居家慢性病老年人自我感受負擔在家庭關懷度與服藥依從性間的中介效應

曾瑜婷,李紅玉,張 健,趙 瑞

我國是老年人口最多的國家,預計到2026年,60歲及以上老年人將達到3.04億人[1]。隨著老齡化社會的不斷加劇,老年人的健康問題日益受到重視,因人口老齡化的加劇、人均壽命的延長和人們生活方式的改變等各種因素的影響,疾病譜也發生了變化,慢性非傳染性疾病廣泛流行,尤其是在老年人身上[2]。鑒于這些疾病需要長期或終身服藥,改善藥物的使用是治療慢性病的關鍵因素。有研究表明,家庭關懷是老年人健康行為和情感福祉不可或缺的一部分[3],家庭方面的幫助與支持可以給老年人帶來溫暖,減輕焦慮影響,增強心理復原力。自我感受負擔是個體在家庭環境下擔心自身疾病會增加家庭照護者的經濟、情感等壓力,而產生的自責、內疚及負擔感等不良情緒,與家庭關懷度密切相關[4]。目前,關于家庭關懷度與自我感受負擔關系的研究較多,而關于自我感受負擔對服藥依從性影響的研究較少。因此,自我感受負擔對服藥依從性的影響值得探究。本研究通過橫斷面研究從老年人的服藥依從性、家庭關懷度、自我感受負擔3個方面展開,探討老年人自我感受負擔在家庭關懷度與服藥依從性間的中介效應。旨在為提高居家慢性病老年人服藥依從性,促進其健康老齡化提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法,選取2022年11月—2023年7月在遼寧省錦州市的3個社區(凌河區、古塔區、太和區)的398名居家老年人作為研究對象。納入標準:年齡≥60歲;患有≥2種慢性病;在二級或二級以上醫院診斷患有慢性病,病程≥1年;需服用慢性病相關治療藥物≥1種,服藥時間≥1年;知情同意,自愿參加本研究者。排除標準:認知功能障礙,重癥精神障礙者;由于各種原因導致的溝通障礙及表達不清者;未完成研究中量表評定者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者自行設計,包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、生活自理能力、醫療費用支付方式、患慢性病種數、日服藥次數、家庭月收入等。

1.2.2 家庭關懷度指數問卷(Family APGAR Index,APGAR)

該問卷[5]由適應性、合作性、成長性、情感性和親密度5個維度組成。采用Likert 3級評分法,“很少”計0分,“總是”計2分?？偡?～10分,0～3分為“嚴重家庭功能障礙”,4～6分為“中度障礙”,7～10分為“良好家庭功能”,得分越高說明家庭功能越好,其Cronbach′s α系數為0.834。

1.2.3 自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)

SPBS最初由Cousineau等[6]在2003年設計,該量表包括身體負擔、經濟負擔、情感負擔3個維度,共10個條目。每個條目賦值1～5分,總分10～50分,得分越高表明病人負擔越重,其Cronbach′s α 系數為0.868。

1.2.4 Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)

MMAS-8由Morisky等[7]編制,中文版本由司在霞等[8]修訂完成,共有8個條目,其中條目1～條目7回答“否”計1分、回答“是”計0分,條目8按不記得服藥的頻率有5個備選答案,分別為“從不”計1.00分、“偶爾”計0.75分、“有時”計0.50分、“經常”計0.25分、“所有時間”計0分,總分8分,總分越高代表受試者服藥依從性越好,其Cronbach′s α 系數為0.744。

1.3 資料收集方法

由課題組成員進行問卷的發放與收集,在發放前向受訪者解釋本次調查的目的,并清楚地說明每個問題的含義及本研究的目的和意義。問卷以匿名方式填寫,不透露任何個人信息。問卷當場回收,所有問卷填寫完畢,統一輸入SPSS軟件,進行數據的整理與分析。本研究共發放問卷420份,回收411份問卷,有效問卷398份,有效回收率為94.76%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;相關性分析采用Pearson相關分析進行檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。采用AMOS 24.0軟件構建結構方程模型,通過Bootstrap方法進行中介效應分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 居家慢性病老年人服藥依從性、家庭關懷度、自我感受負擔得分

服藥依從性總分為(4.73±2.18)分。家庭關懷度總分為(6.90±2.68)分,其中適應性(1.49±0.68)分,合作性(1.34±0.68)分,成長性(1.35±0.74)分,情感性(1.32±0.68)分,親密度(1.38±0.69)分。自我感受負擔總分為(29.69±10.39)分,其中身體負擔(15.26±3.60)分,情感負擔(11.61±4.40)分,經濟負擔(3.15±1.37)分。不同特征病人服藥依從性得分比較見表1。

表1 不同人口學特征的居家慢性病老年人服藥依從性的得分情況

2.2 居家慢性病老年人服藥依從性、家庭關懷度與自我感受負擔的相關性分析(見表2)

表2 居家慢性病老年人家庭關懷度、自我感受負擔與服藥依從性相關性分析(r值)

2.3 居家慢性病老年人服藥依從性影響因素的多元線性逐步回歸分析

一般資料中性別、年齡、文化程度、家庭月收入進入回歸方程,為驗證服藥依從性的影響因素,將以上變量(性別:女=1,男=2;年齡:≥80歲=1,>69～<80歲=2,60～69歲=3;文化程度:小學及以下=1,初中=2,高中=3,?？萍耙陨?4;家庭月收入:<1 000=1,1 000～<2 000元=2,2 000～<3 000元=3,≥3 000元=4)、家庭關懷度及自我感受負擔進行多元線性逐步回歸分析,影響慢病老年人服藥依從性多元線性逐步回歸分析結果見表3。

表3 影響居家慢性病老年人服藥依從性因素的多元線性逐步回歸分析結果

2.4 自我度與服藥依從性之間的中介效應

采用結構方程感受負擔在家庭關懷模型探究自我感受負擔、家庭關懷度對服藥依從性的影響路徑。通過AMOS 24.0軟件進行數據分析,該模型各項擬合指標較好。其中,χ2/自由度(df)=2.345,近似誤差均方根(RMSEA)=0.058,規范適配指數(NFI)=0.967,比較適配指數(CFI)=0.980,非規范適配指數(TLI)=0.972,適配度指數(GFI)=0.969,詳見圖1。由Bootstrap驗證可知,從家庭關懷度至服藥依從性標準間接效應的95%CI[0.50,0.95](P<0.01),故部分中介效應成立,詳見表4。

圖1 居家慢性病老年人自我感受負擔在家庭關懷度與服藥依從性間的中介效應模型圖

表4 居家慢性病老年人自我感受負擔在家庭關懷度與服藥依從性間中介效應檢驗

3 討論

3.1 居家慢性病老年人服藥依從性的影響因素分析

老年人服藥依從性問題在世界各地是一項重大挑戰。依據2013年世界衛生組織報告的結果顯示,只有50%的老年慢性病病人遵循治療建議[9]。根據多元線性逐步回歸分析可知,性別、年齡、文化程度、家庭月收入、家庭關懷度、自我感受負擔是老年人服藥依從性的影響因素。性別差異對老年人服藥依從性的影響不同,這與謝雪梅等[10]的研究結果一致,女性服藥依從性較男性低,這可能是因為女性平均壽命較男性長,且女性通常的主要責任是照顧家中的其他成員,經常忽視照顧自己,忘記服用藥物;老年人隨著年齡增長,記憶力、反應能力等方面會存在退化的現象,容易忘服、漏服藥物,這與梁嵐[11]的研究結果一致;文化水平低,缺乏用藥知識,服藥依從性也會變差;家庭月收入≥3 000元的服藥依從性得分較高,說明較好的家庭支持使老年人有時間及精力去關注自身病情的變化與服藥[12]。本研究結果顯示,家庭關懷度影響服藥依從性,與梁媛等[13]的研究結果一致。本研究結果也顯示,自我感受負擔影響服藥依從性,與Chen等[14]的研究結果一致。

3.2 居家慢性病老年人家庭關懷度、自我感受負擔與服藥依從性的相關性分析

Pearson相關分析結果顯示,家庭關懷度與服藥依從性呈正相關(r=0.488,P<0.05),表明家庭關懷度越高,服藥依從性越好。自我感受負擔與服藥依從性呈負相關(r=-0.587,P<0.05),表明自我感受負擔感越低,服藥依從性越好。有研究認為,服藥依從性在很大程度上會影響慢性病老年人的健康結局,如血糖及血壓控制率、并發癥的發生等[15]。本研究結果顯示,家庭關懷度對老年人的健康行為具有促進作用,堅持服藥也是一種健康行為,這與何月月等[16]的研究結果相一致。林琴等[17]的研究結果顯示,老年高血壓病人由于長期依賴他人照料逐漸產生自我感受負擔,且因易被忽視,嚴重影響其身體健康,與自我感受負擔重的病人相比,無自我感受負擔的病人總體身心健康狀況更好,這使其在治療和家庭生活中更加獨立,更能積極應對疾病帶來的問題。本研究結果表明,自我感受負擔感越低,老年人的服藥依從性可得到提高,利于疾病的治療。

3.3 自我感受負擔在家庭關懷度與服藥依從性間的中介效應

家庭關懷度可通過自我感受負擔間接影響服藥依從性,效應量為0.70,中介效應占總效應的42%。說明受良好的家庭支持影響,可促進慢性病老年人情緒狀態的變化,減輕自責、內疚等不良情緒,使其愿意自助或尋求他人的幫助,側面也促進了服藥依從性這一健康行為的積極性有所提高[18]。較高水平的家庭關懷,會使老年人更容易感受到親人支持、愛護和照顧,在老年人受到疾病、情感、經濟及照護困難等因素影響時,產生的負擔感就會有所減輕,這與古永華等[19]的研究結果一致。因此,對于在家居住的慢性病老年人,社區的護理人員應注意提醒其家庭成員,關注老年人的心理狀態,使其正確認識自身與疾病的關系,做到遵醫囑服藥[20]。

4 小結

2021年國家統計局公開數據顯示,我國60歲及以上老年人口占總人口比例為18.9%,呈上升趨勢[21]。而隨著老齡化趨勢加快,老年慢性病總人口數和發病率也在同步上升[22]。本研究顯示,家庭關懷度、自我感受負擔會影響服藥依從性,對慢性病老年人的服藥依從性存在預測作用。未來針對家庭關懷度和自我感受負擔的心理和行為干預措施可能有助于提高服藥依從性,促進健康老齡化。