中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥對類風濕性關節炎病人的療效觀察

熊明慧,熊 聃,付 吉,胡 喬,葛麗君

類風濕性關節炎(RA)是一種全身性慢性疾病,具有病情反復、持續發作等特點,隨著病情進展,可出現關節僵硬、功能障礙等多種不良預后[1-2]。當前臨床通常采用西藥治療該病,以非甾體消炎藥、慢作用抗風濕藥免疫抑制劑較為常見,具有一定療效,但仍難以滿足病人的康復需求,應在此基礎上聯合有效的護理干預措施。類風濕性關節炎屬于中醫中的痹癥范疇,多認為其發生原因與機體正氣不足、衛外不固有關,另感濕、寒及熱之邪等,導致關節、肌肉及經絡出現痹阻[3-4]。中醫特色護理以中醫理論為指導,強調結合疾病特點開展辨證施護,進而達到改善其機體健康狀態的目的。督脈隔物灸與中醫定向透藥均屬于中醫特色護理技術,已在臨床得到廣泛應用。本研究旨在探討兩種中醫護理技術在類風濕性關節炎病人中的應用效果,內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2022年3月我院收治的120例類風濕性關節炎病人為研究對象,采用PENS 3.1統計軟件產生隨機數字,將隨機數字卡裝入密封信封中,隨機開啟,將奇數納入對照組,偶數納入觀察組,每組60例。觀察組女34例,男26例;病程(11.33±2.23)年;年齡(55.42±4.52)歲;病情嚴重程度:重度15例,中度21例,輕度24例;身高(165.25±4.63)cm;體重(61.25±4.35)kg;受教育年限(9.05±1.26)年。對照組女35例,男25例;病程(11.36±2.25)年;年齡(55.46±4.50)歲;病情嚴重程度:輕度25例,中度21例,重度14例;身高(165.31±4.66)cm;體重(61.22±4.32)kg;受教育年限(8.93±1.23)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準(20220701A)。

1.2 診斷標準

1)西醫診斷標準:符合《類風濕關節炎診斷及治療指南》[5]中診斷,以小關節疼痛、腫脹、晨僵等癥狀為主要表現。2)中醫診斷標準:符合2017年《中醫病證診斷療效標準》[6]中對風寒濕阻證的診斷標準,表現為關節腫脹疼痛,痛有定處,晨僵屈伸不利,遇寒則痛劇,局部畏寒怕冷。舌苔薄白,脈浮緊或沉緊。

1.3 納入與排除標準

1)納入標準:均符合上述中西醫診斷標準;意識清楚,具備正常的溝通能力;病人、家屬均對研究知情同意。2)排除標準:合并傳染性疾病;合并血液系統疾病者;合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病。

1.4 干預方法

兩組均采用西藥治療。

1.4.1 對照組

實施常規護理。常規宣教,囑病人積極配合;加強與病人的溝通交流,建立良好的醫患關系;評估病人心理狀態,給予心理疏導,緩解其負性情緒;同時向病人宣教相關注意事項,包括飲食、起居等,持續護理12周。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上采用中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥。

1.4.2.1 督脈隔物灸

結合病人風寒濕阻證型,選取大椎穴、腰俞穴;協助病人取俯臥位,露出背部,對病人大椎穴至腰俞穴部位使用乙醇進行消毒,使用溫姜汁沿大椎穴涂抹至腰部,采用附子、細辛及丁香等藥物制成的灸粉,沿棘突撒成線狀,并將桑皮紙覆蓋其上,將姜泥敷成梯形,高2.5 cm,寬3 cm,隨后將橄欖狀艾柱置于姜泥上,點燃艾柱前中后部分,待其自然燃盡,鋪上艾柱繼續進行艾灸,灸3壯。艾灸結束后,去除姜泥、桑皮紙、灸粉等,并使用溫熱毛巾擦凈,艾灸期間禁止洗澡或背部受涼,避免進食生冷、辛辣、肥甘厚味等食物。每周1次,持續12周。

1.4.2.2 中醫定向透藥

1)處方:結合病人證型選用川烏、草烏、羌活、獨活、桂枝、細辛、青風藤等多味中藥,加水煎煮至100 mL湯藥備用。2)定向透藥方法:協助病人取仰臥體位,充分暴露疼痛部位,分別將2塊清潔紗布置于煎煮好的湯藥中,浸濕后敷于病人疼痛部位,使用一次性治療巾覆蓋紗布后固定,連接電子脈沖儀,調節頻率為3 000～5 000 Hz,輸出電流為35～45 mA,以病人能夠耐受為宜,每次30 min,每天1次,持續12周。

1.5 觀察指標

1)臨床癥狀:對比兩組護理前后臨床癥狀嚴重程度,包括關節腫脹指數、關節壓痛指數及晨僵時間。其中關節腫脹、壓痛指數評分按照由輕到重的程度,采用0～10分評分法進行評價,得分越高表明病人腫脹、壓痛程度越重。2)生活質量:采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]進行評估,包含軀體、心理、物質生活、社會功能方面,共74個條目,各條目采用Likert 5級評分法,各方面均采用百分制評分,得分越高表明病人生活質量越高。分別于護理前后評定。3)護理滿意度:采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[8]評價,滿分95分,得分≥77分為“非常滿意”、57～76分為“滿意”、≤56分為“不滿意”。于病人出院前進行評定。

1.6 統計學方法

2 結果

表1 兩組臨床癥狀比較

表2 兩組生活質量比較 單位:分

表3 兩組護理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥可改善類風濕性關節炎病人臨床癥狀

當前臨床對于類風濕性關節炎尚無根治方法,西醫以藥物治療為主,但長期用藥存在不良反應,臨床應用受限,這就要求臨床應加強護理干預[9-10]。中醫將類風濕性關節炎歸屬于“痹病”范疇,認為機體正氣虧虛,外邪入侵,復感風寒濕,氣血痹阻不行,關節閉澀,外邪留滯筋骨關節,久之筋骨失養,故見關節僵硬、腫痛、筋攣肉卷、活動障礙,即為痹癥[11-12]。類風濕關節炎中醫分型以寒濕阻絡證居多,其寒濕氣重,經絡受阻,陽氣虧虛,故有體倦惡風[13-14]。臨床干預應以扶正祛邪,溫經通絡、養陰益氣、祛寒除濕等為主。結果顯示,觀察組護理后關節腫脹指數、關節壓痛指數評分均低于對照組,晨僵時間短于對照組,提示針對類風濕性關節炎病人應用中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥的效果較好,有利于促進其臨床癥狀恢復。分析其原因在于,督脈為奇經八脈之一,總督一身陽氣,為陽脈之海,灸督脈有祛風除濕、通經活絡、溫陽散寒等作用[15-16]。督脈隔物灸屬于中醫特色護理技術之一,是在督脈的脊柱段上施以“隔藥灸”,能夠調節人體陰陽平衡。本研究將督脈隔物灸應用于類風濕性關節炎病人中,將溫陽通絡的藥粉灑于督脈,在姜泥上行間接施灸,利用增強藥物、姜及艾葉的溫通作用,疏通人體氣血,達到溫通經絡、祛寒除濕等功效。中醫定向透藥又稱為離子導入技術,是在定向透藥儀的導引下,將藥物中的有效成分從皮膚定向推送至組織病灶部位[17-18]。將其應用于類風濕性關節炎病人中,利用直流電對中藥中的有效成分進行電離,并隨電流作用在皮膚下形成離子堆,透過皮膚黏膜快速滲透入人體,進而達到促進病情康復的目的。同時,采用川烏、草烏、羌活、獨活等中藥制成導入液,川烏、草烏祛風除濕、溫經止痛,羌活解表散寒、祛風勝濕、止痛,獨活祛風除濕、止痛,諸藥合用,共奏祛風除濕、溫經止痛之效,可調和經絡、促使氣血通行,緩解風寒濕痹引起的關節酸痛、關節屈伸不利、手足麻木等癥。余孟英等[19]的研究表明,中醫定向透藥能夠促進類風濕性關節炎病人臨床癥狀恢復,與本研究結果具有一致性,進一步說明中醫定向透藥在臨床應用中的優越性。

3.2 中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥可改善生活質量、提升護理滿意度

結果顯示,觀察組護理后生活質量評分高于對照組,提示針對類風濕性關節炎病人應用中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥的效果較好,有利于提升其生活質量。中醫特色護理技術督脈隔物灸聯合中醫定向透藥應用于類風濕性關節炎病人中,可起到祛寒除濕、溫經通絡、補充人體陽氣、調暢氣機、平衡陰陽等作用,且兩種護理技術均具有較好的應用安全性,有利于改善其生活質量,提升護理滿意度。龔燕花等[20]的研究表明,以督脈灸為主的中醫特色護理能夠明顯提升慢性乙肝病人的生活質量,與本研究結果具有一致性,進一步說明督脈灸的應用效果,但當前臨床尚缺乏督脈灸應用于類風濕性關節炎病人中的相關研究,臨床應不斷進行深入研究與實踐。

4 小結

綜上所述,中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥能夠加快類風濕性關節炎病人臨床癥狀恢復,提升生活質量與護理滿意度。但本研究中樣本總量較少,僅為120例,存在一定局限,后續研究中應增加納入樣本量,以深入分析中醫特色護理督脈隔物灸聯合中醫定向透藥在類風濕性關節炎病人遠期預后中的影響,為臨床提供更加可靠的指導。