預(yù)見性護理對CT 增強掃描高血壓患者檢查完成率及心理狀況的影響

陳馨

第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 （福建 漳州 363000）

CT 為常用疾病的檢查手段，其可以反映病灶的血供情況，便于定性區(qū)分病灶的良惡性，以指導(dǎo)臨床治療。但CT 增強掃描靜脈推注碘造影劑可能引起惡心嘔吐、蕁麻疹等不良反應(yīng)，增加患者的心理負擔(dān)，嚴重者甚至可能出現(xiàn)支氣管痙攣、休克等[1]。預(yù)見性護理是一種以預(yù)防為主，強調(diào)主動性和提前干預(yù)的護理理念。研究顯示，不良事件發(fā)生前實施預(yù)見性護理，早期給予針對性干預(yù)措施，可有效減少相關(guān)不良事件的發(fā)生[2]。蔣繼垚等[3]研究證明，預(yù)見性護理對獻血者不良反應(yīng)有較好的預(yù)防效果，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。基于此，本研究旨在觀察預(yù)見性護理對CT 增強掃描高血壓患者檢查完成率及碘造影劑不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年8 月于醫(yī)院行CT 增強掃描檢查的94 例高血壓患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男26例，女21 例；年齡43～71 歲，平均（56.84±3.60）歲；病程1～14 年，平均（7.41±1.25）年；檢查部位：腦部9 例，胸部18 例，腹部14 例，其他部位6 例。觀察組男25 例，女22 例；年齡41～72 歲，平均（56.58±3.62） 歲； 病程1～14 年， 平均（7.11±1.20）年；檢查部位：腦部7 例，胸部17 例，腹部16 例，其他部位7 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理審批號：20210526）。

納入標準：高血壓符合相關(guān)診斷標準[4]；擬行CT 增強掃描檢查；精神、智力正常；意識清晰；對本研究知情同意。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病；合并結(jié)核或其他傳染性疾病；對碘造影劑過敏；交流障礙。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，檢查前向患者詳細介紹CT 增強掃描檢查內(nèi)容，告知注意事項，并監(jiān)測患者注入造影劑后的血壓、心率等，同時檢查結(jié)束后告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見性護理。CT增強掃描檢查前耐心與患者進行交談，了解其既往病史、現(xiàn)存不適等，并評估患者的性格特征、心理情緒等；對伴有負性情緒的患者予以及時疏導(dǎo)。告知患者疾病的相關(guān)知識、檢查意義與目的等，同時予安慰、鼓勵等；告知患者檢查注意事項，如體位配合、保持放松等，并加強與患者交流，緩解其緊張情緒，并強調(diào)積極配合對減少不良反應(yīng)重要性；同時，提前告知患者注射造影劑時的感受并分享應(yīng)對方法，利于患者提前作好心理預(yù)期。詢問患者既往是否存在碘造影劑不良反應(yīng)；總結(jié)既往不良反應(yīng)發(fā)生的原因，并采取針對性的預(yù)防措施，如提前調(diào)節(jié)檢查室溫度與濕度，保持溫度18～25 ℃，濕度＞50%，為患者營造舒適的檢查環(huán)境；準備好相關(guān)的搶救藥物及器械，避免不良事件的發(fā)生；檢查時允許1 名家屬陪同，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其恐懼情緒；同時檢查前予地塞米松（西安風(fēng)華藥業(yè)有限公司，國藥準字H61022224，規(guī)格：1 ml ∶2 mg）10 mg 靜脈推注，且根據(jù)患者血管情況選取大血管進行穿刺，嚴格控制碘造影劑注射速度；若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可予地塞米松10 mg 靜脈推注、腎上腺素（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33021601，規(guī)格：1 ml ∶1 mg）0.5 mg 皮下注射、異丙嗪（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準字H62020337，規(guī)格：2 ml ∶50 mg）25 mg 肌內(nèi)注射；若患者出現(xiàn)抽搐癥狀，予地西泮（山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14021957，規(guī)格：2 ml：10 mg）10 mg 靜脈推注等。檢查結(jié)束后，囑患者留院觀察30 min，重點觀察患者的生命體征，以及是否存在過敏等不良反應(yīng)等；確認無異常后，囑其多休息、多飲水，避免劇烈運動等。

1.3 觀察指標

（1）檢查完成率：記錄兩組的檢查完成情況，檢查時有突發(fā)事件或患者不配合導(dǎo)致檢查中斷為檢查未完成，檢查順利結(jié)束為檢查完成。（2）碘造影劑不良反應(yīng)：記錄兩組檢查結(jié)束后惡心嘔吐、呼吸困難、噴嚏、面潮紅、蕁麻疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（3）心理狀況：兩組檢查前、后均采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價其心理狀況[5]，每個量表均有20 個條目，每個條目1～4 分，最高分80 分，評分越高表明心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查完成率比較

觀察組檢查完成率為100%（47/47），對照組檢查完成率為87.22%（41/47），兩組檢查完成率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.451，P=0.035）。

2.2 兩組碘造影劑不良反應(yīng)比較

觀察組碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組心理狀況評分比較

兩組檢查后SAS、SDS 評分均較檢查前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況評分比較（分，±s）

注：與同組檢查前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表；SDS 為抑郁自評量表

組別 例數(shù)SAS 評分SDS 評分檢查前檢查后檢查前檢查后觀察組 47 53.62±2.58 34.25±1.51a 55.69±3.61 38.52±2.81a對照組 47 53.22±2.71 39.58±1.54a 55.72±3.46 42.05±2.96a t 0.73316.9420.041 5.930 P 0.466＜0.0010.967＜0.001

3 討論

CT 增強掃描通過在患者靜脈內(nèi)注入含碘造影劑，增強病灶顯影效果，反映病灶的血供情況，便于醫(yī)師對病灶進行定性判斷。但CT 增強掃描期間短時間內(nèi)注入高濃度、高含量碘造影劑，可能增加患者的不適感，影響檢查效率，且可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

預(yù)見性護理作為新型護理理念，其基于護理程序，通過綜合評價患者情況，提前分析、預(yù)測不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，以采取有效預(yù)防措施，避免相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量[6]。目前，預(yù)見性護理已被廣泛用于各類疾病的不良反應(yīng)、并發(fā)癥預(yù)防等[7]。 魏兵兵等[8]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)橈動脈穿刺行冠脈介入診療術(shù)患者采用預(yù)見性護理，可顯著降低術(shù)后出血率，提高滿意度。陳思等[9]研究也指出，預(yù)見性護理有利于減輕檢查患者身心應(yīng)激反應(yīng)，降低焦慮情緒評分。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢查完成率明顯高于對照組，碘造影劑不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，說明CT 增強掃描高血壓患者采用預(yù)見性護理可提高檢查完成率，降低碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率，與史金鳳等[10]的研究結(jié)果基本一致。分析其原因為，預(yù)見性護理通過檢查前與患者耐心交談，并予以針對性疏導(dǎo)，有利于減輕患者的焦慮、緊張情緒，且提前告知患者掃描期間的注意事項，強調(diào)積極配合治療的重要性等，同時告知造影劑注射時的感受，使患者能夠積極應(yīng)對，從而確保檢查順利完成[11]。另外，檢查前詳細詢問患者既往碘造影劑不良反應(yīng)情況，總結(jié)不良反應(yīng)的發(fā)生原因，為患者營造舒適的檢查環(huán)境等，且允許家屬陪同，可避免因患者過度緊張而出現(xiàn)強烈的身心應(yīng)激反應(yīng)；同時，準備好相關(guān)藥物、器械等，根據(jù)患者的個體情況予以地塞米松靜脈推注，降低造影劑的注射速度，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生；檢查后留院觀察30 min，觀察有無過敏及其他不良反應(yīng)等，并及時采取干預(yù)措施，從而降低造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，檢查結(jié)束后，觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，說明CT 增強掃描高血壓患者采用預(yù)見性護理有利于緩解患者的負性心理，與張楊等[13]研究結(jié)果相近。分析其原因為，預(yù)見性護理于檢查前加強與患者的溝通，了解其心理狀況并講解疾病的相關(guān)知識、檢查的注意事項等，可提高患者對疾病的認知度，予以語言鼓勵、安慰等可使患者感受到溫暖，緩解恐懼情緒，同時檢查前提前告知患者體位配合的重要性，使其有心理預(yù)期，做好相應(yīng)準備，改善其心理狀況。

綜上所述，CT 增強掃描高血壓患者采用預(yù)見性護理可提高檢查完成率，減少碘造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者心理狀況。