國內臨床護士崗位勝任力研究進展的可視化分析

孟秋月,劉亞東,劉英慧,杲海霞,榮寧寧,郭 雪

隨著責任制整體護理和優質護理服務的不斷推進,臨床護士全程負責制的臨床實踐在不斷增加,護士能力與崗位匹配程度的重要性日益凸顯。崗位勝任力(post competency,PC)指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中績效優秀者所具備的可以客觀衡量的知識、技能、態度、價值觀、人格特質及動機等特征[1]。我國大部分醫院的管理部門對護士的工作崗位進行隨機分配,而未充分考慮到對護士崗位勝任特征影響較大的因素,如個性、特質等,也未考慮護士對崗位的勝任能力,使得護士工作效率低下,產生嚴重的工作疲潰感,護士能否很好地勝任其所在的崗位已成為護理管理者關注的焦點問題。本研究通過使用CiteSpace軟件[2]對近15年內關于國內臨床護士的崗位勝任力相關研究進行全面回顧,發現和思考研究的核心方向,激活學術團體的共同使命,旨在為培養臨床護士崗位勝任力提供參考,促進護理理論與實踐的進一步發展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對中國知網收錄的護士崗位勝任力相關文獻進行檢索。

1.2 檢索方法

使用專業檢索方法,檢索策略為“護士”AND“崗位勝任力”NOT“護理員”,檢索時限為2008年1月1日—2023年3月1日,檢索范圍選擇學術期刊,檢索到的發文量為580篇,由2位研究者獨立對數據進行篩選和去重,排除指南解讀、期刊導讀等不相關文獻,最終得到494篇期刊文章。

1.3 分析方法

使用CiteSpace軟件6.1.R6版本對文獻數據進行分析。在CiteSpace軟件的參數設置中,時區分割為1年,節點類型分別選擇機構、關鍵詞,各時間段內提取對象的最高閾值為Top 50,剪裁方法為根據分析項目選擇最小生成樹法(MST),其他參數選擇默認設置。在可視化視圖界面中選擇關鍵詞聚類進行合并處理,對圖譜透明度、節點大小等進行調整,得到護士崗位勝任力相關研究的聚類分析圖。

2 結果

2.1 機構發文情況

設置節點類型為“機構”,得到的知識圖譜有270個節點,141條連線,網絡密度為0.003 9,見圖1。每個節點代表1所機構,節點大小表示發文頻次,節點越大,頻次越高。由圖譜看出,發文最多的機構分布是濱州醫學院護理學院、山西醫科大學第一醫院、寧波衛生職業技術學院、臺州市第一人民醫院、北京大學護理學院、中山大學附屬第一醫院急診科、東南大學附屬中大醫院護理部,各機構發文數量及首次發文時間見表1。

表1 2008—2023年護士崗位勝任力相關研究發文量≥3篇的機構 單位:篇

圖1 2008—2023年護士崗位勝任力相關研究的發文機構網絡圖譜

2.2 研究熱點分布

設置節點類型為“關鍵詞”,得到的共現知識圖譜共出現268個節點,540條連線,網絡密度為0.015 1,見圖2。圖譜聚類項中的文獻越多,代表所得到的聚類領域越有重要角色,結合聚類后導出數據中各關鍵詞的中心性及突現強度(strength),可推導出研究熱點與前沿[3]。采用對數極大似然率(LLR)算法對關鍵詞進行進一步聚類分析,聚類模塊化值(Q)>0.3被認為社團結構顯著,輪廓度量值(S)>0.5被認為是合理,>0.7被認為結果高度信服[4]。本次分析得到15個聚類,聚類模塊化值為0.533 2,聚類輪廓值為0.833 5。同時研究分析得到頻次>10次的關鍵詞15個,見表2,其中,“護士”節點最大,共出現74次,此外出現頻次>30次的關鍵詞有“勝任力”“培訓”“新護士”“專科護士”等。由各聚類和高頻關鍵詞結果可以總結出護士崗位勝任力相關研究的三大熱點:1)護士勝任力;2)新護士勝任力的培訓指標構建;3)專科護士勝任力的培訓指標構建。

表2 2008—2023年護士崗位勝任力相關研究出現頻次>10的關鍵詞

圖2 2008—2023年護士崗位勝任力相關研究的關鍵詞可視化圖譜分析

2.3 研究前沿

CiteSpace軟件可以從大量主題詞中識別頻次變化率較高的詞,依靠詞頻突現度來確定研究的前沿和發展趨勢[2]。本次研究中探測到的突現詞有10個,見圖3。通過分析這10個突現詞可以發現,2020年前,護士崗位勝任力研究集中在崗位管理、各類培訓、新護士和手術室崗位勝任力研究等方面。2020年至今,在延續先前的內容和方向基礎上,對護理教育、滿意度等方面的關注度增加,預測在今后一段時期內,護士崗位勝任力在護理教育和滿意度等方面的熱度不會減少,與臨床優質服務緊密結合的評估、實踐將持續升溫。

3 討論

3.1 機構發文情況分析

研究機構是學術研究主體的組織形式,主要研究機構起到引領學科發展方向的作用,其研究成果可以反映領域內的研究現狀和發展趨勢。從圖1可以發現,濱州醫學院護理學院、山西醫科大學第一醫院、寧波衛生職業技術學院、臺州市第一人民醫院、北京大學護理學院、中山大學附屬第一醫院急診科、東南大學附屬中大醫院護理部是主要的發文機構,在對發文機構分析的基礎上查閱相關文獻,可以梳理出研究者圍繞崗位勝任力、新護士、護士培訓等方面內容開展了多項研究[5-7],且醫學院與其附屬醫院之間的合作關系密切[8-10],但單一機構發文較多,未來可以拓展跨地區、跨學科的多維合作,形成研究合力。

3.2 研究熱點分析

通過表2可以發現,護士崗位勝任力相關研究頻次較高的關鍵詞與其中心性基本呈正相關,且中心性處于高位的關鍵詞與高突現強度的關鍵詞也基本一致,這說明護士崗位勝任力相關研究形成了較明顯的熱點[2]。在關鍵詞分析基礎上查閱相關文獻,可以梳理出護士崗位勝任力領域呈現的三大核心內容:護士勝任力現狀研究、新護士和專科護士崗位勝任力評價指標構建。

3.2.1 護士勝任力現狀研究

護士勝任力現狀研究主要涵蓋了不同專業護士的勝任力現況、影響因素等內容。例如,康潔等[11]研究對消毒供應中心護士的崗位勝任力進行探究,結果發現消毒供應中心護士的崗位勝任力處于較高水平,男護士、從事消毒供應中心工作年限越長、醫院級別越高、每月手術例數越多,消毒供應中心護士崗位勝任力越高。而黃國興等[12]研究發現腫瘤外科護士崗位勝任力處于中等偏下水平,高齡、工作滿意度較差、鍛煉頻率少、共情能力弱等是其主要影響因素。池艷宇等[13]對臨床護理教師崗位勝任力現狀和影響因素進行了調查分析,發現三級甲等醫院臨床護理教師總體勝任力水平較高,并且揭示了工作年限、臨床教學年限、是否承擔過科室總帶教、科室教學氛圍、護士長支持力度、臨床教學時間滿意度是崗位勝任力的影響因素。以上護士勝任力相關研究對于護士崗位勝任力的影響因素進行了剖析,其研究內容都為下一步制訂和實施科學合理的評價體系提供了理論和實踐基礎。

3.2.2 新護士和專科護士崗位勝任力評價指標構建

另外2個核心熱點是對于新入職護士、專科護士的崗位勝任力探究,發文量占比最大,主要圍繞新護士、各專科護士崗位勝任力評價指標的構建及應用,在研究方法上主要采用了德爾菲專家函詢法和質性研究。例如,任黎等[14]基于洋蔥模型構建了婦幼專科醫院的新護士崗位勝任力模型和指標體系,最終形成了包括知識、技能、能力、職業素養在內的4個一級指標、15個二級指標和32個三級指標。譚錦風等[15]構建了器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系,依據德爾菲專家函詢法最終制定了包括知識與經驗、專業操作技能、專業發展能力、專業素養在內的4個一級指標、13個二級指標和40個三級指標的器官移植專科護士崗位勝任力評價指標體系。柯蘇蘇等[16]對重癥監護室(ICU)新護士進行了崗位勝任力培訓需求的調查,結果發現ICU新護士對于特質思維的培訓需求較高,培訓內容要根據崗位要求和培訓需求選擇多樣化的培訓方式。鄧娟等[17]對連續性腎臟替代治療(CRRT)護士崗位勝任力開展了質性研究,提取了CRRT護士崗位勝任力的17項特征,包括CRRT應用的基礎知識、CRRT應用的專業知識、相關疾病的護理知識等。

整體而言,國外專科護士的發展較早,許多國家建立了基于崗位勝任力的專科護士培訓標準及認證制度,對專科護士的臨床實踐能力、教育能力、循證與科研能力等都有明確的要求[18-20]。國內基于崗位勝任力的專科護士培養尚處于探索發展階段,近年來專科領域進行專科護士培訓指標體系的構建研究日益增多,但缺乏專科護士培訓中推廣應用的實證性研究,進一步探索基于崗位勝任力的專科護士培訓成效的研究仍是該研究領域關注的重點。

3.3 研究趨勢分析

從圖3可以看出,截至2023年仍屬于研究熱點的是護理教育和滿意度相關方面的研究,在突現詞基礎上結合文獻內容來看,護理教育結合崗位勝任力的研究以及基于崗位勝任力的護理滿意度相關研究都在增加。楊青等[21]探討了能力本位教育模式培訓對提升糖尿病聯絡護士崗位勝任力的效果,根據培訓前糖尿病聯絡護士崗位勝任力情況并結合糖尿病聯絡護士工作內容設計糖尿病理論、臨床實踐培訓課程,應用能力本位教育模式進行培訓。研究結果發現,護士崗位勝任力、理論與臨床實踐水平均得到提高。吳霞等[22]基于崗位勝任力構建特需病房護理崗位勝任力評價指標體系,研發及制作“互聯網+口袋書”,結果發現該模式能夠明顯提升護理人員的護理質量,同時改善了病人對護理的滿意度。綜上所述,護理教育和滿意度的相關研究預估仍會持續,在崗位勝任力研究基礎上除結合護士教育和病人滿意度外,研究者也應拓展到病人相關教育、護士培訓或工作的滿意度,促進研究內容更加全面、深入,促使崗位勝任力相關理論縱深發展。

4 小結

本研究利用CiteSpace可視化軟件分析護士崗位勝任力相關研究論文的發文機構、關鍵詞、研究熱點等內容,宏觀了解臨床護士崗位勝任力的研究進展情況。通過對文獻進行圖譜及數據分析,發現該領域發文機構多是醫學院與其附屬醫院,跨地區機構間還未形成研究合力。護士崗位勝任力相關的研究熱點中護理教育和滿意度內容在增加,下一步護理人員可以利用資源整合、促進學科交叉和擴大研究合作圈,尋找提升護士崗位勝任力的方法及構建各專科護士勝任力評價體系,推動臨床護理事業的發展,促進人力資源高效利用。