基于敘事療法的心理干預對顏面部燒傷青年病人的效果研究

劉 華,王萌菲,祁沙沙

燒傷具有極高危險性,若燒傷發生于臉部、頸部等敏感部位,病人不僅要承受后續治療過程中疼痛相關刺激,還要面對容貌被毀造成的嚴重且持續的心理打擊,尤其對于青年病人,對自身容貌較為注重,顏面部燒傷后可表現出自我否定、恐懼、焦慮甚至厭世等心理,需要及時給予合理干預[1-2]。目前臨床對于此類病人多采用系統性干預,通過對病人進行用藥指導、心理疏導、認知干預等,幫助病人建立治療信心,從而達到改善病人病情狀態的目的。臨床實踐發現,該方法雖有一定作用,但系統性護理干預對顏面部燒傷青年病人進行心理疏導方面相對欠缺,干預效果難以達到預期水平[3]。“敘事學”最早在1969年被外國學者提出,并于20世紀80年代在家庭治療的基礎上提出了敘事心理治療理論,基于敘事理念的心理干預能夠充分鼓勵病人訴說內心情感,建立積極心理防御[4-5],幫助病人走出創傷性事件所造成的陰影。目前該方法已在肺癌、孤獨癥等病人群體中應用并取得良好效果[6-7],但在顏面部燒傷青年病人中應用的研究較少。基于此,本研究旨在分析基于敘事療法的心理干預對青年病人體象障礙水平、自我感受負擔、應對方式的影響。主要內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2021年1月—2022年11月本院122例顏面部燒傷青年病人隨機分為對照組和觀察組,每組61例。納入標準:1)依從性好;2)認知功能、意識狀態良好,可正常交流;3)臨床資料完整;4)簽署知情同意書。排除標準:1)合并嚴重呼吸道燒傷;2)精神狀態異常者;3)合并嚴重感染者;4)燒傷前存在心理、神經系統疾病者。對照組男38例,女23例;年齡(27.46±5.62)歲;婚姻狀況:未婚33例,已婚25例,離異及其他3例;職業:學生22例,職工17例,民工13例,其他9例。觀察組男36例,女25例;年齡(28.32±5.89)歲;婚姻狀況:未婚30例,已婚27例,離異及其他4例;職業:學生24例,職工16例,民工11例,其他10例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予系統性護理干預。1)用藥干預:告知病人燒傷后注意事項,指導病人定期換藥,正確使用抑制瘢痕藥物。2)認知干預:為病人普及燒傷相關知識,對病人存在的疑問給予針對性解答,幫助病人了解燒傷進展狀態和后續治療情況,每次30 min,1周1次。3)心理干預:選擇安靜、舒適的房間,以誠懇的態度與病人交流,鼓勵病人采用樂觀態度面對疾病,積極融入生活,列舉燒傷后成功康復的案例,與病人家屬溝通并引導其支持、關心病人,每次30 min,1周1次。4)生活干預:指導病人學習掌握輕柔洗臉方法,保持創面清潔干燥,注意防曬,日常生活中可嘗試張大口、微笑、縮唇等訓練,加強口周肌肉運動等。

1.2.2 觀察組

聯合基于敘事療法的心理干預,每次30 min,1周1次。1)組建敘事心理干預團隊:團隊成員需經過相關技能、知識培訓,最終完成考核,方可參與研究。2)準備:與病人深入溝通,掌握病人基本病情狀態,迅速建立良好信任關系,通過與病人交流所獲得的信息預測病人可能出現的心理問題。3)了解病人故事:耐心傾聽病人敘事,引導病人宣泄內心情感,對病人敘事內容給予理解并提出相應看法,使用開放性提問和接納性語言詢問病人所擔憂的問題、今后打算、如何面對生活等,注意保護病人隱私。4)問題外化:鼓勵病人敘事,訴說過程中給予病人尊重、陪伴和支持,最終與病人一起外化出心理問題,如將病人所存在的心理問題命名為“石頭”,詢問病人“石頭”有多大?是否會控制病人?指導病人站在問題之外進行思考,強化病人與“石頭”無關的意識,使病人對創傷性事件的接受能力增強。5)解構:在與病人交流的過程中,嘗試引導病人對自身經歷進行回憶,尋找印象深刻且與患病事件相似的經歷,對病人進行心理安慰和鼓勵,促使病人講述以往克服困難的方法和心理路程,引導病人正確認識創傷性事件中所隱藏的正性力量,做好記錄。6)改寫:根據病人所講述的內容,幫助病人整理敘事重點,對病人所敘事的重要事件或經歷進行結果改寫,將消極結果以暢想的方式改寫為積極事件結果,促使病人重整自我,疏導病人負性情緒。7)見證:在獲得病人同意后,邀請病人家屬進行旁聽,在病人敘事過程中幫助其回憶事件細節,做好補充,并可圍繞病人敘述內容進行敘事,通過積極敘事給予病人鼓勵和精神支持。兩組病人均堅持干預4周。

1.3 評價指標

1)體象障礙水平:采用體象障礙自評量表(BIRS)[8]于干預前和干預后評估兩組體象認知水平,總分0～24分,得分越高表明病人體象障礙水平越嚴重。2)自我感受負擔:于干預前和干預后采用自我感受負擔量表[9]評估兩組病人自我感受負擔水平,包括身體負擔、經濟負擔、情感負擔3個維度,各維度分值范圍分別為5～25分、3～15分、4～20分,得分越高表明病人自我感受負擔越重。3)應對方式:于干預前和干預后采用醫學應對問卷(MCMQ)評估兩組應對方式[10],包括屈服、回避、面對3個維度,共20個條目,各條目采用Likert 4級(1～4分)評分法,分值越高表示本人越傾向于此應對方式。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組BIRS評分比較 單位:分

表2 兩組自我感受負擔量表評分比較 單位:分

表3 兩組MCMQ評分比較 單位:分

3 討論

3.1 應用基于敘事療法的心理干預的原因和重要性

部分燒傷病人不僅需要接受1次或多次手術,術后還需經歷康復訓練、換藥等干預,不適感較強,病人易出現情緒不穩現象[11-12]。且燒傷對人體所產生的傷害不僅僅局限于生理上,部分燒傷病人還存在外觀和功能的改變,尤其對于青年病人,顏面部燒傷后往往難以接受容貌變化,進而出現嚴重焦慮、抑郁心理和歧視感,難以積極、正確面對疾病,對病人生活質量造成嚴重影響[13-14]。目前臨床主要采用系統性干預能夠對病人進行全方位的精細化服務,通過認知干預、心理干預、用藥干預、生活干預等措施,幫助病人建立良好生活習慣,緩解內心負性情緒,積極面對疾病和治療。該方法雖包括心理干預,但是顏面部燒傷青年病人大多存在嚴重心理問題,常規心理干預僅通過鼓勵、安慰等方式難以達到預期效果。基于敘事療法的心理干預是一種新型的心理干預方法,能夠通過傾聽、理解、共情掌握病人內心情感狀態,將病人心理問題外化,并引導病人找出創傷性事件中隱藏的正向力量,從而改善病人心理狀態。因此,聯合基于敘事療法的心理干預或許能夠彌補系統性干預的不足,幫助病人樹立生活信心。

3.2 基于敘事療法的心理干預對顏面部燒傷青年病人體象障礙和自我感受負擔的影響

體象障礙往往源于某種挫折或刺激性事件,病人多表現為自我否定,存在嚴重自卑感,而顏面部燒傷所導致的容貌焦慮恰恰加重了病人體象障礙水平,病人自我感受負擔較重,嚴重影響病人正常生活[15]。本研究發現,觀察組干預后身體負擔、情感負擔、經濟負擔、BIRS評分均低于對照組,提示聯合基于敘事療法的心理干預能夠有效減輕病人體象障礙水平,降低其自我感受負擔,與紀云兆等[16]研究結果一致。常規系統性干預中用藥指導能夠幫助病人減少面部瘢痕增生,心理疏導能夠給予病人安慰和鼓勵,幫助病人樹立治療信念,生活指導能夠促進病人顏面部肌肉功能恢復,增強病人自信,降低自我感受負擔,減輕體象障礙水平。該方法雖有一定作用,但顏面部燒傷對青年病人所造成的打擊巨大,單純鼓勵、安慰難以有效解決病人心理問題。而基于敘事療法的心理干預能夠通過與病人進行深入溝通,引導病人敘事,了解病人內心情感狀態和過往生活經歷,與病人一起將其所存在的問題進行形象化、具體化,并引導病人站在問題之外看待影響,將病人注意力從創傷性事件的負向力量轉向正向力量,尋找出隱藏在敘事內容中的閃光事件,指導病人挖掘、重視其背后暗含的希望和價值,最后通過改寫事件結果,建立一個病人所期待的故事結局,給予其希望,從而進一步降低病人自我感受負擔,緩解體象障礙[17]。

3.3 基于敘事療法的心理干預對顏面部燒傷青年病人應對方式的影響

顏面部燒傷會對病人容貌造成極大損傷,尤其對于青年病人,此時容貌上的改變會導致其出現嚴重心理問題,病人可能表現出情緒低落、拒醫等表現,喪失面對疾病的勇氣,甚至出現輕生念頭,需要及時進行干預[18-19]。本研究發現,觀察組干預后面對評分高于對照組,回避、屈服評分低于對照組,提示聯合基于敘事療法的心理干預能夠有效改善病人應對方式。常規系統性干預主要通過對病人進行心理疏導,使其宣泄內心負性情緒,并通過分享治療成功案例幫助病人建立治療信心,鼓勵病人勇敢面對疾病和治療。雖有一定作用,但干預過程中并未引發病人思考,難以有效解決病人心理問題。而聯合基于敘事療法的心理干預后,能夠通過指導病人敘事了解病人內心情感和心理狀態,通過引導式和開放式提問明確病人心理問題,通過外化心理問題使病人站在不同角度進行思考,鼓勵病人嘗試接納已發生的事件,并將注意力由負性影響中逐漸轉移,通過積極關注、澄清等溝通技巧引導病人發現自己敘事過程中所遺漏的正性事件,指導病人重視這些正性事件所隱藏的積極力量和希望,增強病人自信,從而使病人擁有面對疾病的勇氣,積極接受治療[20],與尚雁茹等[21]研究結果相互印證。

綜上所述,對于顏面部燒傷青年病人,基于敘事療法的心理干預效果明顯,能夠減輕病人體象障礙,降低自我感受負擔,改善應對方式。顏面部燒傷青年病人存在較高的體象障礙和自我感受負擔,故開展基于敘事療法的心理干預對促進病人心理轉變具有重要意義,具有良好臨床實用性;本研究不足之處在于,觀察指標選取較少,未能從病人創傷后成長方面分析基于敘事療法的心理干預的效果,今后研究中應繼續改進。