口的護理水平。該健康教育模式以患兒及患兒家屬為中心，注重對家屬的效果評價和信息反饋，傷口造口專科護士定期評價家屬對傷口護理相關知識的掌握情況，避免了以往健康教育中存在的盲目對患兒或其家屬進行健康宣教及主觀判斷等問題。

3.2 PBL結合微視頻的健康教育方案對傷口愈合有促進作用 慢性傷口治療時間較長，為保證治療效果，患兒在換藥及居家期間需要精心的護理干預[1]。家屬作為兒童的主要照護力量，其疾病處理能力與兒童的病情發展關系密切，不當的護理行為可給患兒帶來更大的危害[8]。蔣雪飛[9]等人對140例兒童小腿創傷性慢性傷口患兒隨機分組,對照組進行常規健康教育，干預組基于跨理論模型建立動機性訪談干預模式，研究結果顯示從干預第2周至第4周期間，干預組的瘡面評分明顯低于對照組，明顯縮短了換藥治療時間（P＜0.05）。本研究在患兒首次就診時對家屬進行健康教育并引導其提出問題，指導患兒家屬通過微視頻學習在居家期間遇到緊急情況傷口需進行護理時的方法，同時傷口專科護士通過案例教學、實物模擬教學、視頻教育等方式進行歸納總結，使家屬能夠應急處理傷口突發情況，掌握慢性傷口居家護理知識，保證患兒在門診換藥順利進行，從而促進傷口愈合，縮短傷口愈合時間，試驗組中患兒傷口的愈合時間明顯較對照組縮短（P＜0.05）。

3.3 PBL結合微視頻的健康教育方案能提高患兒家屬對護理工作滿意度 有效的健康教育可以促進患兒傷口愈合，降低治療費用，減少醫療糾紛[10]。隨著健康教育的開展，選擇適宜的方式為慢性傷口患兒家屬進行健康教育指導，才能取得較好的健康教育效果[11]。PBL結合微視頻健康教育訪談及實施過程中傷口專科護士頻繁地與家屬進行互動交流，建立微信群，通過微信群及時關注慢性傷口患兒傷口動態，提出指導意見，能與家屬建立良好的護患關系，使護理工作得到患兒和家屬更多的認可和理解，從而提高護理工作滿意度。試驗組患兒家屬對醫護人員滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，PBL結合微視頻的健康教育方案，可提高家屬對慢性傷口認知度，提高患兒家屬居家傷口護理能力，縮短傷口愈合時間，并提升家屬滿意度。本次研究由于時間和地域限制，樣本量較少，納入對象較為單一，可能導致結果存在偏移，期待進一步擴大樣本深入研究。