健康賦能理論在慢性阻塞性肺疾病肺康復中的應用研究

楊 靖,宋 蕾,姜 惠,張 華,高玉芳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種可預防和治療的常見慢性肺病,其主要特征為氣道阻塞和呼吸困難,主要臨床表現為咳嗽、咳痰以及喘息,嚴重的情況下可導致呼吸衰竭。嚴重降低病人生活質量[1]。最常見的原因是長期吸煙,其他原因包括長期暴露于有害氣體和顆粒物下,如空氣污染、工作場所的粉塵或化學物質[2]。據統計,僅僅2019年全球共有COPD病人4.55億例,390萬例因其死亡,是全球第三大死亡原因[3]。肺康復已經是COPD病人的重要治療方案,主要內容包括病情評估、運動訓練及營養干預等方面,運動訓練是其中重要組成部分[4]。研究表明,肺康復可以幫助改善病人的癥狀、減少呼吸困難、增強肺功能和提高生活質量[5]。但是,肺康復中的運動訓練需要專業的監測和指導,以確保病人的安全和有效性,在一些資源有限的地區,可能缺乏專業人員的指導,從而影響了運動訓練的效果,存在一定的局限性。運動訓練對于某些嚴重肺功能障礙的病人,如重度慢性阻塞性肺病病人或嚴重的肺纖維化病人,肺功能可能已經嚴重受損,無法從運動訓練中獲得明顯的益處[6]。健康賦能理論又被稱為健康賦能模型,最早由Andrew Schorrman于1982年提出,是一種關于健康促進和行為改變的理論框架,旨在幫助個體實現更好的健康結果[7-8]。隨著人們健康意識的增強,賦能健康教育已逐漸應用于慢性病領域,在高血壓、冠心病、糖尿病等群體中取得較好的應用效果,但在COPD病人的應用中缺乏研究報道[9-10]。因此,本研究主要探索健康賦能理論在COPD病人肺康復中的應用效果,為其進一步的臨床應用提供一定的理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2023年1月在青島市某三級甲等醫院收治的100例COPD病人為研究對象,按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組,每組50例。其中對照組男24例,女26例;年齡(72.8±5.2)歲。試驗組男23例,女27例;年齡(73.0±4.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究均遵循知情同意原則,符合倫理學要求,并經過我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準:1)符合《內科學》第9版中COPD診斷標準;2)人口學與病歷資料完整,病人均為首次入院;3)無肺部惡性腫瘤;4)年齡>18歲;5)知情同意并自愿參與本研究。

排除標準:1)中途退出;2)合并嚴重肝腎功能障礙;3)患有精神類疾病的病人;4)合并免疫系統疾病或者惡性腫瘤者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組

對照組采取COPD病人常規肺健康教育方法,即通過手機與病人進行預約,并于指定的時間段前往“COPD病人之家”,參與COPD相關知識的學習。由呼吸系統的醫護工作者在醫院門診開展肺康復健康宣教講座,主要內容包括:向病人進行30 min授課,主要向COPD病人解釋發病原因、臨床表現、預防、治療措施和肺康復知識等,醫護工作者親自演示肺康復動作并接受病人咨詢。在問答環節,由病人向醫護人員提問自己的健康問題和疑問,醫護工作者對問題進行解答和歸納。對于特殊情況無法前往病人之家現場的病人,可以由醫護人員進行上門指導或者手機視頻指導,提供關于COPD的基礎知識、呼吸肌訓練和呼吸技巧、藥物管理、心理支持,避免誘因和管理急性加重以及調整生活習慣等。

1.3.2 試驗組

試驗組在對照組的基礎上拓展健康賦能理論方法[11-14],具體實施過程如下。

1)前意向階段:對于COPD病人無康復意愿以及缺乏動力的情況,了解拒絕運動鍛煉的關鍵原因,面談明確拒絕運動的原因,傳達肺康復益處,分享成功案例、保健知識,評估情境,鼓勵運動,理性做出肺康復決策。

2)意向階段:醫護人員應確認病人意識轉變,激勵動機,增強信心,輔助制訂康復方案,強化康復認知,強調實際方案和時間表的重要性,通過比較身體和生活狀況,協助病人決策;采用小組討論、沙龍、遠程會診等,提高病人自我管理能力。

3)行動階段:該階段主要針對初步體驗肺康復效益,開始不定期訓練,但次數和時間不穩定,持續訓練未達6個月,缺乏規律訓練的COPD病人。通過強化訓練控制,鼓勵其持續正確訓練,由短期向長遠過渡,分析訓練問題,提供針對性建議;建立交流平臺,參與病人會,進行同伴教育和經驗分享。指導病人穿戴舒適衣鞋,逐漸增加訓練難度;推薦張貼訓練方案并設定提醒,演示吹氣球、蠟燭等檢測效果。鼓勵病人撰寫訓練日志,醫護人員查看訓練效果;引導家人掌握方法,監控病人的訓練,適時獎勵以鼓勵病人。

4)維持階段:肯定堅持,比較前后狀態激勵;手機隨訪、家訪、家屬監督,了解實施情況,防止退出;若退出,及時解決保證效果。

1.4 觀察指標

1.4.1 生活質量

根據2019版世界衛生組織生活質量評分表[15-16]進行評估,是一種用于評估個體在身體、心理、社交和環境等不同領域生活質量的工具,由世界衛生組織開發和推出,并在全球范圍內被廣泛應用。主要評估生理機能、心理健康、獨立性、社會功能、環境、個人信仰6個領域,得分越高表明病人生活質量越高。

1.4.2 肺功能指標

檢測兩組病人指脈氧飽和度(%)、肺活量(VC)、用力呼氣量(FVC)、最大吸氣量(IC)、最大通氣量(MVV)。

1.4.3 6 min步行試驗

引導兩組病人在直線上快步走6 min,距離越遠表明病人肺功能越好。

1.5 統計學方法

2 結果

表1 兩組干預后肺功能指標比較

表2 兩組干預后生活質量評分比較 單位:分

表3 兩組干預前后6 min步行試驗比較 單位:m

3 討論

健康賦能理論是美國糖尿病協會(ADA)基于“賦能”的理念而構建的一種新型健康教育模型,是以病人為中心的高質量護理的里程碑式概念,使得人們與醫護人員之間形成良性交互作用,從而實現改變自己的最佳狀態,對控制慢性病、延長生命生存期具有極其重要的意義[17]。健康賦能理論強調個體的主動性和參與度,認為個體在健康決策和行為中應該被視為主體而不是被動的接受者,該理論認為個體能夠通過獲取相關的健康知識和技能,從而增強自我效能感和對健康的掌控感,提供了一種鼓勵和支持個體主動管理自身健康的方法[18-19]。

3.1 健康賦能理論有助于改善病人的肺功能

由于健康賦能理論的關鍵在于尊重病人的主體性,病人在自己的健康教育方面更加積極主動,而非傳統的消極接受[20]。賦能模式下COPD病人更了解肺疾病,掌握自我監測技巧,制訂有效的康復計劃,積極參與肺功能鍛煉。同時,病人能夠更有意識地遵循醫囑,減少吸煙、飲酒,培養健康飲食和適度鍛煉的良好生活習慣,從而改善肺功能、減輕疾病癥狀。健康賦能通過提升個體的自主健康管理能力,對于改善COPD病人的肺功能具有積極作用[21]。在本研究中,對COPD病人進行健康賦能理論挖掘其潛能、激發其動力,以促進出院后的肺功能康復訓練行為規律進行,明顯改善了病人肺功能。但如何對COPD病人行為改變不同階段給予相應干預,制訂安全有效的肺康復干預計劃,與健康賦能理論協同提高訓練效果仍面臨考驗。

3.2 健康賦能理論有助于改善病人的生活質量

用健康賦能理論引導COPD病人的肺康復治療,可以通過各種方法來幫助病人進行有效的自我疾病管理,以改善其在患病期間的生活質量和提高生活滿意度,是個體獲得掌控生活的能力、資源、機會和權力的進程。近年來,“健康賦能”的運用不斷改善慢性病病人的生存質量,運用健康賦能理論的健康宣教方法可以有效減少癲癇病復發,提高其生活質量[22]。另外有研究表明,將健康賦能理論在妊娠期糖尿病孕婦的教育中進行實踐,有利于提高妊娠期糖尿病孕婦體質量管理效果,改善母嬰妊娠結局,提高妊娠期糖尿病孕婦的滿意度及生活質量[23]。本研究結果表明,在生理機能、獨立性、社會功能、心理健康、環境以及個人信仰這6個方面都可以通過提高個體的自我效能、社會支持和參與賦權來促進改善。通過增強個體的自我效能和社會支持,健康賦能理論可以幫助個體更好地管理和改善其生理機能,個體通過鍛煉、健康飲食、藥物管理等行為參與,提高了對自身生理健康的掌控能力。健康賦能理論可以幫助個體增強獨立性,個體能夠更好地管理自己的健康,依賴自身的能力和資源做出健康決策,并采取適當的行動,而不是依賴他人或外部支持。社會支持是健康賦能理論中的一個重要概念,促使個體積極參與社會,社會支持可以幫助個體建立積極的健康信念,并鼓勵其參與社會活動和交流,從而提高社會功能。在心理方面,健康賦能理論通過增強個體的自我效能、社會支持和參與賦權,可以促進個體心理健康水平的提高,個體對于自己健康行為的信心和能力的增強可以減少焦慮和壓力,改善心理健康狀態。通過增強環境中的健康支持,個體可以更好地適應健康行為,例如提供健康教育和社區設施,改善社會和物理環境來促進健康。此外,健康賦能理論強調個體對于健康行為的信念和態度的重要性,通過提高個體的自我效能、社會支持和參與賦權,個體的健康信念和個人信仰可以得到加強,從而更愿意積極參與和堅持健康行為。從本研究的結果來看,干預后病人的康復自信度提高,更積極地參與肺功能鍛煉,嚴格遵循藥物治療,逐漸改善了肺功能和運動耐受力,病人的呼吸困難癥狀減輕,日常活動能力增強,心理狀態也更為積極,進而對于改善COPD病人的生活質量具有明顯的積極影響[13]。

3.3 健康賦能理論有助于改善病人的日常活動水平

運動訓練是肺康復的重要組成部分,尤其是以有氧運動為主,如步行、蹬車、爬樓梯、跑步等促進身體各大肌肉群的運動以改善心肺功能。早期進行呼吸訓練有利于提高遠期呼吸肌的能力,可以通過收縮嘴唇/腹式呼吸、吹氣球、呼吸操等方法來提高病人的呼吸能力,從而使得病人在相同時間內的步行距離延長[21,24]。健康賦能理論不僅幫助病人更好地管理疾病,還可以有效提高其步行能力和日常活動水平,這種改善可能與病人更積極參與肺功能鍛煉、采取合理的呼吸技巧以及積極的生活方式有關。在本研究中,進行健康賦能理論干預的試驗組病人步行試驗結果相較于對照組有明顯改善。因此,健康賦能理論在改善COPD病人的步行能力和日常活動水平方面具有積極的影響。

未來,基于健康賦能理論的健康教育在COPD病人肺康復中的應用具有廣闊前景。隨著數字化技術進步,移動應用和智能設備將擴展健康管理工具,激勵病人更積極參與康復。此外,進一步探索個體差異與康復效果關系,制訂精準干預策略,將是未來研究的方向,多學科合作和社會宣傳可促進綜合應用,滿足病人多方位需求。隨著病人健康自我管理認知提高,健康賦能理論將得到更廣泛應用,共同推動COPD病人生活質量的提升。

綜上所述,本研究結果表明健康賦能理論明顯改善了COPD病人肺功能,進而提高了病人生活質量,在臨床實踐中應采用針對性策略以獲得更好的康復效果。