超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合行為護(hù)理對(duì)胰腺癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

徐衛(wèi)嬌，李露，王玉玲（通信作者）

浙江省臺(tái)州醫(yī)院 （浙江 臺(tái)州 317000）

胰腺癌手術(shù)作為臨床上較為常見的手術(shù)之一，常因術(shù)中操作、麻醉等導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，引發(fā)腹部脹痛、惡心嘔吐、排氣排便延后等癥狀，影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。行為護(hù)理是一種從患者心理、行為出發(fā)，施行知識(shí)宣教、心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉及臨床常規(guī)護(hù)理的綜合護(hù)理方式[3]。超聲導(dǎo)藥儀是一種利用超聲波、電致孔等多種技術(shù)的定量、定性靶位給藥治療儀器，具有藥物透過(guò)率及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可輔助患者治療與康復(fù)[4]。本研究旨在探討超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合行為護(hù)理在胰腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月于我院普外科就診的80 例胰腺癌手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡18～70 歲，平均（50.97±3.89）歲。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡18～70 歲，平均（50.28±3.62）歲。兩組性別、年齡資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行胰腺癌根治術(shù)；術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙；年齡18～70 歲；無(wú)溝通交流障礙，無(wú)精神疾病；患者均知情本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已有胃腸功能障礙；既往有腹部開放手術(shù)史；皮膚有感染、破潰等情況；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；孕婦及不能配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。為患者提供安靜的病房，定時(shí)通風(fēng)換氣與消毒，給予胃腸減壓、糾正酸堿紊亂、維持水電解質(zhì)平衡及提供營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)觀察患者的生命體征，若有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合行為護(hù)理。（1）超聲導(dǎo)藥儀干（長(zhǎng)春市罡恒電子有限責(zé)任公司，型號(hào)：GHCS-III 型）預(yù)。超聲導(dǎo)藥儀由超聲探頭（超聲探頭可發(fā)射超聲波并接收回波信號(hào)，通過(guò)圖像顯示藥物在人體內(nèi)的輸送路徑和位置）、控制臺(tái)（控制臺(tái)是超聲導(dǎo)藥儀的主要控制中心，包含用戶界面和各種控制按鈕；操作人員可通過(guò)控制臺(tái)設(shè)置相關(guān)參數(shù)，控制超聲波的發(fā)射和接收，以及顯示和記錄超聲圖像）、顯示屏（用于顯示實(shí)時(shí)的高分辨率超聲圖像，操作人員可以直觀地觀察藥物在人體內(nèi)的輸送情況，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位和引導(dǎo)）、軟件系統(tǒng)（用于圖像處理和分析，可對(duì)超聲圖像進(jìn)行后處理、測(cè)量和計(jì)算，以提供更精確的導(dǎo)藥引導(dǎo)和監(jiān)測(cè)）、輸送系統(tǒng)（可以是注射器、泵或其他相應(yīng)的輸液設(shè)備，需根據(jù)患者具體需求選擇，確保將藥物準(zhǔn)確輸送到目標(biāo)區(qū)域）組成。使用時(shí)，需先檢查患者的皮膚、傷口狀況，隨后連接超聲導(dǎo)藥儀導(dǎo)聯(lián)線，選擇胃腸功能模塊；將耦合劑貼片中的胃腸寧貼片（D 片）置于治療頭內(nèi)，按導(dǎo)藥儀貼片全身示意圖選擇胃腸道貼片部位，并根據(jù)患者耐受程度及胃腸功能恢復(fù)情況調(diào)節(jié)參數(shù)和頻次，30 min/次；干預(yù)過(guò)程中需加強(qiáng)巡視，結(jié)束后使用乙醇棉球清潔貼片部位皮膚。（2）行為護(hù)理。成立行為護(hù)理干預(yù)小組，制定行為護(hù)理計(jì)劃；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，使其更好地配合治療。待患者完全清醒6 h 后開始進(jìn)行體位護(hù)理，囑患者采取半坐臥位，通過(guò)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物、聽音樂(lè)、看書等緩解術(shù)后痛感。護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能，并教會(huì)患者深呼吸或采用低流量吸氧。每日予以口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，防止發(fā)生口腔、泌尿感染。對(duì)胰腺癌術(shù)后患者飲食行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助其渡過(guò)心理難關(guān)。在患者麻醉消失后，責(zé)任護(hù)士幫助患者每2 小時(shí)翻身1 次，踝泵運(yùn)動(dòng)2 ～3 次/d，踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)15 ～20 次/d，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)20 ～30 次/d，以促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，改善肢體血液循環(huán)。指導(dǎo)患者咳嗽，腹部按摩方法等。責(zé)任護(hù)士密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥、輸液，防止切口感染。密切觀察、妥善固定并記錄胃腸減壓管、腹腔和盆腔引流管、導(dǎo)尿管引流液的色、量、性質(zhì)。

兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。未愈：超過(guò)術(shù)后72 h，患者排便、排氣及腸鳴音未恢復(fù)正常；顯效：術(shù)后48 h 內(nèi)，患者排便、排氣及腸鳴音恢復(fù)正常；治愈：術(shù)后24 h 內(nèi)，患者排便、排氣及腸鳴音恢復(fù)正常[5-6]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組首次排氣、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（3）比較兩組腹脹及惡心嘔吐發(fā)生情況。輕度：患者手術(shù)切口無(wú)疼痛感，自感腹中氣體轉(zhuǎn)動(dòng)；中度：手術(shù)切口輕微脹痛，患者腹部隆起；重度：手術(shù)切口脹痛，患者腹部隆起，出現(xiàn)呼吸困難；無(wú)腹脹：患者無(wú)任何腹脹感[7]。腹脹發(fā)生率=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)評(píng)分[8-9]。采用生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QOLS）[10]評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，總分100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高；采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[12]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，兩量表總分均100 分，SAS評(píng)分＞69 分為重度焦慮，60～69 分為中度焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮；SDS 評(píng)分＞69 分為重度抑郁，60～69 分為中度抑郁，50～＜60 分為輕度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用±s 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組肛門首次排氣、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（h，±s）

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 4022.35±2.7436.24±5.4616.38±3.02對(duì)照組 4030.19±4.1243.65±5.1328.56±4.13 t 20.69224.51826.963 P 0.0010.0010.001

2.3 兩組術(shù)后腹脹及惡心嘔吐發(fā)生情況比較

觀察組腹脹及惡心嘔吐發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較

觀察組QOLS 評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量及心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)QOLS 評(píng)分SAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 40 41.21±3.76 54.11±4.52a 57.43±6.27 22.53±2.45a對(duì)照組 40 40.32±3.43 44.34±4.18a 57.16±6.10 32.07±3.84a t 0.87210.4170.9528.840 P 0.3850.0000.3430.000組別 例數(shù)SDS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組 4053.44±5.1921.46±2.31a對(duì)照組 4052.91±4.8832.46±3.41a t 0.5536.204 P 0.5810.000

3 討論

胃腸功能紊亂是胰腺癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)81%～92%，主要致病因素包括由麻醉藥物使用、手術(shù)創(chuàng)傷及腹部殘留氣體等[13]。胃腸功能紊亂可導(dǎo)致患者排氣功能降低，發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥，不僅極大地影響手術(shù)效果，威脅患者身心健康。因此，加快胃腸功能恢復(fù)對(duì)促進(jìn)胰腺癌患者術(shù)后康復(fù)意義重大。行為護(hù)理是一種以患者為中心的全面護(hù)理模式，不僅能夠有效促進(jìn)患者腹部組織再生與康復(fù)，還能夠提升患者胃腸蠕動(dòng)能力、血液流動(dòng)速度，有利于患者胃腸功能恢復(fù)；并能夠有效幫助患者緩解緊張情緒，克服負(fù)面心理，提高睡眠質(zhì)量及戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。超聲導(dǎo)藥儀是一種靶位給藥治療儀器，有助于患者治療與康復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，肛門首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率總發(fā)生率低于對(duì)照組，QOLS 評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，表明超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合行為護(hù)理能夠有效促進(jìn)胰腺癌術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)，降低腹脹及惡心嘔吐發(fā)生率。超聲導(dǎo)藥儀通過(guò)定向、定速的程序化、集束化精確靶向給藥，可使藥物高濃度聚集于病灶組織，保證藥效單一、集中，彌補(bǔ)口服藥物必須通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)病灶的缺陷，具有更好的治療效果[16-19]。行為護(hù)理除了能提高常規(guī)護(hù)理質(zhì)量外，還能夠通過(guò)生理、心理及功能性輔助鍛煉有效幫助患者緩解緊張情緒，克服負(fù)面心理，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)及肢體血液循環(huán)，快速恢復(fù)腸胃功能[20-21]。但本研究仍存在不足，今后需擴(kuò)大樣本量，提高研究的質(zhì)量。

綜上所述，超聲導(dǎo)藥儀聯(lián)合行為護(hù)理能有效改善胰腺癌術(shù)后患者胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，緩解負(fù)性心理，利于患者恢復(fù)。