基于時機理論的支持性心理干預對異位妊娠病人的影響

趙 英,王紅娜

異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指孕卵在子宮腔以外的位置發育、著床,其可能著床的位置有輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶,甚至是宮頸、子宮殘角等。臨床上,腹腔鏡手術以具有良好的安全性及術后良好的恢復效果常應用于EP病人的治療,但病人多因手術所針對的部位,產生抑郁、焦慮等不良心理,不利于EP預后[1-5]。目前,心理干預被較多地應用于EP病人,可緩解其消極情緒,但康復效果較不明顯[6]。加拿大學者Cameron等于2008年針對疾病不同階段家庭照顧者需求變化的前提下,正式提出時機理論,并將該理論分為事件/診斷、穩定、準備、實施和適應5個階段。而相關研究指出,時機理論干預可改善病人日常生活能力,提高其信心[7]。本研究以時機理論為主體指導方向,探索支持性心理干預對EP病人自護能力、不良情緒及創傷后成長的影響,具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月3日—2023年9月28日我院92例EP病人作為研究對象,采用隨機數字表法將其分為支持組和時機組。支持組46例,年齡(28.73±3.64)歲;體重(48.73±5.43)kg;文化程度為初中及以下21例,高中及以上25例;有流產史23例。時機組46例,年齡(28.68±3.77)歲;體重(48.70±5.63)kg;文化程度為初中及以下26例,高中及以上20例;有流產史21例。兩組EP病人在年齡、有無流產史等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

1)經血清人絨毛膜促性腺激素、B超等檢查確診為EP;2)病人有停經、腹痛、陰道出現不規則出血等癥狀;3)具備腹腔鏡手術指征;4)病人與家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準

1)嚴重肝腎功能障礙;2)凝血功能異常;3)近半年存在宮腔手術史;4)心腦血管疾病;5)精神疾病,認知功能障礙。

1.4 干預方法

1.4.1 支持組

給予支持性心理干預。1)評估:初入院,記錄病人病歷資料,評估病人當前狀態,制訂支持性心理干預方案。2)搭建護患溝通橋梁:責任護士以移情的方式對病人當前情緒進行了解;向病人解釋EP相關干預治療方式、注意事項等;主動與病人溝通,并鼓勵其勇于剖析自身;組建病人微信群,醫務人員為群主,并引導病人與家屬加入。3)心理干預:密切關注病人情緒狀態,及時與病人面對面交流,每次30 min,以淺顯易懂的言語和病人溝通,以傾聽與解惑的角度,激勵病人勇于將情緒宣泄出來;向病人舉出EP干預治療成功事例,并應用正面積極的言語與其交流;以交流的形式,和病人共同尋找EP病人不良情緒形成的影響因素,并找出合理舒緩不良情緒狀態的方式;對不良情緒形成因素進行充分評估,向病人作出合理保證。4)糾正不良情緒:引導病人將目光放到讀書、欣賞音樂等興趣上面;邀請由于EP出現不良情緒而后期情緒改善成功的病人進入微信群;引導病人家屬、好友等與病人溝通。

1.4.2 時機組

給予聯合以時機理論為指導的延續護理方案。1)組建多學科干預小組:小組成員包括1名婦科副主任醫師、2名護士、1名副主任護師、2名主管護師以及1名護士長,小組組長為護士長,副主任醫師以及副主任護師負責制訂及改進護理方案,其他組員主要參與護理方案的修訂以及實施。并邀請高級營養師以及心理科、精神科、神經康復科主治醫師各1人,參與制訂EP健康手冊,指導病人日常飲食、情緒排解以及相關康復技巧等。小組成員共同進行科普性視頻的編制。2)疾病診斷期干預:該時期指病人由入院到決定進行宮腔鏡手術,小組成員評估病人病情,并向其講解EP的發病機制、干預治療、注意事項等。向病人推送科普性視頻。密切關注病人狀態,耐心聆聽病人傾訴,對于病人不同需求及時予以安撫,若其有妊娠需求,向病人介紹合理方案以及相應的病例;針對情緒波動較大病人,予以持續性情緒疏導。3)疾病治療期干預:該時期指病人自宮腔鏡術后到病情穩定,應用通俗易懂的話語向病人介紹EP手術、注意事項及術后康復鍛煉知識。向其講解飲食、性行為、衛生等,引導其擺正情緒,并幫助家屬學會掌握病人情緒轉變的技巧,引導家屬掌握臨床照顧要點。4)出院準備期干預:該時期指病人自出院前2 d到出院當天,向病人發放EP健康手冊,告知康復知識、出院后照護方法等,并解答其疑惑。叮囑家屬密切關注其在出院后易出現的狀態變化并予以正確處理。5)調整期和適應期干預:該時期指病人自出院開始到出院后6個月,定期行微信或電話隨訪,每月1次;充實家屬營養、運動、保健等方面的內容,向病人宣傳科學避孕、預防EP等知識;囑術后病人若存在生育需求,應向專業醫務人員咨詢,并有計劃地制訂再次妊娠目標。

1.5 觀察指標

1.5.1 自我護理能力

比較兩組干預前、出院后1個月自我護理能力。自我護理能力應用自我護理能力測定量表(the Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)評定,包括健康知識(13個條目)、自我責任感(10個條目)、自我護理技能(10個條目)、自我概念(10個條目)4項,各條目采用Likert 5級(0～4分)評分法,得分越低表明病人自護能力越差。

1.5.2 不良情緒

比較兩組干預前、出院后1個月不良情緒。1)采用狀態-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)評估焦慮情緒,包括狀態焦慮量表(State Anxiety Inventory,S-AI)和特質焦慮量表(Trait Anxiety Inventory,T-AI)2項,每項各20個條目,各條目采用Likert 4級(1～4分)評分法,得分越低表明病人焦慮程度越輕;2)抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)評估抑郁情緒,共20個條目,其中條目2、條目5、條目6、條目11、條目12、條目14、條目16～條目18、條目20為反向計分,各條目采用Likert 4級(1～4分)評分法,每個條目總和為粗分,粗分乘以1.25取整數部分為標準分,劃界分為53分,得分越高表明病人抑郁程度越重。

1.5.3 創傷后成長

比較兩組干預前、出院后1個月創傷后成長。創傷后成長以中文版創傷后成長評定量表(Chinese Posttraumatic Growth Inventory,C-PTGI)評定,選取個人力量(4個條目)、對生活的欣賞(4個條目)、精神變化(3個條目)、與他人關系(6個條目)4項,各條目采用Likert 6級(0～5分)評分法,得分越低表明病人創傷后成長水平的改善程度越差。

1.6 統計學方法

2 結果

表1 兩組干預前、出院后1個月自護能力比較 單位:分

表2 兩組干預前、出院后1個月S-AI、T-AI、SDS評分比較 單位:分

表3 兩組干預前、出院后1個月創傷后成長情況比較 單位:分

3 討論

EP又稱為宮外孕,病人主要癥狀可表現為停經、腹痛、陰道出血,其中輸卵管妊娠最為常見,而宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等較為少見[8-10]。EP為婦產科常見的腹部急性病癥,若不及時終止妊娠,由于腹腔內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥,重者出現失血性休克,是導致孕產婦死亡原因之一[11-15]。EP本身是一種病理狀態,可能導致病人經歷疼痛、出血、組織損傷等生理創傷。同時,這種病理狀態也可能給病人帶來心理創傷,如恐懼、焦慮、失望等情緒反應。對于EP病人,手術干預是一種常見的治療方法。而腹腔鏡手術則對EP病人的臨床治療具有重要意義,但手術均存有風險,且對病人而言,手術過程本身可能導致病人經歷組織損傷、疼痛和其他身體不適,這些都可能增加創傷后成長異常的風險。EP可能對病人的生育能力造成影響,這對于許多病人來說是一種巨大的心理打擊。擔心未來的生育問題可能導致病人產生焦慮、抑郁等情緒,影響創傷后的心理恢復。心理干預的出現,可調節EP病人的情緒狀態,但康復效果尚不明顯[16]。研究表明,時機理論干預可幫助病人正確管理自身行為,提高其生活質量[17]。

以面對面交流的方式進行支持性心理干預,注重傾聽、及時解惑,可拉近醫務人員與病人之間的距離,增加病人的信任感,提升干預依從性,有利于疾病預后,幫助病人提升對疾病干預的信心,可增加病人自我護理意識,對其自護能力的調節有一定效果[18]。而基于時機理論的指導,通過入院時推送科普視頻,住院時告知術后康復飲食、衛生等康復要點,出院時講解院后康復照護方法及發放健康手冊,出院后定期隨訪及及時解答病人疑慮,可在病人臨床治療干預的各時期及時向其傳遞EP相關知識,予以針對性干預,幫助其糾正疾病管理過程中的錯誤行為,促使其各時期所遇的困惑得以及時解決,有利于其自我護理需求的滿足,促使其行為改變的內在動力得到提升,自我護理能力增強[19-20]。研究顯示兩組病人出院后1個月健康知識、自我責任感、自我護理技能、自我概念評分水平較干預前升高,時機組高于支持組,表明基于時機理論的支持性心理干預可調節EP病人自護能力。麥翠芳等[21-22]研究表明,時機理論可有效改善臨床病人的自護能力,證實了本研究方案的可行性。

EP是一種較為嚴重的婦科疾病,病人往往對其缺乏了解,因此容易對其產生恐懼和不確定性。這種恐懼和不確定性可能導致病人感到焦慮、緊張和害怕。EP病人常常會出現疼痛、出血、腹部不適等癥狀,這些癥狀不僅影響病人的身體健康,還可能對其情緒產生負面影響。持續的疼痛和不適可能導致病人情緒低落、易怒或煩躁。結果顯示兩組病人出院后1個月S-AI、T-AI、SDS水平較干預前降低,時機組低于支持組,表明基于時機理論的支持性心理干預可改善EP病人不良情緒。支持性心理干預鼓勵病人敢于進行自我反思,以鼓舞的方式促使病人宣泄情緒,并邀請情緒干預成功的病人分享經驗,可幫助病人緩解消極情緒,促使其調節不良情緒[23]。而以時機理論為指導的延續護理則通過診斷階段即病人出入院時,向其普及EP發病機制、注意事項等,可使病人對EP的臨床治療及干預有正確認知,減輕病人對疾病的過度憂慮,且面對有妊娠意向病人及時為其介紹相關事例及方案,消除病人的顧慮;于穩定階段即治療期,應用通俗的方式促使病人了解術后康復知識,使其意識到飲食、衛生等重要性,幫助病人正確紓解自身負性情緒,且家屬的細心觀察可及時察覺病人異常情緒狀態,以親人陪伴的方式穩定其情緒[24]。陳新霞等[25-27]研究指出,時機理論護理模式可改善臨床病人不良情緒,與本研究結果相似。

紓解病人負性情緒、尋找EP形成因素、轉移興趣等支持性心理干預,可幫助其增強對疾病康復干預的信心,促使其對疾病干預保持積極的心態,對其術后康復干預有一定正向作用,但由于病人所處不同階段存在的狀態有所不同,缺乏針對性指導干預,致使創傷后成長的調節程度不高[28-29]。以時機理論為指導的延續護理針對病人所處的不同階段,以通俗易懂的言語向病人解釋,避免其因未知引起過度恐慌,促使病人對疾病形成正確的認知觀念,建立戰勝疾病的信心,并使其對不同階段的干預方式均具有清晰的認識,提高其臨床配合度,使其對環境的適應能力得到增強;出院后定期隨訪為醫患搭建術后交流平臺,對病人家屬的術后照護及時予以正確的指導,家屬的親切陪伴可為病人提供強有力的支持及堅強的后盾,利于調節其創傷后成長水平[30]。結果發現兩組病人出院后1個月個人力量、對生活的欣賞、精神變化、與他人關系評分較干預前升高,時機組高于支持組,表明基于時機理論的支持性心理干預可調節EP病人創傷后成長水平。

綜上所述,基于時機理論的支持性心理干預可改善EP病人不良情緒,調節自護能力,改善創傷后成長水平,療效優于單純支持性心理干預。本研究以時機理論為指導的支持性心理干預,通過對病人進行無縫式干預,利于延續性干預理論框架的構建,在臨床護理工作中有一定的指導性意義。但由于時機理論在婦科方面多為質性研究,且本研究樣本量不多,研究時間不長,所得結果尚不嚴謹,可能存在片面性,應延長研究時間,擴大樣本量,做深層次的研究。