超聲內鏡和多層螺旋CT 多期增強掃描在胃腸道間質瘤診斷中的價值

張艷，季新榮

浙江省臺州醫院 （浙江 臺州 318000）

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一種缺乏分化或未定向分化的非上皮性腫瘤[1]，其臨床癥狀復雜多變，其中最常見的包括腹部疼痛和消化道出血，而極少部分患者可能沒有明顯癥狀，通常在常規檢查中被發現[2]。由于GIST具有惡性潛能，常通過外科手術治療，然而其早期表現并不明顯，因此易被漏診或錯過最佳治療時期[3]。近年來，隨著GIST 患者逐漸增多，其診療與預后成為研究熱點。超聲內鏡與多層螺旋CT 多期增強掃描是常用于診斷GIST 的2 種檢查方式[4]。前者可以通過內鏡直觀地查看消化道的黏膜變化，同時利用超聲技術展示腫瘤的回音特性、生長層面、瘤體規模、侵入深淺度、鄰近淋巴結等特征，從而能夠初次判斷腫瘤類型及其他黏膜下疾病。后者則能深入了解腫瘤與周遭組織的關聯度，并對腫瘤內的血液流動情況進行評估。但因胃腸道間質瘤組織細胞在形態上有較大差異，同一亞型亦有一定差異，且2 種檢查手段在鑒別診斷中各有優缺點。故本研究通過分析120 例GIST 患者的2 種檢查結果，比較超聲內鏡和多層螺旋CT 多期增強掃描在GIST診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2023 年2 月醫院診斷為胃腸道間質瘤的120例患者資料，其中男62例，女58 例；年齡37～68 歲，平均（48.55±4.25）歲。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：K20230714）。

納入標準：經病理組織學檢查確診為GIST，以CD117 陽性、CD34 陽性、DOG-1 陽性、S-100 為弱陽性或陰性為診斷標準；長時間出現腹痛、腹脹等典型癥狀[5]；無口服甲磺酸伊馬替尼或化療史；未發生腹腔臟器轉移。排除標準：肝、腎功能受損；合并其他消化道腫瘤；嚴重的器質性疾病；精神狀態異常。

1.2 方法

120 例患者均進行超聲內鏡檢查與多層螺旋CT多期增強掃描檢查，根據檢查方式的不同對觀察指標進行比較。

超聲內鏡檢查。患者檢查前禁食8～12 h，口服鹽酸利多卡因胃鏡潤滑劑（河南省康源生物工程技術有限公司，規格：10 ml），進行局部麻醉。患者取左側臥位，將超聲內鏡經口咽部依次送至十二指腸降部，退鏡依次觀察十二指腸、胃和食管黏膜，必要時充氣、注水及抽吸以保證內鏡下視野清晰。發病后，白光內鏡下觀察腫瘤發生部位、數量、外觀及質地等；隨后向胃腔內注入脫氣水并送入超聲探頭（UM-DP12-25R），超聲內鏡下觀察病變大小、形態、邊界、起源層次、回聲強度及均勻度、是否存在壞死及囊性變等特點。

多層螺旋CT 多期增強掃描檢查[6]。患者檢查前禁食8～12 h，停用鉍劑等藥物。根據醫囑保持空腹或檢查前15 min 口服1 L 純凈水或腸道充盈混合溶液（純凈水250 ml+20%甘露醇注射液250 ml +5%葡萄糖注射液500 ml ）。患者取仰臥或側臥位，掃描前囑患者屏氣，使用GE Discovery750 CT 掃描儀（掃描參數：平掃管電壓為120 kV，采用自動毫安秒技術，管電流為 100～600 mA，準直器寬度為0.625 mm，機架轉速 為0.6 s/rc，螺距為0.983，重建層厚度為 1.25 mm）由肝臟上緣至髂前上棘水平進行依次掃描，先進行腹部平掃，隨后用高壓注射器經肘前靜脈注射增強碘海醇（流率 3.5～4.0 ml/s，劑量 1.0 ml/kg），腹主動脈觸發閾 50 HU，分別在觸發 8 、30 、120 s 行動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

根據影像學資料，由2 位副主任醫師在不知病理檢驗結果的前提下使用雙盲法解析圖片，若未達成一致意見，則邀請1 位主任醫師確定診斷。

1.3 觀察指標

以病理檢驗結果為診斷金標準[7]，比較2 種檢查方式的靈敏度、特異度和準確度；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總體例數。比較2 種檢查方式對腫瘤的定位及定性診斷準確率。腫瘤的定位診斷是指通過確定癌灶的具體位置診斷。超聲內鏡定位：直徑＜2 cm，表現為黏膜下局限性類圓的低回聲，其內回聲均勻，分界清晰；GIST 直徑＞5 cm 呈多突向腔外生長，分葉、不規則狀，其內回聲不均，可有形態不一、大小不等的液性暗區。多層螺旋CT 多期增強掃描定位：GIST 直徑＜2 cm 表現為良性生長方式，強化均勻、形態規則、密度均勻、邊界清楚的軟組織腫塊；GIST 直徑＞5 cm 呈不規則，邊界混亂不清，為明顯不均勻強化，可見周邊走行迂曲血管。腫瘤的定性診斷是指通過病理學檢查確定腫瘤性質，包括脫落細胞學檢查、活體組織檢查等。 比較2 種檢查方式的檢查時間和費用。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 種檢查方式的靈敏度、特異度和準確度比較

超聲內鏡的靈敏度（93.84%）、特異度（89.09%）、準確度（91.66%）均高于多層螺旋CT（分別為81.36%、68.85%、75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 種檢查方式的靈敏度、特異度和準確度比較（%）

2.2 2 種檢查方式的定位與定性診斷準確率比較

超聲內鏡的定位診斷準確率（90.00%）與定性診斷準確率（77.50%）高于多層螺旋CT（66.67%、59.17%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 種檢查方式的定位與定性診斷準確率比較[例（%）]

2.3 2 種檢查方式的檢查時間及費用比較

超聲內鏡的檢查時間長于多層螺旋CT，且檢查費用高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 種檢查方式的檢查時間及費用比較

3 討論

多層螺旋CT 多期增強掃描和超聲內鏡是常見的醫學影像檢查手段，均具有各自獨特優點并能為疾病的確診及預測提供一定的參考價值[8]。本研究比較兩組患者診斷過程，發現超聲內鏡的診斷靈敏度、特異度、準確度均高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。而Huh 等[9]對2～5 cm 小間質瘤和平滑肌瘤進行CT 與超聲內鏡的比較診斷，結果顯示超聲內鏡的診斷靈敏度為77.6%、特異度為61.5%，準確度為74.6%，CT 診斷的靈敏度為84.5%，特異度為53.8%，準確度為78.9%。2 種檢查方法比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究結果與上述研究不一致，可能是由于GIST 大小差異不同，GIST＜2 cm，超聲內鏡對其更具有診斷優勢。

研究發現，超聲內鏡可將消化管壁分為5層[10-11]，第1 層、第3 層和第5 層為GIST 的強回聲影像，與消化道的黏膜層、黏膜下層和漿膜層相對應，第2 層和第4 層為GIST 的低回聲影像，分別對應消化道的黏膜肌層和固有肌層。第2 層和第4 層為消化道的起源層次，均能反映GIST 的病灶起源、性質、形狀、大小等。且超聲內鏡是將超聲波和內鏡相結合，使用高頻超聲探頭探查，靈敏度和特異度較高，明顯提高了超聲內鏡對GIST 的診斷準確度。但超聲內鏡僅能顯示腫瘤的1 個特定平面；同時由于受限于超聲系統的解析能力及各類超聲假象的影響，某些腫瘤在超聲內鏡下的來源層面、形態及其數量與真實被移除時并不一致。具有高速掃描功能的多層螺旋CT 能捕捉到腫瘤組織的血液流動情況，揭示其強化特性，同時檢查周邊淋巴組織并對附近器官進行三維構建，從而提供了胃部的全方位視圖。兩者雖然在GIST 的診斷上相對接近，但對于小直徑腫瘤，多層螺旋CT 容易漏診，超聲內鏡可提供更高清晰度的分層影像，對腫瘤、潰瘍、炎癥等情況有較高的判斷性[12]。

本研究結果顯示，超聲內鏡的定位診斷正確率與定性診斷正確率高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0.05），與周祥榮等[13]研究結果相似。分析其原因為，超聲內鏡可清晰分辨胃腸道壁各層結構，具有圖像分辨率高的特點[14]，且超聲內鏡能夠通過鑒別腫瘤大小判斷腫瘤的良、惡性，當腫瘤直徑＞2 cm，其組織結構并不均勻且邊緣呈現非規律性形狀，可認為其有可能發生惡性病變；而腫瘤直徑不超過2 cm 則為小間質瘤，多數為良性，但也有少部分可能會出現侵襲和轉移[15-16]。超聲內鏡除具有定位和定性準確率高的優勢外，一旦確定GIST 屬于惡性，超聲內鏡下可直接手術切除腫瘤，如采用內鏡下黏膜深部分離技術，經黏膜下隧道內鏡腫瘤切除術和腹腔鏡和內鏡聯合術等均是有效的手術治療方案之一[17]。但內鏡治療有一定的局限性，如發生在小腸的GIST，內鏡常無法觸及，多需外科手術治療，一些發生出血、梗阻的GIST 也不能將內鏡治療作為首選。通過使用多層螺旋CT 的多期增強掃描技術，可從多個視角和方向解析病變，從而確定腫瘤與其周邊器官的關系，了解其是否侵犯了其他器官或發生了轉移等狀況[18]。通過比較2 種檢查方式的檢查時間和花費，本研究發現，超聲內鏡的檢查時間長于多層螺旋CT 組，且檢查費用高于多層螺旋CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因為，超聲內鏡檢查技術相對復雜，對醫師操作技術和設備精度要求更高，費用較高。而多層螺旋CT 多期增強掃描檢查相對簡單、快捷，費用較低[19-20]。超聲內鏡檢測微小的病變具有顯著的優勢，但在遠離病灶的淋巴結及臟器轉移方面的表現效果略遜于CT，另外檢查費用對家庭經濟條件相對一般的患者及其家庭影響也較大。因此在選擇檢查方式時，需根據特定檢查部位或患者個人實際情況綜合考慮，在提高疾病診斷或預后結果的準確度和安全性的前提下，為患者選擇性價比更高的檢查方式。

盡管存在一定的限制，但多層螺旋CT 仍然是診斷胃外GIST（如來自整個消化道的所有部分）的主要設備，它可以清晰地展示大尺寸或位于腔外的腫瘤，并能夠識別是否有淋巴結轉移和其它器官的病變。然而，它的不足之處在于難以察覺直徑小于1 cm 的腫瘤，可能會導致漏診。相比之下，超聲內鏡可以通過直接觀察來確定腫瘤的位置及其表面的狀況，如是否形成潰瘍或出血；此外，它們還可以更快速、準確地判斷腫瘤的性質，特別是在處理直徑相對較小的腫瘤時效果尤為明顯。但當遇到較大直徑的腫瘤時，由于超聲探頭本身的局限性，可能會影響對其整體形態的了解，從而造成對腫瘤大小估計的偏差。至于小腸和小腹部的GIST，現階段尚不能用超聲內鏡進行觀察，因此主要依賴于其他的影像技術和相關檢查手段。檢查費用較高，檢查時間也較長。

綜上所述，GIST 作為原發間葉源性腫瘤，在胃腸道中頻發，但因其無特異度癥狀，診斷難度相對較大。超聲內鏡和多層螺旋CT 多期增強掃描在診斷腫瘤位置、性質和分期方面都有很高的臨床價值，但因兩者在GIST 的診斷中各有優勢與局限，在實際應用時可根據患者情況進行聯合診斷或綜合考慮。