基于磁性護理的以家庭為中心護理模式在ICU 的應用效果

汪蓉，楊寶義，李龍倜，王娜

十堰市太和醫院·湖北醫藥學院附屬醫院 （湖北 十堰 4422000）

隨著“生物-心理-社會”醫學模式的不斷發展，家庭在患者康復中的作用越來越受到重視。研究證實，家庭是社會最基本的單位，也是最核心的社會組織、經濟組織，家庭對每個人健康的影響超過其他任何社會關系的影響[1]。基于此，以家庭為中心的護理（family-centered care，FCC）模式應運而生。FCC 模式強調在醫護人員與患者及其家庭成員間建立并維持密切互利的伙伴關系，以促進共同決策[2]。近年來，有學者將該模式引入到我國的兒科臨床護理工作中，在促進患兒康復、提高家庭功能、改善患兒生活質量等方面獲得較好的效果[3]。隨著該護理模式在國內的不斷發展及完善，其運用對象已由兒科[4]逐漸擴展至婦產科[5]、精神科[6]、普外科[7]及腫瘤科[8]等科室。“磁性護理”的理念源于南丁格爾對現代護理專業的定位，即“以患者為中心提供人文關懷”，該理念強調注重患者的心理護理，使其精神、心理、身體三者合一，遵循“以人為本，患者至上” 的服務宗旨，滿足患者的需求，使患者發揮自主權，主動參與至護理過程中[9]。2019 年，我院基于磁性護理的理念將FCC 模式引入至重癥醫學科（intensive care unit，ICU）臨床護理工作中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取2019 年1—12 月醫院ICU 的患者及其照顧者142 對作為研究對象。其中將2019 年1—6 月的患者及其照顧者68 對作為對照組，將2019 年7—12 月的患者及其照顧者74 對作為觀察組。

入選患者納入標準：年齡≥18 歲； ICU 住院時間≥72 h；本人或家屬知情同意。患者排除標準：病情危重無法參與本研究者。家屬納入標準：年齡≥18 歲； 家屬每天照顧患者時間＞12 h），并作決策者； 具備一定的交流溝通能力； 知情同意，愿意參與本研究。家屬排除標準：無法堅持完成本研究中途退出者。對照組患者男33 例，女35 例；年齡43～69 歲，平均（43.62±10.27）歲，大專及以下文化程度者47 例，本科及以上文化程度者21 例；分別來自神經內科12 例、神經外科32 例、胸心外科8 例、心血管內科6 例、普外科5 例、呼吸內科3 例及消化內科2 例等，急性生理與慢性健康評分（（acute physiology and chronic health score Ⅱ，APACHE Ⅱ評分）為（24.67±4.38）分。家屬男37 例，女31 例；年齡42～68 歲，平均（38.52±9.86）歲，大專及以下文化程度者35 例，本科及以上文化程度者33 例。觀察組患者男33 例，女41 例；年齡41～71 歲，平均（44.85±11.37）歲；大專及以下文化程度者48 例，本科及以上文化程度者26 例；分別來自神經內科11 例、神經外科33 例、胸心外科11 例、心血管內科9 例、普外科6 例、呼吸內科2 例及消化內科2 例等科室，APACHE Ⅱ評分（25.18±4.47）分。家屬男35 例，女39 例；年齡38 ～70 歲，平均（39.82±9.78）歲；大專及以下文化程度者42 例，本科及以上文化程度者32 例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組家屬一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。（1）轉入ICU 時的入科宣教：主要針對患者的家屬，內容包括相關管理規定、探視制度、需要準備的物品以及其他注意事項。（2）飲食指導：患者病情許可、可以進食后，責任護士電話告知患者家屬為患者準備適合其當前狀況的食物，并告知患者的進食時間及送餐規定。（3）探視管理：每天15：00～15：30 允許2 名健康的家屬進入ICU 進行床旁探視，其余時間一律禁止探視，其他包括每日查房后醫生與患者病情的溝通、常規進行對應病情觀察及護理、轉出ICU 時健康教育及基礎護理等。

觀察組在對照組的基礎上采用基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式對患者進行護理。（1）以患者和家庭為中心的查房：由患者家屬共同參與多學科床旁查房，醫務人員向患者家屬介紹患者的病情及治療信息，允許家屬在討論患者病情時旁聽并提問，讓家屬更加詳細的了解患者的病情變化趨勢、診療計劃及需要家屬配合的注意事項。（2）跨學科家庭會議。實施以護士為主導的家庭會議質量提升項目，所有護士經過統一培訓，在家庭會議前、中、后期開展一系列活動，包括設定會議時間、評估患者家屬的期望或需求，介紹參會成員、記錄會議內容、持續評估并反饋改進等。通過關注家庭在患者入住ICU 期間的體驗和需求，為家庭提供全程的情感支持、溝通支持和決策支持。（3）靈活探視管理：在常規每日探視的基礎上采用預約制探視。患者家屬可以根據自己的時間和需求，前1 d 向科室提出第2 天的探視計劃，科室根據患者病情及病區實際情況，在不影響周圍患者治療的前提下安排患者家屬按照預約進入ICU 進行探視，并根據患者需求及探視效果，酌情延長探視時間或增加探視次數，確有需要者在條件許可的情況下可以允許照顧者臨時留陪。（4）患者家庭參與護理：在患者病情許可的情況下，利用探視時間，積極邀請并指導家屬協助或幫助患者進行衣物更換、床上擦浴等簡單的基礎護理，并可根據患者情況為患者涂潤唇膏、潤膚露等，以增加家屬參與的積極性和患者的舒適度；此外，還可以在探視時間邀請康復治療師對家屬進行早期功能鍛煉的指導，并現場進行教學，讓家屬親自協助患者進行簡單的康復鍛煉。（5）建立多部門協作的支持團隊：聯合營養科、康復科、心理衛生中心、社會工作部組建支持團隊。對于通過營養風險篩查存在風險的患者，責任護士及時聯系營養科，由營養科工作人員至患者床邊進行評估，為患者制定個性化的營養支持方案。對于病情穩定的患者，康復科醫師會在第一時間為患者進行早期康復功能鍛煉，并指導患者家屬親自嘗試對患者進行康復功能鍛煉。對于住院期間存在焦慮、抑郁等負性心理情緒的患者，心理衛生中心工作人員會不定期至科室對患者進行針對性的心理疏導。（6）改善休息的環境：醫院改建專門的家屬休息區，并為家屬提供熱水、微波爐、電源、電視、座椅等基礎服務，便于家屬日間休息。

1.3 評價指標

（1）兩組ICU 內接受治療的時間。（2）患者或家屬對護理工作滿意度：采用醫院自制的護士工作滿意度調查表，該量表包括護士的服務態度、服務意識以及服務能力等3 方面共12 個條目，每個條目包括“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”以及“非常滿意”5 個選項。前三者為“不滿意”，后兩項視為“滿意”，分別統計每例患者或家屬對護理工作的滿意度。每例患者或家屬對護理工作滿意度=滿意題數/總題數×100%。（3）疾病家庭負擔量表（family burden scale of disease，FBS）：該量表主要由家屬自行評價患者入住ICU 期間給家庭及成員帶來的負擔情況。量表包括家庭經濟負擔（6 個條目）、家庭日常活動（5 個條目）、家庭娛樂（4 個條目）、家庭關系（5 個條目）、軀體健康（2 個條目）和心理健康（2 個條目）6 個維度24 個條目。每個條目量表采用Likert 3 級評分法，從“沒有負擔”至“嚴重負擔”分別計0～2 分，量表總分為所有維度得分之和，總分越高，表明家庭負擔越重。該量表的Cronbach's α 系數為0.918，各維度的Cronbach's α 系數0.875～0.932，具有良好的信效度[10]。（4）中文版重危患者家屬滿意度量表（Chinese version of critical care family satisfaction survey，C-CCFSS）。該量表包括獲取信息（7個條目）、病情保證（7 個條目）、自身舒適（4 個條目）、親近患者（3 個條目）和獲得支持（6 個條目）共5 個維度27 個條目。每個條目采用Likert 5 級評分法，從“很不滿意”至“很滿意”分別為1～5 分，總分為27 ～ 135 分，得分越高表明家屬的滿意度越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.937，折半信度系數為0.906[11]。

1.4 調查方法

患者轉出ICU 時，由責任護士統計患者在ICU內治療時間，同時對患者家屬發放調查問卷進行調查。調查前先向患者家屬說明調查目的，并告知填寫方法，現場指導其完成問卷的填寫。問卷填寫完畢后現場回收。共發放問卷142 份，回收有效問卷142 份，有效回收率為100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU 內接受治療的時間及對護理工作滿意度比較

觀察組ICU 內接受治療的時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而觀察組對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU 內接受治療的時間及對護理工作滿意度比較（±s）

表1 兩組ICU 內接受治療的時間及對護理工作滿意度比較（±s）

注：ICU 為重癥監護室

對護理工作滿意度（%）觀察組745.87±1.8498.72±1.38對照組687.48±2.0694.98±2.57 t 4.8276.754 P 0.0470.038組別例數 ICU 內接受治療的時間（d）

2.2 兩組家屬疾病家庭負擔比較

觀察組患者家屬的疾病家庭負擔平均得分及家庭日常活動、家庭娛樂及家庭關系3 個維度得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 或P＜0.01），見表2。

表2 兩組家屬疾病家庭負擔得分比較（±s）

組別例數 家庭經濟負擔家庭日常活動家庭娛樂 家庭關系觀察組74 0.81±0.22 0.57±0.16 0.62±0.15 0.56±0.08對照組 68 0.85±0.28 0.84±0.21 0.78±0.18 0.76±0.13 t 0.0145.2783.7864.384 P 1.2020.0080.0170.009組別例數軀體健康心理健康總分觀察組740.71±0.110.60±0.180.65±0.12對照組680.73±0.120.62±0.110.76±0.18 t 0.0280.0163.734 P 1.1031.2160.021

2.3 兩組家屬滿意度情況比較

觀察組家屬在滿意度總分以及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組家屬滿意度得分比較（分，±s）

表3 兩組家屬滿意度得分比較（分，±s）

組別例數獲取信息病情保證自身舒適觀察組 743.52±0.823.48±0.952.83±0.57對照組683.01±0.883.39±1.022.35±0.61 t 3.6733.1824.179 P 0.0010.0020.000組別例數親近患者獲得支持總分觀察組743.58±0.692.88±0.723.26±0.77對照組683.07±0.712.61±0.742.89±0.68 t 3.7822.1258.674 P 0.0010.0070.000

3 討論

家庭治療理論認為，家庭是患者最重要的支持力量，患者住院期間家屬的支持力度和照護效果對其康復過程具有重要作用[12]。本研究結果顯示，觀察組ICU 住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明采用基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式可以在一定程度上提高治療效果。分析其原因為，一方面，患者入住ICU 時，個體化護理計劃的制定可在一定程度上降低患者的不適感，使其樂于接受和配合醫務人員進行的治療，在一定程度上提高治療效果。另一方面，靈活的探視制度增強了患者與家屬的聯系，增加了家屬陪伴患者的時間。有研究指出，入住ICU 的患者，其最大的需求是家屬的陪伴，且年齡越大的患者越期望得到關愛[13]。家屬的陪伴不但可以緩解患者入住ICU 產生的焦慮、譫妄等不良情緒，且家屬在責任護士及康復治療師等的指導下親自參與患者的日常護理及早期康復治療過程，及時有效的解決患者的需求，增強患者的安全感和舒適感。家庭負擔是指家屬在照顧患者過程中，遭受到的負性生活事件或面臨的心理、情感、軀體、社會生活及經濟等方面的影響[14]。家庭負擔會造成家庭成員不同程度的生活質量下降和經濟方面的損失，甚至累及家屬自身的身心健康。本研究結果顯示，觀察組家屬的疾病家庭負擔平均得分及家庭日常活動、家庭娛樂及家庭關系3 個維度得分均低于對照組，表明基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式可在一定程度上降低患者家屬因疾病帶來的家庭負擔。分析其原因為，首先，靈活的探視制度可以讓家屬根據自己的時間和患者需求合理安排探視時間，既保證了對患者的照護，又可以在一定程度上兼顧自身家庭的日常活動，降低了因患者疾病給整個家庭日常活動帶來的影響。其次，醫務人員與家屬充分溝通及家屬參與醫務人員的查房活動，為家屬提供充足的信息，幫助家屬更加準確的了解患者病情變化、治療過程及預后，降低患者家屬因信息交流不暢、對疾病及預后的不確定等帶來的壓力，從而有效緩解因病導致的緊張家庭關系。再次，家屬自身參與至患者日常生活護理及早期康復鍛煉過程中，在一定程度上提高了家屬對患者照顧的信心和能力，多部門的協作也可以幫助家屬減輕照顧過程中因能力不足、知識缺乏造成的影響，明顯減輕了家屬的家庭負擔。

研究表明，ICU 患者家屬的滿意度與其需求得到滿足的程度呈正相關[15]。本研究結果也顯示，觀察組患者家屬在滿意度總分及各維度得分方面均高于對照組，進一步證實FCC 模式可提高患者家屬的滿意度，可能是基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式的開展，不但增加了家屬陪護患者的時間，且還可以通過充分的溝通交流和查房獲取足夠的病情信息，增加了患者家屬的滿意度。此外，多部門團隊協作，還可以為家屬提供盡可能多的社會支持；良好休息環境的創建，讓患者家屬在勞累之余得到充分休息，提高自身舒適感，提高患者家屬的滿意度[20]。當家屬對醫院提供的各種服務感到滿意，提高對日常接觸最多的ICU 護士的滿意度。本研究結果顯示，觀察組患者或家屬對護理工作的滿意度高于對照組，說明基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式有利于提高患者或家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式可以有效降低患者ICU 內治療的時間，同時可降低患者家屬的家庭負擔，也在不同程度上提高家屬的滿意度及患者或家屬對護理工作的滿意度。本研究將基于磁性護理的以家庭為中心的護理模式運用至ICU 中，取得了較好的效果，但是由于時間各方面原因，樣本量較少，后續將繼續開展此方面的研究。