高頻線陣探頭聯合凸陣探頭診斷坐骨神經病變的臨床價值

楊素婷，蔡鑫華

江西省萍鄉市中醫院 （江西 萍鄉 337000）

坐骨神經是人體最大、最粗的神經，由腰神經和骶神經組成，主要支配下肢的運動和感覺功能[1]。坐骨神經易受外傷、卡壓、炎癥等損傷，導致疼痛、活動受限等，且病程較長、早期診斷較困難，嚴重影響了患者的身心健康及生活質量[2]。準確、及時地診斷、治療是改善坐骨神經病變患者預后的關鍵。以往，坐骨神經病變診斷多依靠臨床癥狀、體征及神經電生理檢查，但對神經及其周圍結構的形態學信息具有局限性[3]。MRI 檢查雖然能夠顯示神經形態，卻存在檢查時間長且費用高的缺點[4]。高頻線陣探頭、凸陣探頭為臨床常用的超聲探頭，前者可清晰顯示組織的解剖結構，但其穿透力較低，對位置較深病變常顯示不清[5]；而凸陣探頭穿透力強，遠場聲像圖清晰度更佳[6]。早期研究表明，超聲設備的發展為外周神經卡壓的早期診斷創造了條件,高頻點線陣探頭對外周神經有良好的顯示能力[7]。本研究將高頻線陣探頭聯合凸陣探頭應用于坐骨神經病變的診斷中，并探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2020 年11 月我院收治的60 例疑似坐骨神經病變患者為研究對象，其中男27例、女33例，年齡26～68歲，平均（49.61±5.39）歲。

納入標準：患者均有坐骨神經病變相關癥狀、體征，雙下肢發育正常、對稱，意識清醒，能配合檢查，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：心肺肝腎嚴重功能障礙，精神異常、意識障礙等原因無法溝通者及哺乳期、妊娠期女性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準（倫理審批號：PXSZYY-020）。

1.2 方法

患者均先行超聲檢查，再行MRI 檢查。

單純高頻線陣探頭檢查：儀器采用日本東芝Aplio 500 超聲診斷儀，高頻線陣式探頭頻率11.0～18.0 MHz。患者取俯臥位，充分暴露臀部至腘窩區，雙下肢自然平放，脛前墊高，膝關節稍屈曲，腳尖輕觸檢查床，將涂有耦合劑的探頭垂直放置于股后部，于股骨大轉子和坐骨結節間的區域尋找坐骨神經，找到后根據神經解剖走行，從橫切面、縱切面及斜切面進行掃查，全面探查神經的連續性、走行、有無結節等，觀察坐骨神經臀線處、股后部中段、腘窩上緣水平坐骨神經與周圍肌群的關系，測量坐骨神經的前后徑、橫徑，再使用軌跡法分別在臀線處、股后部中段、腘窩上緣三個橫斷面測量其橫截面積，取連續測量3 次結果的平均值，注意使聲束垂直于神經長軸。超聲檢查時均行雙側對比，所有測量圖像存盤保留。

高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查：儀器同上，高頻線陣探頭頻率11.0～18.0 MHz、凸陣探頭頻率3.5 MHz，根據所檢查神經位置的深淺，聯合使用高頻線陣探頭、凸陣探頭。

1.3 觀察指標

（1）MRI 檢查的診斷結果；（2）比較單純高頻線陣探頭檢查及高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查的診斷結果；（3）以MRI 檢查的診斷結果為診斷金標準，比較單純高頻線陣探頭檢查與高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查的準確度、靈敏度和特異度。其中準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%，靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 坐骨神經病變患者MRI 檢查結果

MRI 檢查結果顯示，60 例疑似坐骨神經病變患者中，外傷或手術后神經損傷25 例，腫瘤性病變14 例，慢性卡壓14 例，非坐骨神經疾病5 例，其他2 例。慢性卡壓的MRI 圖像表現為血管與神經關系密切，脂肪間隙消失（圖1）。

圖1 坐骨神經病變患者MRI 檢查診斷結果

2.2 單純高頻線陣探頭檢查及高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查結果

外傷或手術后神經損傷的超聲圖像表現為神經連續完整，可見多條平行排列的低回聲束帶或多個圓形低回聲被強回聲包繞（圖2）；腫瘤性病變表現為神經連續完整，可見單發或多發橢圓形增粗，內部回聲較低，神經束狀強回聲消失；慢性卡壓表現為神經的走行曲折，外膜清楚明晰，神經局部變細或結構顯示不清（圖3）。單純高頻線陣探頭檢查及高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查結果見表2。

表2 單純高頻線陣探頭檢查及高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查結果[例（%）]

圖2 外傷或手術后神經損傷超聲圖像

圖3 腫瘤性病變超聲圖像

2.3 單純高頻線陣探頭檢查與高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查的準確度、靈敏度和特異度比較

以MRI 檢查的診斷結果作為診斷金標準，高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查的準確度、靈敏度、特異度明顯高于單純高頻線陣探頭檢查（P＜0.05），見表3。

表3 單純高頻線陣探頭檢查與高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查的準確度、靈敏度和特異度比較[例（%）]

3 討論

坐骨神經是人體最粗大的1 支神經，是發自腰4、腰5、骶1、骶2、骶3 的混合神經，在梨狀肌前方下行，穿梨狀肌下孔至臀區，經股骨大轉子和坐骨結節之間沿股后壁下行，分支至大腿背側肌群，在腘窩上方分為脛神經和腓總神經[8]。由于坐骨神經復雜的解剖結構，使其病變病因多樣，且其發病隱匿、臨床體征不典型，診斷需綜合患者的病史、臨床癥狀和體征、電生理等多方面資料，診斷準確度較低，尤其難以準確判斷病變的部位和嚴重程度，同時在與椎間盤病變、骶叢病變的鑒別中也存在困難[9-10]。因此，尋求更加有效的診斷方法顯得尤為重要。

坐骨神經損傷原因較多，包括鋒利或堅硬的物體造成的穿透性、壓迫性創傷，腫瘤或神經卡壓等[11]。高頻超聲可清晰顯示周圍神經的形態結構、直徑、分布及走向等，在坐骨神經病變的診斷及治療方案選擇中具有重要價值[12]；且具有可動態觀察、無創、直觀、反復性好等優勢，可為周圍神經損傷的診斷提供重要依據[13-14]。X 線對骨性結構病變敏感，但無法清晰顯示軟組織結構，因此不能用于外周神經檢查。相比于MRI 和CT 檢查，高頻超聲有實時成像的優點，可高效診斷坐骨神經病變，且不會增加患者經濟負擔。但高頻超聲仍存在一定的局限性，其需人體組織具備良好的聲窗條件，而骨盆部坐骨神經有較厚的臀大肌覆蓋，位置較深，尤其在患者肥胖或局部感染時，超聲穿透力有限，影響診斷效果[15-16]。凸陣探頭雖然分辨力低，但掃查范圍廣、穿透力強，能顯示較深的組織、神經、血管結構[17]。研究發現，高頻線陣與凸陣探頭聯合能直接觀測靜脈腔內的血栓回聲、病變范圍，識別血管內血栓的類型[18]；高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查小兒顱內出血診斷靈敏度、準確度高[19]。本研究將高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查應用于坐骨神經病變的診斷中，結果顯示，高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查的準確度、靈敏度、特異度明顯高于單純高頻線陣探頭檢查。表明高頻線陣探頭、凸陣探頭聯合使用能有效互補，獲取更詳細的影像學信息，從而清晰顯示坐骨神經結構及周圍組織，對其病因的明確及診療方案的選擇具有重要指導價值。

綜上所述，高頻線陣探頭聯合凸陣探頭檢查診斷坐骨神經病變的準確度、靈敏度及特異度均較高。