目的性反芻性沉思在冠心病病人疾病接受度與心理一致感間的中介效應(yīng)

袁玉婷

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》報道,冠心病已成為國內(nèi)患病率排名第2位的心血管疾病,病人數(shù)量高達1 139萬例,且患病率及死亡率持續(xù)上升。冠心病與心肌缺血、壞死密切相關(guān),臨床表現(xiàn)為心悸、呼吸困難和胸痛等,發(fā)病后治療不及時極易并發(fā)心力衰竭或心臟破裂[1]。冠心病復(fù)發(fā)率較高且出院后仍需長期服藥,對病人軀體功能、社會適應(yīng)、心理狀態(tài)等方面產(chǎn)生消極影響。心理一致感是個體面對應(yīng)激或負面事件時保持自身穩(wěn)定的心理傾向及心理保護機制[2],體現(xiàn)在積極利用資源解決實際問題的能力和自信傾向。相關(guān)研究表明,心理一致感是心理健康的重要保護因子,能促使病人以積極樂觀的態(tài)度選擇針對性策略應(yīng)對應(yīng)激或負面事件[3]。疾病接受度指病人接納疾病、與疾病共存,能實際評估自身健康狀況并成功應(yīng)對疾病的不可預(yù)測和不利后果[4-5]。目的性反芻性沉思是指個體積極思考、重新審視負面應(yīng)激事件的認知加工過程[6]。已有相關(guān)研究證明,目的性反芻性沉思及疾病接受度是心理一致性的重要預(yù)測因子,但相互作用機制仍不明確[7-8]。因此,本研究擬建立目的性反芻性沉思、疾病接受度和心理一致感的中介模型來探究三者間關(guān)系,并分析目的性反芻性沉思在冠心病病人疾病接受度和心理一致感間的中介效應(yīng),為提高冠心病病人心理健康水平提供新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法,選取2022年12月—2023年4月在鹽城市第三人民醫(yī)院因冠心病而住院治療的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為冠心病;2)心功能分級≤Ⅲ級;3)臨床資料完整;4)愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者;2)合并精神障礙、糖尿病、惡性腫瘤者;3)肝、腎臟器功能異常者。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查量表

根據(jù)研究目的及需要自行設(shè)計一般資料調(diào)查量表,主要包括年齡、居住地、職業(yè)類別、文化程度、疾病重視程度、患病年限。

1.2.2 簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷(Chinese Event Related Rumination Inventory,C-ERRI)

該量表由國外學(xué)者Cann等[9]編制并由董超群等[10]漢化修訂,分為侵入性反芻性沉思(10個條目)和目的性反芻性沉思(10個條目),本研究僅采用目的性反芻性沉思(10個條目)反映病人疾病認知加工的積極面。各條目采用Likert 4級評分法,“從不發(fā)生這種想法”計0分,“經(jīng)常發(fā)生這種想法”計3分。總分為0～30分,得分越高表明病人目的性反芻性沉思水平越高。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.944。

1.2.3 疾病接受度量表(Acceptance of Illness Scale,AIS)

該量表由國外學(xué)者Felton等[11]研發(fā)并由趙雯雯[12]漢化修訂,其所包含的8個條目涉及日常活動能力減退,因疾病導(dǎo)致的限制、依賴程度提高等方面。量表采用Likert 5級評分法,“非常同意”計1分,“非常不同意”計5分。總分為8～40分,得分越高表明受試對象適應(yīng)病人角色程度越高。按疾病接受度得分劃分為接受程度較低(<20分)、接受程度適中(20～30分)、接受程度較高(>30分)。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.932。

1.2.4 心理一致感-13量表(Sense of Coherence-13,SOC-13)

該量表由國外學(xué)者Antonovsky[13]編制并由包蕾萍等漢化修訂,包括可理解感(5個條目)、可控制感(4個條目)、意義感(4個條目)3個維度,共計13個條目。SOC-13作為SOC-29的精簡版,應(yīng)用范圍更加廣泛。各條目采用Likert 7級評分法,“從來沒有”計1分,“非常頻繁”計7分,其中條目1、條目2、條目3、條目8、條目13需反向計分。總分為13～91分,得分越高表明受試對象心理一致感水平越高。按病人心理一致感得分劃分為低等水平(13～63分)、中等水平(64～79分)、高等水平(80～91分)。本研究中量表Cronbach′s α系數(shù)為0.969。

1.3 資料收集方法

資料收集通過問卷調(diào)查法進行,由4名具有5年以上臨床護理經(jīng)驗的責(zé)任護士經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后擔(dān)任調(diào)查員。嚴(yán)格遵循納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病人,使用標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語向病人闡明本次研究的背景、目的及意義,積極征得病人配合并簽署知情同意書。所有問卷均由病人匿名填寫,對于文化程度較低、視力模糊等獨立填寫困難者,由調(diào)查員現(xiàn)場詢問后如實填寫,避免因暗示或誘導(dǎo)產(chǎn)生的測量誤差。問卷當(dāng)場核查,漏填部分及時補全。共發(fā)放問卷260份,有效回收問卷255份,有效回收率為98.08%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料

本研究共納入冠心病病人255例,年齡:<28歲61例、28～35歲156例、>35歲38例;居住地:城市201例、農(nóng)村54例;職業(yè)類別:機關(guān)事業(yè)單位32例、企業(yè)或自由職業(yè)者155例、失業(yè)或無業(yè)22例、其他46例;文化程度:初中及以下59例、高中或中專55例、專科81例、本科及以上60例;疾病重視程度:重視233例、一般17例、不重視5例;患病年限:<3年117例、3～5年82例、>5年56例。

2.2 冠心病病人目的性反芻性沉思、疾病接受度與心理一致感的得分情況

冠心病病人目的性反芻性沉思量表得分為(22.34±6.85)分,疾病接受度量表得分為(28.75±6.67)分,心理一致感-13量表得分為(47.69±11.57)分。見表1。

表1 冠心病病人目的性反芻性沉思、疾病接受度與心理一致感得分情況

2.3 冠心病病人目的性反芻性沉思、疾病接受度與心理一致感的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示,目的性反芻性沉思與疾病接受度呈正相關(guān)(r=0.714,P<0.01);目的性反芻性沉思與心理一致感呈正相關(guān)(r=0.763,P<0.01);疾病接受度與心理一致感呈正相關(guān)(r=0.858,P<0.01)。

2.4 目的性反芻性在冠心病病人疾病接受度與心理一致感間的中介效應(yīng)

2.4.1 中介效應(yīng)檢驗

第1步,將心理一致感作為因變量,疾病接受度作為自變量進行回歸分析,結(jié)果顯示:疾病接受度能夠正向預(yù)測心理一致感;第2步,將目的性反芻性沉思作為因變量,疾病接受度作為自變量進行回歸分析,結(jié)果顯示:疾病接受度能夠正向預(yù)測目的性反芻性沉思;第3步,將心理一致感作為因變量,目的性反芻性沉思和疾病接受度作為自變量進行回歸分析,疾病接受度預(yù)測效應(yīng)從0.858減弱到0.649。由此可見,目的性反芻性沉思在疾病接受度和心理一致感中起到部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.36%。見表3。

表3 目的性反芻性在冠心病病人疾病接受度與心理一致感間的中介作用分析

2.4.2 中介效應(yīng)驗證

使用SPSS 22.0軟件中的Process宏程序插件Model 4模型對目的性反芻性沉思在疾病接受度和心理一致感間的中介效應(yīng)進行檢驗,總效應(yīng)的95%CI為[1.370,1.609],直接效應(yīng)的95%CI為[0.939,1.315],間接效應(yīng)的95%CI為[0.229,0.517]。兩種效應(yīng)的95%CI均不包括0,可以認為目的性反芻性沉思在疾病接受度和心理一致感間的中介模型成立。

3 討論

3.1 冠心病病人目的性反芻性沉思、疾病接受度和心理一致感的現(xiàn)狀水平分析

調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病病人目的性反芻性沉思量表得分為(22.34±6.85)分,高于消化道腫瘤病人的(14.65±4.58)分[14]。本次調(diào)查中冠心病病人對患病事件擁有積極思考的能力,但仍存在消極的、非適應(yīng)性的心理過程。病人面臨疾病時表現(xiàn)出應(yīng)激反應(yīng),治療費用高昂、治療結(jié)局不確定等不利信息再次在大腦中強迫性加工,影響病人積極思考負面事件的能力。提示醫(yī)護人員需通過健康教育措施促使病人及時轉(zhuǎn)變思路至積極方向,促進合理化疾病認知形成。

調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病病人疾病接受度量表得分為(28.75±6.67)分,處于接受度適中水平,表明病人在適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變方面存在一定程度困難。長期患病所導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張給病人造成極大心理折磨且治療也會導(dǎo)致較重的疾病經(jīng)濟負擔(dān)[15],這些因素均會使病人產(chǎn)生抵觸心理,進而降低疾病接受度。提示醫(yī)護人員需強化評估病人的疾病接受度,針對治療進展情況詳盡解釋,消除病人疑慮及消極想法,提高疾病接受度。

調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病病人心理一致感-13量表得分為(47.69±11.57)分,處于低等水平。表明冠心病治療過程復(fù)雜且周期長,所導(dǎo)致的心理壓力無法釋放、緩解,不利于病人的心理自我恢復(fù)和自我調(diào)適能力,進而加重疾病心理負荷。提示醫(yī)護人員需通過有效心理干預(yù)和心理支持緩解病人負面情緒[16]。

3.2 冠心病病人目的性反芻性沉思、疾病接受度和心理一致感的相關(guān)性分析

調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病病人目的性反芻性沉思與心理一致感呈正相關(guān)(r=0.763,P<0.01),與譚琳等[7]的研究結(jié)果相同。目的性反芻性沉思有利于引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)應(yīng)對疾病并重新融入正常生活,同時可以合理運用社會支持及健康資源來減少不良心理問題造成的危害。提示醫(yī)護人員可以通過提高病人目的性反芻性水平來強化心理一致感。

調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病病人疾病接受度與心理一致感呈正相關(guān)(r=0.858,P<0.01),與李冰楠等[17]的研究結(jié)果相同。高疾病接受度有助于病人建立積極的心理防線,提高對疾病的認知度、適應(yīng)度和包容度,保持健康的心理狀況及樂觀的生活態(tài)度。提示醫(yī)護人員可以通過提高疾病接受度來強化心理一致感。

調(diào)查結(jié)果顯示,冠心病病人目的性反芻性沉思與疾病接受度呈正相關(guān)(r=0.741,P<0.01)。高疾病接受度有助于病人主動關(guān)注疾病事件、理解并積極應(yīng)對疾病、促進認知加工、探索內(nèi)心感受[18]。提示醫(yī)護人員可以通過提高疾病接受度來提升目的性反芻性沉思水平。

3.3 目的性反芻性沉思在冠心病病人疾病接受度和心理一致感間起到部分中介作用

調(diào)研結(jié)果顯示,目的性反芻性沉思在冠心病病人疾病接受度和心理一致感間起到部分中介作用,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的24.36%。疾病接受度通過兩條路徑對冠心病病人心理一致感產(chǎn)生影響。一是形成直接正向影響,即冠心病病人疾病接受度越高,心理一致感水平越強。高疾病接受度的病人對于因冠心病產(chǎn)生的限制性及無法預(yù)測性具有更高程度的包容性[8],積極適應(yīng)疾病狀態(tài)并成功轉(zhuǎn)移注意力,肯定自身內(nèi)在價值,主動參與臨床決策,在此過程中較少產(chǎn)生消極觀念及負面情緒。二是通過目的性反芻性沉思間接影響心理一致性,目的性反芻性沉思是病人能夠成功應(yīng)對負面事件的重要心理資源,對于冠心病病人消極情緒的調(diào)控、心理健康的管理至關(guān)重要[19]。目的性反芻性沉思水平較高的病人可以積極思考負面事件并進行認知加工,提高對疾病的認知、理解、接受,發(fā)現(xiàn)負面事件隱藏的積極意義,進一步降低心理痛苦程度。提示醫(yī)護人員在健康教育與健康促進干預(yù)過程中,應(yīng)注重病人目的性反芻性沉思及疾病接受度水平的提高。1)綜合運用認知行為治療及接納與承諾療法[20-21],旨在通過疾病相關(guān)知識宣教幫助病人轉(zhuǎn)變對冠心病的理解和反應(yīng),改變錯誤的認知行為模式,進而提高心理承受能力。2)基于正念干預(yù)措施引導(dǎo)病人以非評判的態(tài)度接受疾病狀態(tài)[22-23],促進病人心理調(diào)適并主動理解疾病事件、管理內(nèi)心感受,有效減少不良行為。3)通過生命回歸干預(yù)積極引導(dǎo)病人重新回憶評估既往記憶深刻或遺憾事件,鼓勵其正視過去經(jīng)歷、轉(zhuǎn)變行為觀念、戰(zhàn)勝負面情緒,啟迪生命意義并重拾生活信心[24],將關(guān)注重點從治療冠心病轉(zhuǎn)移到未來目標(biāo)上[25],改變疾病應(yīng)對模式。

4 小結(jié)

本研究驗證了目的性反芻性沉思在冠心病病人疾病接受度和心理一致感間的中介效應(yīng),醫(yī)護人員可以從目的性反芻性沉思和疾病接受度兩個方面著手,采取協(xié)同式健康干預(yù)措施提高病人的心理一致感。但本研究仍存在以下幾個方面的不足:首先,本研究僅對冠心病病人目的性反芻性沉思、疾病接受度、心理一致感及三者間的關(guān)系進行橫斷面研究,無法確證因果關(guān)系及反映動態(tài)變化,未來可通過前瞻性隊列研究得出更加精確的結(jié)果。其次,樣本僅抽取江蘇省1所三級甲等綜合性醫(yī)院,導(dǎo)致樣本代表性不足并存在選擇偏倚,未來可采用多中心、大樣本研究。最后,存在研究機制較為簡單的問題,未將其他影響因素納入范疇,未來應(yīng)繼續(xù)探究其他可能存在的中介路徑。