腸癌晚期肝轉移怎么辦

■聶佳 袁風菊 楊潔 通訊作者（德陽市人民醫院）

在臨床上，15%—25%的結直腸癌患者確診時即合并有肝轉移，還有15%—25%的患者在結直腸癌原發灶根治術后發生肝轉移，這就意味著每4 個腸癌患者就有一個肝轉移患者。在人們印象當中，一旦腫瘤發生轉移，就是晚期腫瘤的表現。殊不知，只要治療得當，結腸癌肝轉移患者生存時間超過5 年的概率很大，甚至能獲得長期生存。

如何發現腸癌發生了肝轉移

大多數肝惡性腫瘤均無特異性的臨床表現，臨床上往往依賴于各種輔助檢查。對于腸癌肝轉移患者，怎么樣選擇合理的檢查手段呢？

腸癌肝轉移，不僅是指診斷腸癌時發現的肝轉移，同時也包括腸癌手術后發生的肝轉移。因此，在初次確診腸癌時，除血清CEA（癌胚抗原）、CA（癌抗原）19-9 等腫瘤標志物檢查、病理學分期評估外，應常規進行肝臟超聲和腹部增強CT 等影像學檢查，篩查及診斷肝臟轉移瘤。對于超聲或CT 影像學檢查高度懷疑但不能確診的患者，可進行AFP（甲肝蛋白）、肝臟超聲造影和肝臟MRI（核磁共振檢查）平掃及增強檢查。

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1.每3—6 個月進行1 次病史詢問、體格檢查、肝臟超聲檢查和檢測血清CEA、CA19-9 等適當的腫瘤標志物，持續2 年；之后每6 個月進行1 次檢查，持續5 年；5 年后每年檢查1 次。

2.Ⅱ期和Ⅲ期的結直腸癌患者，建議每年進行1次胸/腹/盆腔增強CT 掃描，共3—5 年；之后每1—2 年檢查1 次。對于超聲或CT 影像學檢查高度懷疑肝轉移瘤但不能確診的患者，應行肝臟MRI等檢查。

3.術后1 年內，應進行電子結腸鏡檢查，若發現異常，需在1 年內復查；如無異常，則推薦術后第3年復查；之后每5 年復查1 次。對于結直腸癌原發灶切除術前因梗阻等原因未完成全結腸鏡檢查的患者，應在術后3—6 個月內完成首次電子結腸鏡檢查。

腸癌肝轉移的治療方法

如果不幸確診腸癌肝轉移，最好的辦法是外科切除。但是患者需要滿足以下條件：1.結直腸癌原發灶能夠或已經根治性切除。2.根據肝臟解剖學基礎和病灶范圍，肝轉移灶可完全（R0）切除，且保留足夠的功能性肝組織（剩余肝臟體積≥30%—40%）。3.患者全身狀況允許，沒有不可切除或毀損的肝外轉移病變，或僅為肺部結節性病灶，但不影響肝轉移灶切除決策的患者。

如果發現腸癌肝轉移時，無法切除怎么辦？在腫瘤科專家長期不懈的研究探索下，部分初診無法達到無疾病證據狀態（NED）的肝轉移患者，經過轉化治療后可轉為適宜手術切除或達到NED 狀態，其術后5 年生存率與初始肝轉移灶手術切除的患者相似。對于肝轉移灶始終無法達到NED 狀態的患者，綜合治療也可明顯延長中位生存期，控制疾病快速進展，明顯改善生存質量。積極的綜合治療，對于適合強烈治療的晚期結直腸癌肝轉移患者同樣意義重大。所以，患者要堅持住，千萬別放棄。

腸癌肝轉移的治療方式對患者的預后影響天差地別，早期發現、早期治療是獲得長期生存的關鍵。而如何正確地面對，選擇合理、個性化的治療方案更是重中之重。