醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診對糖尿病慢性傷口感染患者自我管理能力及傷口愈合的影響

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.046

【摘要】 目的 探討醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診在糖尿病慢性傷口感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇撫州市第一人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的75例糖尿病慢性傷口感染患者為研究對象，根據(jù)管理模式的差異將患者分為觀察組（38例）和對照組（37例）。對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診管理模式。比較2組代謝指標(biāo)、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面癥狀評分及自我管理能力。結(jié)果 治療8周后觀察組空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A₁c，HbA₁c）水平低于對照組，白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療8周后觀察組創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療期間吸煙行為、用藥行為、運(yùn)動行為、飲食行為、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測6項(xiàng)自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診有助于促進(jìn)糖尿病慢性感染傷口創(chuàng)面的愈合，增強(qiáng)患者自我管理能力，推進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診；糖尿病；慢性傷口；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）03-0148-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

糖尿病是一種主要以高血糖為特征的代謝性疾病^[1]。糖尿病患者體內(nèi)血糖含量較高，易導(dǎo)致傷口內(nèi)細(xì)菌滋生繁殖，誘發(fā)創(chuàng)面感染，使患者傷口長期不愈，嚴(yán)重影響糖尿病患者日常生活及心理狀態(tài)，進(jìn)一步加重其病情^[2]。探討促進(jìn)該部分患者傷口愈合的有效方案具有重要的臨床意義。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診是近年來用于慢性病患者管理的常用方案。褚麗萍等^[3]研究顯示，將社區(qū)護(hù)理門診應(yīng)用于糖尿病患者中，可提高糖尿病患者自我管理行為，有效控制血糖。本研究將醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診應(yīng)用于糖尿病慢性傷口感染患者中，以期促進(jìn)患者傷口愈合，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇撫州市第一人民醫(yī)院2019年6月—2021年6月收治的75例糖尿病慢性傷口感染患者為研究對象，根據(jù)管理模式的差異將患者分為觀察組和對照組。觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡42～67歲，平均（51.39±10.27）歲；病程4～11年，平均（6.52±2.81）年；外傷感染傷口19例，手術(shù)后感染傷口12例，燙傷感染傷口7例。對照組37例，男性22例，女性15例；年齡45～73歲，平均（52.19±11.41）歲；病程5～13年，平均（6.84±2.95）年；外傷感染傷口17例，手術(shù)后感染傷口15例，燙傷感染傷口5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[4]，并經(jīng)二級以上醫(yī)院確診；屬于慢性傷口；精神狀態(tài)正常，能順利配合治療及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官功能障礙；晚期惡性腫瘤患者；妊娠哺乳期婦女；合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)等其他部位感染；感染嚴(yán)重，需行截肢患者。

1.2 方法

對照組患者予以糖尿病健康教育、血糖控制指導(dǎo)、慢性傷口感染管理控制等常規(guī)護(hù)理措施，定期予以創(chuàng)面換藥，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整用藥。

觀察組患者予以醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診管理模式，具體方案如下。（1）建立糖尿病慢性傷口感染管理團(tuán)隊(duì)。其中，創(chuàng)面專科護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)醫(yī)院-社區(qū)-護(hù)理門診的建立和維護(hù)，指導(dǎo)患者如何正確用藥、調(diào)整血糖，負(fù)責(zé)患者慢性傷口的治療護(hù)理會診工作；內(nèi)分泌科、燒傷科、骨科主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者個(gè)性化血糖調(diào)節(jié)及慢性傷口感染的病情綜合治療；社區(qū)慢性傷口專業(yè)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者信息檔案的建立、創(chuàng)面診療護(hù)理及定期隨訪。所有小組成員均進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括慢性傷口感染的評估、糖尿病傷口的控制、清創(chuàng)術(shù)、創(chuàng)面的換藥和敷料選擇等。（2）建立聯(lián)合護(hù)理門診。聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生院成立聯(lián)合慢性傷口感染護(hù)理門診，成立醫(yī)院-社區(qū)門診護(hù)理人員微信群，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻病例會診，利用微信公眾號向患者推送糖尿病慢性傷口感染護(hù)理視頻，制作健康教育手冊并向患者發(fā)放。建立患者資料檔案，包括個(gè)人信息、病程時(shí)間、血糖水平、傷口情況、感染細(xì)菌、使用敷料、換藥次數(shù)等，實(shí)施資源共享。（3）醫(yī)院-社區(qū)-護(hù)理門診。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理門診工作。醫(yī)院內(nèi)專科護(hù)士定期到社區(qū)門診出診，參與社區(qū)內(nèi)患者傷口的護(hù)理診療工作，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高他們對于難愈型傷口的處理能力。對于特殊長期難愈型傷口患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對傷口拍照上傳至微信群，醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)。對于傷口仍未見好轉(zhuǎn)的患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員安排轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診療，待傷口轉(zhuǎn)變至普通傷口后再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療。（4）隨訪。對于傷口已經(jīng)愈合的患者，定期進(jìn)行電話隨訪，評估慢性創(chuàng)面有無再發(fā)，了解患者及家屬自護(hù)能力，必要時(shí)予以護(hù)理指導(dǎo)和心理安慰。

2組患者均經(jīng)治療8周后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者以下指標(biāo)。（1）代謝指標(biāo)。包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA₁c）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）。（2）治療前后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分。使用尼莫地平評分法計(jì)算2組創(chuàng)面面積大小。縮小面積=（治療前面積-治療后面積）/治療前面積×100%。使用ImageJ圖像面積計(jì)算軟件處理。采用糖尿病創(chuàng)面癥狀分級量表評定2組創(chuàng)面癥狀，評估項(xiàng)目包括創(chuàng)面膿液、腐肉、肉芽組織生長等方面，評分范圍1～4分，評分越高代表患者病情越嚴(yán)重^[5]。（3）自我管理能力。評定內(nèi)容包括吸煙行為、用藥行為、運(yùn)動行為、飲食行為、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測共6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分范圍0～7分，評分越高代表患者自我管理能力越強(qiáng)^[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后代謝指標(biāo)水平比較

觀察組患者治療后FBG、HbA₁c水平低于對照組，ALB、Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后創(chuàng)面面積及癥狀評分比較

2組患者治療前創(chuàng)面面積大小、創(chuàng)面癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均降低（P＜0.05），觀察組患者創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者治療期間自我管理能力比較

觀察組患者治療期間吸煙行為、用藥行為、運(yùn)動行為、飲食行為、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測6項(xiàng)自我管理能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病已成為影響我國居民身體健康的重大慢性疾病^[7]。糖尿病患者創(chuàng)面組織內(nèi)含糖量較高，有利于細(xì)菌的生長繁殖；糖尿病患者動脈粥樣硬化發(fā)生率高，血管管腔狹窄導(dǎo)致局部組織微循環(huán)障礙，很小的創(chuàng)傷即可引起患者傷口出現(xiàn)感染，形成慢性創(chuàng)面，嚴(yán)重影響患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量^[8]。積極探索促進(jìn)糖尿病患者慢性感染創(chuàng)面恢復(fù)的有效方案是目前臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。目前對于糖尿病慢性感染創(chuàng)面的治療是一個(gè)漫長復(fù)雜的過程。血糖控制、創(chuàng)面換藥、營養(yǎng)支持、心理狀況等均會對創(chuàng)面恢復(fù)造成影響，影響傷口的愈合。多數(shù)患者居家治療期間缺乏有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致傷口愈合效果差。

慢性病患者住院期間存在時(shí)間不夠、資源缺乏等問題。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診是近年來逐漸興起的一種新型護(hù)理模式，能夠使患者出院后繼續(xù)享有優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能，提高社區(qū)整體治療水平^[9]。封紅偉等^[10]將這一模式應(yīng)用于慢性傷口護(hù)理實(shí)踐中，結(jié)果顯示，該模式能夠促進(jìn)慢性傷口愈合、提高治療滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后創(chuàng)面面積及創(chuàng)面癥狀評分均低于對照組，F(xiàn)BG、HbA₁c水平低于對照組，ALB、Hb水平高于對照組（P＜0.05）。醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理有助于促進(jìn)糖尿病慢性傷口感染的恢復(fù)，與患者血糖控制及營養(yǎng)狀況改善相關(guān)。觀察組治療期間吸煙行為、用藥行為、運(yùn)動行為、飲食行為、足部護(hù)理、血糖監(jiān)測6項(xiàng)自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05），表明糖尿病患者治療期間自我效能感隨之提高。

在醫(yī)院-社區(qū)-護(hù)理門診聯(lián)合治療模式中，醫(yī)院糖尿病慢性傷口感染專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理方案應(yīng)用于患者，不斷加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能與知識的培訓(xùn)，將糖尿病患者慢性傷口感染的分類、病情評估、血糖調(diào)節(jié)、傷口敷料的應(yīng)用等新技術(shù)新理念傳輸至社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，繼而進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病患者傷口愈合。醫(yī)院慢性傷口感染專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multiple disciplinary team，MDT）協(xié)作模式為基礎(chǔ)，定期到社區(qū)醫(yī)院門診出診，協(xié)助社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診療操作，提供個(gè)性化的治療方案指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心及治療依從性，開展疑難病例討論和雙向轉(zhuǎn)診制度，使患者接受標(biāo)準(zhǔn)化的治療，有效確保社區(qū)慢性感染創(chuàng)面診療的順利開展，符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢^[11-12]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合護(hù)理門診有助于促進(jìn)糖尿病慢性傷口感染創(chuàng)面的愈合，改善患者血糖水平及營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者自我管理能力，推進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：譚滿紅，女，本科，主管護(hù)師。