預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式對(duì)住院精神病患者攻擊性行為發(fā)生的影響

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.043

【摘要】 目的 研討預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式對(duì)住院精神病患者攻擊性行為發(fā)生的影響。方法 選取2018年1月—2020年12月江西康寧醫(yī)院精神科收治的60例精神病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組基于對(duì)照組條件啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式，比較2組的攻擊性行為、其他不良事件發(fā)生情況、不同干預(yù)階段的管理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組發(fā)生自殺/自傷、毀壞公物等攻擊性行為事件的患者總占比（3.33%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組其他不良事件（跌倒、墜床等）的發(fā)生總占比（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目（風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)囑執(zhí)行等）的打分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)住院精神病患者啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠有效減少患者攻擊性行為事件的發(fā)生，減少跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，對(duì)提升科室管理質(zhì)量有利。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理；住院精神病；攻擊性行為；管理質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0138-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R749

精神病是目前臨床較常見(jiàn)的一大病種，涵蓋范圍廣泛，可發(fā)生于任何年齡^[1]。精神分裂癥、雙相障礙等住院精神病患者的病情通常較為嚴(yán)重，容易突然出現(xiàn)個(gè)體不可控的、危及自身或他人安全的行為，表現(xiàn)為自殺/自傷、損毀公物、傷人以及外逃等，若不加以妥善處理，往往會(huì)造成嚴(yán)重后果^[2]。在對(duì)住院精神病患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，強(qiáng)化安全管理與防范措施顯得尤為關(guān)鍵。預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)重點(diǎn)推行的一種新型護(hù)理策略，可通過(guò)對(duì)護(hù)理管理過(guò)程中各種風(fēng)險(xiǎn)因素及其危險(xiǎn)級(jí)別的識(shí)別、評(píng)估，制定具有針對(duì)性的措施加以應(yīng)對(duì)和防范，目前在臨床多個(gè)領(lǐng)域均有所應(yīng)用，效果普遍較好^[3]。為探究該護(hù)理策略在住院精神病患者中開(kāi)展的價(jià)值，對(duì)2018年1月—2020年12月江西康寧醫(yī)院精神科收治的60例精神病患者進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月江西康寧醫(yī)院精神科收治的60例精神病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表劃分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例；年齡19～70歲，平均年齡（46.38±7.85）歲；精神病類(lèi)型，精神分裂癥17例，分裂情感性障礙6例，雙相障礙5例，其他精神障礙2例。觀察組男性19例，女性11例；年齡20～69歲，平均年齡（45.97±7.92）歲；精神病類(lèi)型，精神分裂癥16例，分裂情感性障礙7例，雙相障礙4例，其他精神障礙3例。2組基線數(shù)據(jù)（包括性別、年齡以及精神病類(lèi)型等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）》^[4]中的相關(guān)判斷依據(jù)；需住院治療；各項(xiàng)病例信息完整；患者或家屬知情，且已在研究相關(guān)同意協(xié)議上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要器質(zhì)性疾病；惡性腫瘤患者；年齡≤18周歲或＞70歲；基線資料缺失等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括定期清潔病房、協(xié)助患者完善檢查、給予知識(shí)教育和心理安撫、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理并發(fā)癥等措施。

觀察組基于對(duì)照組條件啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式。（1）修訂制度及培訓(xùn)。護(hù)理部對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)防范管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表打分標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行修訂，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，組織人員培訓(xùn)，定期考核學(xué)習(xí)情況，使臨床護(hù)士能夠正確、熟練使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。（2）啟用三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)。在新住院的精神病患者中啟動(dòng)三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)。一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，于2 h內(nèi)測(cè)評(píng)完畢，主要結(jié)合新住院患者的既往病史、精神狀況等信息，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行初步評(píng)估，以明確其危險(xiǎn)級(jí)別，并履行風(fēng)險(xiǎn)告知，啟用相關(guān)護(hù)理防范策略積極應(yīng)對(duì)；二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主要針對(duì)上述提示存在高風(fēng)險(xiǎn)因素的精神病患者做測(cè)評(píng)，并執(zhí)行相關(guān)預(yù)防對(duì)策；三級(jí)評(píng)估由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主要負(fù)責(zé)審查上述2級(jí)測(cè)評(píng)提示為高危精神病患者的具體情況并進(jìn)行上報(bào)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管控制度、防范措施等的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)，第一時(shí)間明確其中存在的問(wèn)題并指導(dǎo)改正。（3）風(fēng)險(xiǎn)防范策略。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，為住院精神病患者提供針對(duì)性安全管理。對(duì)于存在高危險(xiǎn)因素的精神病患者，應(yīng)在一覽表以及床頭粘貼醒目的高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警標(biāo)識(shí)，將其列為重點(diǎn)觀察和教育對(duì)象，活動(dòng)時(shí)需處于工作人員的視線范圍內(nèi)，必要時(shí)予以保護(hù)性約束，每周進(jìn)行1次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)于現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)行為者，需安排專(zhuān)人看護(hù)，啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)計(jì)分頻度改為每隔3 d測(cè)評(píng)1次。護(hù)理部每日安排專(zhuān)員核查，護(hù)士長(zhǎng)每周按時(shí)督查，確保各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范措施落實(shí)到位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的不足并限期整頓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）攻擊性行為。觀察并記錄2組出現(xiàn)自殺/自傷、傷人及毀壞公物的患者例數(shù)及其總占比。（2）其他不良事件。記錄2組發(fā)生跌倒、墜床、吞食異物及外逃事件的患者例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生上述不良事件的患者總占比。（3）管理質(zhì)量。使用該院自制的精神病患者管理質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷對(duì)2組干預(yù)前后的管理質(zhì)量做評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷已通過(guò)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)驗(yàn)證，信度及效度均較高，主要包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)囑執(zhí)行、管理程序3個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，各項(xiàng)最高10分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明管理質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 攻擊性行為事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果

觀察組發(fā)生自殺/自傷、毀壞公物等攻擊性行為事件的患者總占比為3.33%，低于對(duì)照組的發(fā)生總占比26.67%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 其他不良事件統(tǒng)計(jì)結(jié)果

觀察組發(fā)生跌倒、墜床以及吞食異物等不良事件的患者總占比為6.67%，低于對(duì)照組發(fā)生上述不良事件的患者總占比26.67%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 管理質(zhì)量評(píng)估結(jié)果

干預(yù)前，2組風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)囑執(zhí)行等管理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目的打分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組3項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目打分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

住院精神病患者情況較特殊，處理也較為復(fù)雜，目前尚缺乏一套健全的精神科護(hù)理規(guī)范保障制度，現(xiàn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)存在諸多爭(zhēng)議^[5]。精神分裂癥、雙相障礙等精神病患者在住院安全管理期間需要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，在外界因素輕微刺激下即可發(fā)病，造成患者行為異常，發(fā)生未經(jīng)大腦支配的破壞性活動(dòng)和非協(xié)調(diào)性活動(dòng)，而且具備一定的暴力性和攻擊性活動(dòng)。若未能及時(shí)消除潛在或現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)，極易刺激患者出現(xiàn)攻擊性行為，或發(fā)生墜床、跌倒等一系列不良護(hù)理事件，嚴(yán)重危及患者、醫(yī)護(hù)人員的人身安全^[6]。

預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理是一套較科學(xué)、完善的管理模式，對(duì)于安全管理過(guò)程中的各個(gè)主要變量能夠起到客觀、科學(xué)分析的作用，能夠?yàn)楹罄m(xù)管理方法的改進(jìn)以及針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略的制定提供重要依據(jù)^[7]。馮桂萍^[8]在研究中將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念納入住院精神病患者的管理工作，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素具有更好的預(yù)警和處理作用，相比常規(guī)管理模式能夠明顯提升住院精神病患者的住院安全系數(shù)，減少各類(lèi)不良護(hù)理事件的發(fā)生。葉倩文^[9]研究了160例精神病患者資料，認(rèn)為開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠明顯減少患者跌倒、墜床及毀物等不良事件的發(fā)生，管理質(zhì)量明顯優(yōu)于未實(shí)施預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，在住院期間發(fā)生各類(lèi)攻擊性行為以及其他不良護(hù)理事件的占比均有明顯減少（P＜0.05），基本與上述研究結(jié)果相符。啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，科室對(duì)住院精神病患者的病情特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別等均有更明確的定位，針對(duì)存在不同風(fēng)險(xiǎn)因素的患者有相應(yīng)且較完善的應(yīng)對(duì)策略，能夠及時(shí)消除各種負(fù)面影響，增強(qiáng)了對(duì)可能存在安全隱患的警覺(jué)性，繼而及時(shí)避免可控風(fēng)險(xiǎn)因素引起的損害，使患者在更加安全、穩(wěn)定的環(huán)境下接受治療，加強(qiáng)規(guī)范自身行為，防止患者出現(xiàn)危害自身和攻擊他人的行為^[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、醫(yī)囑執(zhí)行等管理質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目打分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果大致吻合。預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式是一套新的管理策略，在精神科開(kāi)展前勢(shì)必需要科室人員加以學(xué)習(xí)，定期接受風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案演練等；在開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理期間定期督查和整頓，不僅能夠使護(hù)理人員重視風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，也能夠強(qiáng)化科室人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及能力，主動(dòng)排除一切危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)保護(hù)患者人身安全的行動(dòng)力，最終促使風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力等得到提升。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理模式在住院精神病患者中的啟用，對(duì)減少患者攻擊性行為、不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生均有明顯效果，有利于提升科室的管理質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊艷萍.情境攻擊動(dòng)態(tài)評(píng)估表在精神疾病患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（10）：918-920.

[2] 杜蕊，王月賓，楊林順，等.住院精神障礙患者沖動(dòng)行為管理的研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（1）：21-24.

[3] 秦佳，韓曉輝，葉魏，等.國(guó)境口岸嚴(yán)重精神病攻擊性行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的建立[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2017，40（2）：113-116，86.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類(lèi)）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188.

[5] WANJIRU M S，NDEGWA J.The influence of fraud risk management on fraud occurrence in kenyan listed companies[J].International Journal of Finance & Banking Studies，2021，9（4）：147-160.

[6] 何建鋒，洪武，邵陽(yáng)，等.MOAS在住院精神障礙患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：28-31.

[7] ACOSTA F D，GóMEZ E J，REY I B，et al.Influence of the number of passes of stent-retriever on the occurrence of parenchymal hematomas in stroke patients undergoing thrombectomy[J].Interdiscip Neurosurg（Advanced Techniques and Case Management），2020，24（13）：101-104.

[8] 馮桂萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在住院精神病患者管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2418-2420.

[9] 葉倩文.預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科安全管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（19）：145-146.

[10] 萬(wàn)麗麗，楊茜，楊萱.基于HFMEA的預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)管理在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：146-148.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：付利華，女，本科，主管護(hù)師。