心電圖和超聲及氨基末端腦鈉肽前體聯合應用對冠心病伴心力衰竭患者冠狀動脈病變的預測價值

錢潔瓊，王裕東

永安市立醫院 （福建 三明 366600）

冠狀動脈是向心臟提供血液的動脈，其發生粥樣硬化可引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死，引發胸痛、胸悶等不適癥狀。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是臨床常見的心血管疾病，嚴重時可致血栓并堵塞冠狀動脈血管，引發心力衰竭，危及患者生命安全。發生心力衰竭后，患者可表現出活動受限、呼吸困難，并伴隨體液潴留等。因此，早期對冠心病伴心力衰竭患者的冠狀動脈病變進行檢查對預測、控制疾病具有十分重要的作用[1]。心電圖、超聲均具有無創、無輻射等優點。心電圖QRS 時限值、QTc 間期均為預測心室收縮功能的重要指標。臨床醫師可借助超聲觀察患者心臟是否擴大、舒張功能是否減退，獲得心臟射血分數等相關參數，以評估心功能。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，有學者研究發現，氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）可作為評估冠心病患者心室功能的指標，用于預測冠狀動脈病變程度[2]?；诖?，本研究探討心電圖、超聲、NT-proBNP 聯合應用對冠心病伴心力衰竭患者冠狀動脈病變的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年8 月至2022 年8 月醫院收治的50 例冠心病伴心力衰竭患者設為試驗組，另選取同期于醫院體檢的50 名健康志愿者為對照組。試驗組男23 例，女27 例；年齡43～83 歲，平均（61.25±2.13）歲，心功能Killip 分級，1 級16 例，2 級20 例，3 級8 例，4 級6 例。對照組男21 名，女29 名；年齡40～85 歲，平均（61.22±2.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：試驗組均經血管造影等相關檢查確定疾病類型；所有參與者均對本研究知情并自愿加入；檢查依從性良好，能夠配合本研究開展。排除標準：合并其他心血管病變；嚴重惡性腫瘤疾?。荒δ苷系K；嚴重感染性疾??；既往接受過相關治療；嚴重心房顫動。

1.2 方法

所有受檢者均接受心電圖、超聲檢查及血清NT-proBNP 水平檢測。

心電圖檢查：采用十二導聯心電圖檢測儀（北京福田電子醫療儀器有限公司，型號ECG-2303B）進行檢查。檢查時受檢者處于安靜、平臥狀態，走紙速度設置為25 mm/s，增益為10 mm/mV，在干擾較小的Ⅱ、Ⅴ1、Ⅴ5 導聯上測量QRS 電壓值、QTc 間期及QRS 時限值。

超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號EPIQ5）進行檢查，使用S5-1 探頭。受檢者取左側臥位，將探頭放置于受檢者胸部心尖波動位置進行探查，觀察心臟房室運動情況及血流動力學改變情況，并分析瓣膜結構改變情況，記錄左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左前降支（left anterior descending branch，LAD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDd））。

血清NT-proBNP 水平檢測：于清晨空腹狀態下抽取受檢者外周靜脈血4 ml 作為檢驗樣本，將樣本于生化管內靜置30 min，以3 000 r/min的轉速離心10 min 后分離獲得血清，采用熒光特定分析儀（日本三菱生物技術研究所，型號PATHFAST）檢測NT-proBNP 水平。

1.3 觀察指標

比較兩組及試驗組內單支、多支冠狀動脈病變患者心電圖參數（QRS 電壓值、QTc 間期及QRS時限值）、超聲參數（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平，分析冠狀動脈病變與心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平的關系。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平比較

試驗組QRS 電壓值、LVEF 均低于對照組，QTc 間期、QRS 時限值、LAD、LVDd 及血清NTproBNP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP水平比較（±s）

表1 兩組心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP水平比較（±s）

注：NT-proBNP 為氨基末端腦鈉肽前體，LVEF 為左心室射血分數，LAD 為左前降支，LVDd 為左心室舒張末期內徑

組別人數心電圖參數QRS 電壓值（mV）QTc 間期（ms） QRS 時限值（ms）試驗組 50 例14.26±1.23428.62±12.51121.59±11.54對照組 50 名18.62±1.25326.51±13.6995.69±8.79 t 13.61830.1589.779 P 0.001 0.0010.001組別人數LVDd（mm）試驗組 50 例 40.26±3.16 46.51±2.36 59.66±3.48 1872.66±125.16對照組 50 名 65.84±8.12 38.94±3.22 47.54±2.84 223.54±12.69 t 16.08010.38614.77971.800 P 0.001 0.001 0.001 0.001 LVEF（%）超聲參數血清NT-proBNP水平（pg/ml）LAD（mm）

2.2 試驗組內單支、多支冠狀動脈病變患者心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平比較

多支病變患者QRS 電壓值、LVEF 均低于單支病變患者，QTc 間期、QRS 時限值、LAD、LVDd 水平及血清NT-proBNP 水平均高于單支病變患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 試驗組內單支、多支冠狀動脈病變患者心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平比較（±s）

表2 試驗組內單支、多支冠狀動脈病變患者心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平比較（±s）

注：NT-proBNP 為氨基末端腦鈉肽前體，LVEF 為左心室射血分數，LAD 為左前降支，LVDd 為左心室舒張末期內徑

組別例數心電圖參數QRS 電壓值（mV）QTc 間期（ms） QRS 時限值（ms）多支病變2313.62±1.25443.26±23.61127.84±13.26單支病變2716.54±1.66391.46±13.57105.69±8.64 t 6.9249.2957.096 P 0.0010.0010.001組別例數LVDd（mm）多支病變23 38.65±3.46 48.59±3.16 61.26±2.64 1989.69±136.28單支病變27 48.67±8.46 43.62±2.84 54.39±3.68 976.29±125.15 t 5.6275.8567.65927.395 P 0.0010.0010.001 0.001 LVEF（%）超聲參數血清NT-proBNP水平（pg/ml）LAD（mm）

2.3 冠狀動脈病變與心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平的關系

心電圖參數（QRS 電壓值、QTc 間期及QRS 時限值）、超聲參數（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平均與冠狀動脈病變有關，見表3。

表3 冠狀動脈病變與心電圖、超聲參數及血清NT-proBNP 水平的關系

3 討論

冠狀動脈梗塞在我國具有較高的發病率，且患病人數呈逐年增長的趨勢[3]。研究發現，冠心病伴心力衰竭患者的心肌結構與功能發生了明顯改變，心臟泵血功能較弱，其是導致我國中老年患者病死的主要原因之一[4]。因此，分析冠心病伴心力衰竭患者冠狀動脈病變嚴重程度，并及時給予有效的治療措施，對改善預后具有十分重要的意義[5]。另有研究發現，冠心病伴心力衰竭患者的心室收縮功能損害越嚴重，其心功能越差，嚴重時可導致心室電傳導阻滯等情況發生，因此當患者冠狀動脈多支病變嚴重時，其心電圖、超聲參數與血清NT-proBNP水平改變更為明顯[6]。心室代償功能差主要表現為心肌細胞減少、心肌纖維化、壞死比例異常、心室重塑加劇等，同時還會刺激BNP前體的合成與分泌，提高NT-proBNP 在人體內的水平[7]。

本研究結果顯示，試驗組QRS 電壓值、LVEF均低于對照組，QTc 間期、QRS 時限值、LAD、LVDd 及血清NT-proBNP 水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明冠心病伴心力衰竭患者冠狀動脈病變心電圖、超聲參數及血清NTproBNP 水平與健康者存在差異。心電圖可描述患者心臟電活動的改變情況，臨床醫師可依據心臟電生理指標變化幅度診斷心力衰竭[8]。超聲可顯示患者心臟內部結構改變情況，具有操作簡單、無創等優點[9-11]。NT-proBNP 則能夠直接反映患者心功能不良情況，為臨床診斷冠脈病變提供參考，在診斷冠脈病變方面具有較高的靈敏度及特異度[12-13]。正常情況下，冠心病心力衰竭患者發病后心室代償能力明顯降低，BNP 前體合成與分泌明顯增加，降解為NT-proBNP，因此NT-proBNP 亦可作為冠脈病變的診斷依據[4，7]。

本研究結果還顯示，多支病變患者QRS電壓值、LVEF 均低于單支病變患者，QTc 間期、QRS 時限值、LAD、LVDd 水平及血清NT-proBNP 水平均高于單支病變患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；心電圖參數（QRS 電壓值、QTc 間期及QRS 時限值）、超聲參數（LVEF、LAD 及LVDd）、血清NT-proBNP 水平均與冠狀動脈病變有關，表明心電圖參數、超聲參數及血清NT-proBNP 水平均可作為評價冠狀動脈病變患者病情的重要指標。

綜上所述，心電圖、超聲參數及血清NTproBNP 水平均與冠狀動脈病變有關，可輔助臨床醫師預測、評估患者病情。