留意早期預警信息，識別隱匿的糖尿病

■王紅梅（北京市東城區第一人民醫院）

臨床上發現，很多糖尿病是因其他疾病求醫時，偶然發現的。有些人很疑惑，我沒有糖尿病的癥狀啊，怎么就得了糖尿病呢？

說到糖尿病的癥狀，大多數人會想到“三多一少”的典型癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。但真實情況是，只有一小部分患者會出現典型的“三多一少”，而大部分人沒有癥狀，還有一部分患者會出現一些其他表現，比如視力下降、夜間尿頻、皮膚反復感染等。

下面，就讓我們來認識一下糖尿病的其他信號，以便我們早期識別糖尿病，早診斷、早治療，預防糖尿病并發癥的發生。

糖尿病的早期癥狀

反應性低血糖

反應性低血糖多發生在飯后3 小時或3 小時以上，出現明顯的心慌、出汗、饑餓感、顫抖等；測定血糖值時在正常偏低或低于正常，吃餅干、面包、糖果等含糖食物后，上述癥狀很快消失。在糖尿病早期，尤其是肥胖的患者更容易出現這種低血糖表現，這是因為這部分人群大多存在高胰島素血癥，還存在胰島素高峰后延的情況，服用食物以后刺激胰島素分泌，胰島素反應比較慢，高峰是在2—3 小時時出現，就會導致下一頓餐前出現低血糖。因此，如反復出現反應性低血糖，需要進行糖尿病篩查。

視力下降

如果沒有明顯原因出現視力下降，看東西模糊，配眼鏡不能矯正，或出現眼前飛蚊癥，需要警惕糖尿病的可能，應立刻到眼科就診，檢查眼底病變。這是由于高血糖對視網膜細胞有顯著的代謝影響，嚴重的可引起視網膜內損傷甚至脫離。

夜間尿頻

一般在飲食或飲水正常的情況下，晚上排尿次數在0—1 次。但由于糖尿病患者血糖升高，引起尿糖升高，從而出現滲透性利尿，夜間會出現尿頻的癥狀，在這種情況下，我們需要檢測一下血糖情況。

四肢末端感覺異常

如果出現兩側的小臂、小腿、雙手、雙腳對稱性的疼痛、麻木，尤其是針扎樣痛、燒灼樣痛，需警惕糖尿病的發生，這可能是由于糖尿病引起的周圍神經病變導致的。

皮膚改變

■皮膚干燥、瘙癢。糖尿病的神經病變可以導致皮膚失去神經營養，從而出現皮膚干燥、瘙癢。瘙癢部位一般集中在四肢末端，女性也常出現外陰瘙癢。北方冬季瘙癢更加明顯，外用潤膚劑可以減輕瘙癢，但無法徹底解決皮膚干燥和瘙癢，此時，需要考慮有無高血糖的影響。

■糖尿病性脛前斑。糖尿病性脛前斑多出現在脛前、前臂、大腿處，男性患者多于女性，初起為0.5—1 厘米大小的圓形或卵圓形暗紅色皮疹，突出于皮膚表面，單個皮疹1—2 年可消退，留輕度萎縮或色素減退，但新皮疹不斷出現，因此持續存在，并產生鱗屑，最后留下萎縮性褐色或淡褐色瘢痕樣斑。糖尿病性脛前斑可能與外傷、糖尿病微血管病及神經病變有關。一些人雖然注意到了身上的色斑，但沒有意識到這可能是糖尿病的征象，從而錯過了更早發現糖尿病的機會。

■黑棘皮病。黑棘皮病是皮膚褶皺部位天鵝絨樣色素沉著，常見于后頸部、腋下，通常與胰島素抵抗有關。大多數患者體型肥胖，膚色較黑的人更常見。若大家發現自己身上出現了難以清洗、位于皮膚褶皺部位的黑色沉著，需要當心有無糖尿病的可能。

口腔疾病

如果出現口腔黏膜干燥，喝水無法緩解，或反復出現舌炎、口腔黏膜炎、齲齒等，需警惕糖尿病的發生。這是由于糖尿病患者唾液分泌量減少，使口腔的自潔能力下降，且唾液內葡萄糖濃度升高，口腔內環境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖。

反復感染

如反復出現口腔、皮膚、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，且遷延不愈，需注意有無糖尿病發生。

傷口不易愈合

皮膚因蚊蟲叮咬感染或外傷后出現傷口經久不愈，需警惕糖尿病的發生，及時到醫院就診。糖尿病患者一般都存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，從而延緩傷口的愈合時間。

哪些人更容易患上糖尿病

以下人群患糖尿病的可能性會比較大，如果有以下情況，建議定期檢測血糖。

1.空腹血糖或者餐后血糖偏高，但沒有發展到糖尿病標準的，也就是糖尿病前期的人群（空腹血糖6.1—6.9 毫摩爾/升，糖耐量試驗餐后2 小時血糖在7.8—11.0 毫摩爾/升）。這部分人群建議控制飲食、改善生活方式，定期檢測空腹血糖、餐后2 小時血糖，以及糖化血紅蛋白。

2.超重或肥胖的人群，體重指數≥24 千克/米和中心型肥胖（男性腰圍≥90 厘米，女性腰圍≥85厘米），易出現胰島素抵抗。

3.一級親屬有糖尿病史者，有糖尿病家族史的人群。

4..缺乏體力活動者，如長期靜坐的人群。

5.有巨大兒（新生兒出生體重≥4 千克）分娩史或有妊娠期高血糖病史的女性。

6.有多囊卵巢綜合征病史的女性，往往合并胰島素抵抗，易出現糖尿病。

7.有高血壓史或正在接受降壓治療者，往往合并糖代謝紊亂。

8.有動脈粥樣硬化性心血管疾病者。

9.有糖皮質激素類藥物使用史者，易出現糖脂代謝異常。

10.長期服用抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療的人群。

糖尿病的幾種常見檢測項目及注意事項

糖尿病常見檢測項目有空腹血糖、隨機血糖、糖耐量試驗、胰島素釋放曲線、糖化血紅蛋白等。

注意事項：空腹狀態是指禁食至少8 小時；隨機血糖是指不考慮與進食的間隔時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；在急性感染、創傷或其他應激情況下，可出現暫時性血糖增高，如果沒有明確的高血糖病史，須在應激因素消除后復查血糖，才能確定糖代謝狀態；胰島素釋放曲線能幫助了解胰島素分泌水平以及胰島素分泌高峰，判斷是否存在胰島素抵抗，一般是和糖耐量試驗同時進行，結合血糖來綜合判斷；糖化血紅蛋白的含量是由過去的血糖濃度決定的，與檢測前是否空腹、是否注射胰島素、是否服用降糖藥物等因素無關，通常認為，糖化血紅蛋白濃度可有效反映過去8—12 周平均血糖水平。

除了出現多飲、多食、多尿、體重下降等“三多一少”的典型癥狀之外，糖尿病還有如反應性低血糖、視力下降、四肢末端感覺異常、皮膚病變、口腔疾病、夜間尿頻、反復感染、傷口經久不愈等癥狀，出現上述癥狀者，需要進行糖尿病篩查。

有些人群屬于糖尿病的高發人群，如肥胖、有糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、巨大兒生產史、妊娠糖尿病、久坐不動、高血壓、動脈粥樣硬化等人群，需定期檢測血糖，除外糖尿病。

此外，還應多了解糖尿病的早期表現，盡量做到早發現、早干預、早治療，還應采取健康的生活方式，如合理飲食、增加運動、控制體重等，以預防糖尿病的發生以預防或延緩糖尿病并發癥的發生。