顱腦降溫儀對重癥顱腦損傷患者顱內壓和腦損傷程度及腦血流動力學的影響

陳宣燁（通信作者），金海霞，余曉麗

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 318050）

重型顱腦損傷（svere traumatic brain injury，STBI）是神經外科的常見病，起病急、病情重，且致殘率和病死率較高，對患者的身心健康威脅較大[1]。近年來，亞低溫治療被用于多種神經功能損傷性疾病患者的治療，具有降顱內壓、減輕神經損傷、降低腦氧代謝及保護血腦屏障的作用[2]。目前，臨床常采用冰袋或冰帽等常規措施進行降溫，雖有一定的效果，但存在降溫效果難持久、溫度波動較大等缺陷[3]。顱腦降溫儀是一種新型的由電腦控制的物理降溫儀器，近年來逐漸被用于多種神經功能損傷性疾病患者的亞低溫治療中，取得了較好的效果，但用于STBI 患者的報道較少[4-5]。基于此，本研究探討顱腦降溫儀對STBI 患者顱內壓、腦損傷程度及腦血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年4 月到2023 年5 月我院收治的80 例STBI 患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡20～79 歲，平均（48.20±5.89）歲；入院時間1～10 h，平均（4.85±0.72）h；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分3～8 分，平均（6.10±0.79）分；受傷原因：交通事故21 例，高處墜落傷14 例，其他5 例。試驗組男23 例，女17 例；年齡18～80 歲，平均（47.38±5.72）歲；入院時間2～12 h，平均（4.98±0.81）h；GCS 評分4～8 分，平均（6.02±0.73）分；受傷原因：交通事故18 例，高處墜落傷15 例，其他7 例。兩組性別、年齡、入院時間、GCS 評分及受傷原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》的相關要求。

納入標準：符合顱腦損傷診斷標準[6]，且GCS評分3～8 分；入院時間＜12 h；年齡18～80 歲。排除標準：存在危及生命的合并傷；以往有腦血管病、顱腦外傷、腦腫瘤或精神系統疾。

1.2 方法

兩組均給予降顱內壓、營養神經、改善腦循環及抗生素預防感染等基礎治療，有手術指征者給予開顱手術治療。

對照組術后采用冰袋或冰帽等常規降溫措施進行亞低溫治療，患者肛溫降至33 ～36 ℃后連用72 h 停止，自然緩慢復溫。

試驗組則采用顱腦降溫儀（Hyper/Hypothermia System，型號：Blanketrol Ⅱ）進行亞低溫治療：患者平躺于冷循環水降溫毯上，接通電源啟動，設置水溫為10～20 ℃，將人體傳感器固定于患者腋下，調節溫度為33～35 ℃，連用72 h 后停止，自然緩慢復溫（復溫速度＜0.25 ℃/h）。

1.3 評價指標

（1）神經功能指標：治療前和治療5 d 后采用改良愛丁堡-斯堪納維亞評分量表（modified Edinburgh Scandinavian stroke scale，MESSS）和GCS評估患者的神經功能[7-8]，MESSS 分值0～45 分，評分越高表示神經功能缺損越嚴重，GCS 分值3～15 分，評分越高表示意識狀態越好。（2）顱內壓：治療前和治療5 d 后，于硬膜下置管，將光纖探頭緊貼置于硬膜外表面，監測患者顱內壓。（3）腦損傷程度指標：治療前和治療5 d 后取患者空腹肘靜脈血約5 ml，以2 500 r/min 離心15 min 后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定神經元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）。（4）腦血流動力學指標：治療前和治療5 d 后，采用經顱多普勒儀（深圳德力凱公司，型號EMS-9E），探頭頻率為2.0 MHz）檢測患者的大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速和搏動指數（pulsatility index，PI）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MESSS 評分和GCS 評分比較

治療前，兩組MESSS 評分和GCS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療5 d 后，兩組MESSS 評分均低于治療前，GCS 評分均高于治療前，且試驗組MESSS 評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MESSS 評分和GCS 評分比較（±s）

表1 兩組MESSS 評分和GCS 評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MESSS 評分為改良愛丁堡-斯堪納維亞評分量表，GCS 評分為格拉斯哥昏迷量表

組別 例數 MESSS 評分（分）GCS 評分（分）治療前 治療5 d 后治療前 治療5 d 后對照組 40 30.93±4.56 23.70±3.76a 6.12±0.79 9.52±1.27a試驗組 40 31.20±4.78 20.63±3.09a 6.03±0.73 10.73±1.43a t 0.2392.3270.2162.291 P 0.7710.0290.7920.031

2.2 兩組顱內壓和血清NSE 水平比較

治療前，兩組顱內壓和血清NSE 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療5 d 后，兩組顱內壓和血清NSE 均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組顱內壓和血清NSE 水平比較（±s）

表2 兩組顱內壓和血清NSE 水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；NSE 為神經元特異性烯醇化酶，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數顱內壓（mmHg）NSE（μg/L）治療前 治療5 d 后治療前 治療5 d 后對照組 40 23.78±3.74 15.35±2.42a 16.14±2.65 12.30±2.01a試驗組 40 24.03±4.02 13.83±2.07a 15.82±2.81 10.35±1.58a t 0.2462.2590.2242.426 P 0.7590.0350.7820.020

2.3 兩組大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速和PI 比較

治療前，兩組大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速和PI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 d 后，兩組大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速均高于治療前，PI 低于治療前，且試驗組大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速均高于對照組，PI 低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速和PI 比較（±s）

表3 兩組大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速和PI 比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PI 為搏動指數

組別 例數收縮期峰流速（cm/s）脈搏波波速（m/s）治療前 治療5 d 后治療前 治療5 d 后對照組 40 81.58±8.67 87.38±8.45a 12.02±2.05 15.97±2.74a試驗組 40 80.85±8.54 90.13±9.72a 12.45±1.74 17.96±2.82a t 0.2682.1230.2562.241 P 0.7410.0430.7420.036組別 例數PI治療前治療5 d 后對照組 400.71±0.140.62±0.12a試驗組 400.69±0.130.58±0.10a t 0.2112.194 P 0.7980.039

3 討論

STBI 是一種神經外科急重癥，病情進展快且兇險，常伴有不同程度的顱內壓增高，易引起繼發性腦損傷，患者預后較差。控制顱內壓、減輕腦損傷、保護大腦功能是治療STBI 的關鍵[1]。研究證實，STBI患者體溫過高時不但會增加腦組織耗氧量，增加氧自由基產生，且會引起腦細胞氧化應激性損傷；同時，顱內壓上升會加重繼發性腦水腫引起腦疝，嚴重威脅患者的生命[9-10]。近年來，隨著醫療技術的不斷進展，亞低溫治療逐漸被應用于臨床。亞低溫治療具有良好的腦細胞保護作用，不僅可降低腦細胞的氧耗量，減輕繼發性的腦損傷，且可修復血腦屏障，減輕腦水腫，對改善STBI 患者的預后具有較好效果[11-12]。冰袋或冰帽等方法是目前常用于STBI 患者的亞低溫治療措施，但存在降溫幅度波動較大，難以精確控制患者體溫，降溫效果難持久等缺點，限制了其臨床應用[13]。

顱腦降溫儀是一種由電腦控制實現物理降溫的儀器，主要通過調節降溫毯中的水溫增加皮膚散熱，可使患者體溫維持在一個特定范圍，達到控制體溫的目的[14-16]。本研究結果顯示，治療5 d 后，試驗組MESSS 評分低于對照組，GCS 評分高于對照組，表明顱腦降溫儀亞低溫治療可減輕STBI 患者神經受損，保護神經功能。分析原因如下：顱腦降溫儀可通過降低體溫，進而降低腦細胞耗氧量，減緩機體新陳代謝，降低大腦組織的氧代謝率和二氧化碳的產生，減輕代謝性酸中毒，減少乳酸堆積，改善細胞能量代謝；同時，可減輕氧化應激反應，減少氧自由基的合成釋放，抑制脂質過氧化，減輕脂質過氧化引起的腦損傷，并可延遲腦細胞內高能磷酸耗竭，減少鈣離子的內流，抑制鈣超載現象，減輕對神經元的毒性作用，繼而發揮良好的腦保護作用[17-18]。本研究還發現，治療5 d 后試驗組顱內壓低于對照組，大腦中動脈收縮期峰流速、脈搏波波速均高于對照組，PI 低于對照組，表明顱腦降溫儀亞低溫治療可控制STBI 患者顱內壓，改善腦血流動力學。分析其原因如下：顱腦降溫儀可減輕血腦屏障通透性，保護血腦屏障，減輕腦水腫，減低顱內壓，改善腦灌注壓；同時，顱腦降溫儀通過調節腦血流，擴張腦血管，增加腦血流量，進而達到穩定腦循環的目的[3,19]。NSE 是神經元和神經內分泌細胞分泌釋放的一種酸性蛋白酶，是反映神經損傷程度的敏感血清學指標[20]。本研究發現，治療5 d 后試驗組血清NSE 水平低于對照組，表明顱腦降溫儀亞低溫治療用于STBI 患者可降低血清NSE 水平，更一步證明其具有減輕腦損傷程度，保護神經功能的作用。分析其原因如下：顱腦降溫儀亞低溫治療從神經元入手，不僅可直接修復受損神經細胞，而且可通過對神經元的激發重建神經傳導通路，進而發揮修復神經損傷的作用[21]。顱腦降溫儀不僅降溫效果確切、降溫作用穩定且持久，且可節省了大量的人力及物力，提高臨床工作效率。

綜上所述，顱腦降溫儀亞低溫治療用于STBI患者較冰袋或冰帽等常規降溫措施更有優勢，不僅可減輕腦損傷程度，保護神經功能，而且可減輕繼發性腦水腫，降低顱內壓，改善腦血流動力學指標。