基于醫用耗材成本全周期管理的公立醫院高質量發展思路

孫玲，徐婷(通信作者)，李龍飛，劉錦，陳賽君，陸遙

常州市第一人民醫院 （江蘇 常州 213000）

2021 年6 月，國家發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》以來，又陸續出臺《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025 年）》《公立醫院高質量發展評價指標（試行）》，清晰地勾勒出新發展階段公立醫院的改革“路線圖”，明確8 項具體行動，制定出高質量發展評價指標，為公立醫院的高質量發展指明方向和思路[1-3]。而醫用耗材作為公立醫院的一項主要支出，貫穿醫療服務的各個環節。因此，醫用耗材管控是否到位對公立醫院是否能實現高質量發展起著舉足輕重的作用。

2009 年我國開始實施“新醫改”政策，首次提出降低居民就醫負擔，緩解“看病難、看病貴”的問題[4]。2015 年發布《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見的通知》《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，要求降低公立醫院醫用耗材和藥品的費用，控制醫院費用的不合理增長[5-6]，試點城市公立醫院醫用耗材占比不超過20%[7]。2017 年國家衛健委聯合7 個部門發布《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，要求公立醫院進一步控制醫療費用。2019年，國務院辦公廳發布《治理高值醫用耗材改革方案》[8]，同年，國家衛健委、國家中醫藥局聯合發布《醫療機構醫用耗材管理辦法(試行)》等相關文件[9]，從政府政策制定和醫院內部管控2 個角度為醫院的耗材管理指明方向和思路。

隨著“醫改”的不斷深入，取消藥品耗材加成、轉變醫保支付方式、持續推進帶量采購等措施使公立醫院的收支結構發生顯著變化。如不能及時調整醫療服務價格和財政補助，有可能發生政策性虧損，醫用耗材由“成本項”變為DRG 付費下的“虧損項”[10]。而公立醫院一方面要持續保障診療行為的公益性，履行社會職責，另一方面還要不斷提高診療水平，提升醫院醫療質量。因此，加強醫用耗材成本全周期管理，提升公立醫院運營效率，成為公立醫院高質量發展的必由之路。

在國家政策的推動下，各地醫院開展醫用耗材的精細化管理，探索耗材成本管理的路徑方法，但多局限于理論上的探討，尚未形成完善的標準和管理體系，公立醫院仍存在醫用耗材運營管理效率較低、成本控制不夠嚴格、過度使用耗材的情況。通過提升醫用耗材成本全周期管理實現公立醫院高質量發展的既定目標已成為行業共識，因此迫切需要結合醫院實際情況研究一套適合公立醫院高質量發展背景下的醫用耗材成本全周期管理路徑方法。

1 加強公立醫院醫用耗材成本全周期管理的研究方法

目前，我國公立醫院醫用耗材成本全周期管理的高質量發展還處在探索階段。本研究在歸納、整理高質量發展和“醫改”相關政策基礎上，以公立醫院醫用耗材點評結果的運用及成效為抓手，從政府及醫院層面分別制定公立醫院醫用耗材成本管理的實踐方法，將政策要求融入耗材管理的各環節，以實現醫用耗材成本全周期管理，進而達到公立醫院高質量發展的目標。

1.1 政府層面對醫用耗材成本管理的實踐探索

1.1.1 政府成本管理的體系建設

在政府層面聯合衛健委、藥監局、審計處等行政部門成立醫用耗材監察點評組，形成合力，始終堅持黨建引領，以醫為本、以人文本，從不同角度監察公立醫院的醫用耗材成本全周期管理，推動醫院的整體發展，提升人民群眾的就醫滿意度。

1.1.2 政府成本管理的路徑措施

實施路徑包括以下4 個方面。（1）依據國家高質量發展政策和醫用耗材管理相關政策，明確公立醫院醫用耗材占比不得超過20%。將政策要求轉化為具體指標，要求各級公立醫院依據前幾年各臨床科室醫用耗材消耗量及科室醫療收入，制定明確的科室考核指標。（2）要求醫院根據各科室考核指標，按月、按季度核算醫用耗材占比，對科室醫用耗材使用量進行考核，并將考核結果納入績效與獎金掛鉤。（3）要求各醫院在內部成立耗材管理專項點評小組，從科室、醫師、耗材3 個不同維度剖析醫用耗材全流程管控中存在的問題，并提出整改建議，形成《醫用耗材高質量管控點評報告》，存檔保管。（4）政府醫用耗材監察點評組監察各醫院，以公立醫院醫用耗材點評結果的運用和成效為切入點，調取《醫用耗材高質量管控點評報告》及對應的佐證資料，對醫院的點評結果進行復核、監管。根據點評結果的運用及深層次的耗材管理問題，明確管理重點，從政府層面制定相應的制度、規范，并給予一定的激勵措施進行年度表彰，同時與醫院管理層的晉升、考核等掛鉤，促使“落實政策、鼓勵進步、改進不足”。

配套措施包括以下2 個方面。（1）橫向監察：將不同醫院醫用耗材管理作對比，明確差距和問題，找準管理切入點，制定適宜的管理制度和措施。（2）縱向監察：以壓力傳導的方式逐級監察。由政府醫用耗材監察點評組對各級公立醫院監察點評，而醫院耗材專項點評小組則負責資料的準備及講解。

1.1.3 政府成本管理的目標效果

首先，從政府層面對公立醫院醫用耗材管理的高質量發展作監督、點評，深入了解醫院醫用耗材全周期管理中存在的短板，并制定更完善、更深入的耗材管理政策，推動整體的高質量發展。其次，根據不同醫療機構屬地化管理原則及醫用耗材管控力度和點評結果運用的不同，明確不同醫療機構間的差距和問題，找準醫用耗材高質量管理的切入點，樹立標桿，形成示范，提升整體醫療機構耗材管理水平。再次，通過政府層面的橫向及縱向管理措施有效落實國家政策，使公立醫院高質量發展，使人民群眾的就醫滿意度有所提升。見圖1。

圖1 政府監察流程圖

1.2 醫院層面對醫用耗材成本管理的實踐探索

1.2.1 醫院成本管理的體系建設

在醫院層面由耗材管理部門、醫務處、臨床專家、績效辦、財務處等部門成立醫用耗材專項點評小組，以月度、季度科室耗材占比考核結果為切入點，分為數據統計組、專項討論分析組和追蹤點評組三組，從耗材管理環節著手剖析耗材管理的深度問題，提出整改方案，并加以追蹤、反饋。該體系的建設能夠為醫院醫用耗材成本管理打下堅實基礎。

1.2.2 醫院成本管理的路徑措施

（1）數據統計組：由耗材管理部門組成。以科室月度、季度耗材占比考核結果為切入點，根據SPD、HIS、DRG、病案等系統的數據，從科室、醫師、耗材3 個維度進行整合統計、定量分析，擬定重點監測指標、詳細的統計分析方式和明確的目標效果；旨在基于數據篩選耗材占比高的科室、次均費用超出平均值的醫師和使用異常的耗材。（2）專項討論分析組：由醫務處組織臨床相關專家組成。根據定量分析的結果，運用詢證分析和衛生經濟管理分析的方式從科室、醫師、耗材3 個維度分層分類，深度分析耗材占比高的原因，并從科室、醫師、耗材管理部門角度提出針對性整改建議，給予量身定制式指導。（3）追蹤點評組：由績效辦、財務處等相關職能部門組成。在定量及定性分析的基礎上，根據專家組的分析及整改建議作專項點評，并將耗材的使用管理與醫師的績效考核、職稱晉升等掛鉤，形成書面點評報告，同時在后續專項點評會議中作追蹤匯報；旨在樹立院內所有人員的耗材成本管控意識，共同推動醫用耗材管理的高質量發展。

1.2.3 醫院成本管理的目標效果

（1）通過定量及定性分析，深度剖析醫用耗材管理環節，提出量身定制式指導及整改，結合制度、規范，從而倒逼臨床醫師合理規范使用耗材，倒逼臨床科室加強管理，并制定符合自身特征的耗材管理制度，倒逼耗材管理部門加強耗材遴選、準入、降價、替代等各個環節的管控。（2）通過追蹤點評組的專項點評，追蹤反饋，并與科室及醫師的績效考核、職稱晉升等掛鉤，實現全員參與醫用耗材的成本管理，切實有效地提高全院醫用耗材成本管控意識。（3）通過多維度、多層次醫用耗材的有效分析及點評追蹤，結合績效考核形成管理模板和制度，可優化醫院收支結構，實現內部控制的持續改進和提升，推動醫院高質量發展。

2 醫用耗材成本管理的應用效果

醫院運用醫用耗材成本全周期管理方法，對2022 年5 月至2023 年4 月各科室耗材占比及使用情況作監測分析。結果顯示，2023 年1—4 月全院月均耗材占比為18.17%，比2022 年月均下降1.29%；重點監測科室月均耗材占比比上年下降22.88%；重點監測耗材，如吻合器和止血材料2023 年4 月使用金額比2022 年5 月至2023 年3 月月均值分別降低57.21%、14.87%。同時，耗材管理部門對量大、價高的試劑進行系統議價，通過對13 家試劑供應商50 種產品采取議價遴選及降低價格、尋找替代產品等措施，以2022 年采購量計算預計可節約金額644 萬元。

為了進一步加強公立醫院醫用耗材成本全周期管理，促進耗材高質量管控，醫院制定了《醫用耗材點評管理制度》，持續改進耗材點評中存在的問題，促進合理、規范使用醫用耗材；同時，為了進一步加強醫用耗材準入管理，嚴格規范醫用耗材的引進流程，合理控制醫療費用，制定了《關于耗材采購及使用申請注意事項》，嚴把準入關，從源頭管控醫用耗材使用成本。

3 討論及結論

3.1 正確把握政策導向，嚴格執行政策要求

目前，我國公立醫院醫用耗材成本管理的高質量發展還處在探索階段，各醫院需仔細研讀相關政策、文件，從政府及醫院層面分別制定公立醫院醫用耗材成本管理高質量發展的實踐方法，將政策要求融入耗材管理環節，降低醫用耗材占比，提高耗材成本管理水平，達到實現基于醫用耗材成本管理的公立醫院高質量發展的目標。

3.2 建立完善的耗材信息化系統

耗材管理信息化系統的水平高低直接決定耗材精細化管理的程度及耗材使用監測的力度。建立耗材信息化系統需符合以下幾點。（1）數據標準統一：如核算科目、物資編碼、耗材分類、高低值區分等，統一的數據標準是準確監測分析臨床科室耗材使用情況的前提；（2）業務流程規范：耗材信息管理系統應覆蓋耗材成本全周期管理的各個環節，包括遴選、準入、采購、驗收、入庫、申領、出庫、盤點、使用、不良事件監測、預算調控、異常預警、報表等，并制定各管理環節的制度、規范[11]；（3）數據口徑統一：對相關聯的不同信息系統作接口，如 HIS、HRP、績效、財務、病案等，將耗材信息管理系統與其他相關信息系統作整合，確保耗材監測數據的全面性、準確性、統一性。

3.3 加強對耗材管理人員的培訓

隨著醫用耗材管理相關的政策不斷實施，對醫用耗材管理人員的專業性要求也進一步提高。醫用耗材管理人員需兼具醫院管理和財務管理能力。醫用耗材使用人員也應納入耗材管理團隊。只有形成從管理者到使用者的整體重視，才能做到真正的成本管理。各臨床科室設置專崗負責耗材管理。定期對耗材管理部門開展培訓，積極宣貫政策，將政策實時傳遞給各臨床科室，實現思想、觀念上的統一及對耗材管理流程的熟練掌握。同時，還要增強耗材管理部門與醫保、物價、績效等部門的溝通與配合。

綜上可述，基于醫用耗材成本全周期管理的公立醫院高質量發展思路，不僅可提升醫院衛生材料管理水平，降低運行成本，實現內部控制的持續改進和提升，推動醫院高質量發展，同時可以提高科室管理水平，降低科室耗材占比，滿足人民群眾就醫需求，提高患者就醫滿意度。