舒適護理在重癥監護室呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用及患者動脈血氣改善效果

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.035

【摘要】 目的 對重癥監護室呼吸衰竭有創機械通氣患者實施舒適護理，探析其臨床應用價值，觀察對患者動脈血氣的影響。方法 選取山東大學齊魯醫院2020年1月—2022年1月收治的80例行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為常規組與觀察組，各40例，常規組實施傳統常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施舒適護理，對比2組患者的呼吸功能、動脈血氣、并發癥發生情況及護理滿意度。結果 護理后，觀察組用力呼氣量、肺活量及潮氣量水平均高于常規組，觀察組氣道峰壓低于常規組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；護理后，2組患者的pH值、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO₂）水平明顯高于護理前，動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO₂）水平低于護理前，且觀察組pH值、PaO₂水平高于常規組，觀察組PaCO₂水平低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為7.50%，低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率為95.00%，高于常規組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者實施舒適護理，效果明顯，能有效改善患者的呼吸功能及動脈血氣，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 有創機械通氣；重癥監護室；呼吸衰竭；舒適護理；動脈血氣

文章編號：1672-1721（2024）03-0111-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

呼吸衰竭是臨床上一種較為多見的病癥，通常是諸多因素引起的換氣功能障礙，亦或重度肺通氣^[1-2]。患者癥狀為發紺、呼吸困難。隨著病情持續發展，患者往往需轉入重癥監護室接受有創機械通氣治療。此類患者意識清醒，但語言及行為受限，加之生理上的不適，極易產生焦躁、害怕等各種不良情緒，繼而不配合治療^[3-4]。應予以此類患者切實可行的護理干預，盡可能改善其不適癥狀，提升其舒適度，從而促進治療順利開展。本研究觀察了舒適護理在行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者中的運用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學齊魯醫院2020年1月—2022年1月收治的80例行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為常規組與觀察組，各40例。常規組中男性22例，女性18例；年齡26～80歲，平均（48.27±5.13）歲；機械通氣時間2～6 d，平均（3.85±1.07）d。觀察組中男性21例，女性19例；年齡25～79歲，平均（47.81±4.95）歲；機械通氣時間2～7 d，平均（3.79±1.14）d。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：經胸部CT檢查，并結合病史及臨床癥狀，確診為呼吸衰竭；滿足有創機械通氣治療的基本指征，即氧濃度高于50%，動脈血中氧分壓低于60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），亦或是氧分壓高于60 mmHg但二氧化碳分壓高于45 mmHg；機械通氣時間2 d及以上；患者及其家屬知情本研究，并同意參與。

排除標準：伴有惡性腫瘤者；合并其他臟器疾病者；機械通氣時間小于2 d者；臨床資料缺乏者；未全程參與本研究者。

1.2 方法

常規組實施常規護理。定期對病房進行清潔、消毒、殺菌以及通風，為患者營造干凈舒適的環境。密切留意患者各項生命體征及癥狀，一旦發現異常，及時告知主治醫師。

觀察組在常規護理的基礎上實施舒適護理。（1）心理護理。重癥監護室呼吸衰竭患者無法用語言表達自身需求。護理人員需密切留意患者臉部表情，對其心理變化進行合理評估，結合具體情況予以患者相應的心理疏導。在患者意識清醒時，可依據其喜好播放音樂，轉移其注意力，從而減輕患者的負性情緒。部分患者在面對重癥監護室的一些醫療設備時往往會產生不安心理。護理人員可向他們說明每個醫療設備的作用，消除其負性情緒。在重癥監護室內，患者無家屬陪同，護理人員可多陪伴、安撫患者。（2）吸痰護理。護理人員向患者詳細說明吸痰的作用及意義，消除其抵抗心理，使患者更好地配合吸痰操作。護理人員可告知患者正確的咳痰方式，幫助患者更好地了解排痰方式及相關技巧，從而一定程度上緩解排痰帶來的不適^[5]。護理人員在為患者吸痰時應時刻留意患者各項生命體征，注意其心律、血壓等指標的變化。一旦發生異常，及時通知主治醫師，并予以緊急處理。（3）體位護理。重癥監護室呼吸衰竭患者需長時間臥床休息。為提升其舒適度，護理人員可為患者準備氣墊，替代床墊，且按照患者的需求為氣墊充氣或放氣。護理人員可協助患者定期更換體位，按摩患者肢體，以防壓瘡、肢體僵硬等現象發生。護理人員在協助患者更換體位時，應尊重患者隱私，加強人文關懷。在無禁忌證的前提下，可將患者的床頭抬升30°，避免墜積性肺炎發生，促進患者呼吸功能好轉^[6]。若患者處于昏迷狀態，亦或無法自理，護理人員可將其四肢保持功能性體位，并對其四肢進行被動運動，不可將其四肢過于外展。（4）鼻腔、口腔護理。護理人員需對患者進行口腔護理，3次/d，以防止發生呼吸機相關性肺炎。護理人員應留意患者的口腔狀況，特別是經口氣管插管者，需及時對口腔中導管、牙墊的位置進行合理調節，以防口腔一處遭到長期壓迫繼而引起壓力性損傷，引起患者不適^[7]。在進行鼻腔氣管插管的過程中極易出現鼻翼部皮膚破損。護理人員應加強觀察，并及早拔管。

1.3 觀察指標

對比2組患者的呼吸功能、動脈血氣、并發癥發生情況及護理滿意度。（1）呼吸功能。護理后采用肺功能儀檢測2組患者的用力呼氣量、肺活量、氣道峰壓以及潮氣量。（2）動脈血氣。于護理前后采集2組患者動脈血約4 mL，予以抗凝處理，采用西門子血氣分析儀檢測pH值、動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）水平^[8]。（3）并發癥發生情況。對2組患者并發癥（口鼻黏膜損傷、聲帶損傷、呼吸機相關肺炎、呼吸機相關肺損傷）發生情況進行觀察與統計。（4）護理滿意度。醫院自擬護理滿意度問卷調查表，評估患者及其家屬對護理服務的滿意度，該表總分為100分，并分為3個等級，即十分滿意（85～100分）、較為滿意（60～84分）、不滿意（0～59分）。總滿意率=十分滿意率+較為滿意率。

2 結果

2.1 呼吸功能

護理后，觀察組用力呼氣量、肺活量及潮氣量水平均高于常規組，而氣道峰壓低于常規組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 動脈血氣

護理前，2組患者動脈血氣指標pH值、PaO₂、PaCO₂水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者的pH值、PaO₂水平明顯高于護理前，PaCO₂水平低于護理前，且觀察組pH值、PaO₂水平高于常規組，觀察組PaCO₂水平低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況

觀察組并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

呼吸衰竭是一種臨床上較為多見的綜合征。患者往往存在氣體交換障礙，致使耗氧量提升，繼而造成人體缺氧，引起代謝紊亂，最終對患者的生命健康造成威脅^[9]。有創機械通氣是對呼吸衰竭患者予以有效治療的方法之一，能有效改善患者呼吸困難，確保患者氣體正常交換，強化其通氣功能，改善其呼吸肌疲勞^[10]。在進行有創機械通氣治療的同時，需予以科學合理的護理，促進患者病情早日好轉。既往對于重癥監護室呼吸衰竭患者通常予以常規護理，雖然能獲得一定的效果，但常規護理更關注基礎護理，未考慮患者的舒適度，患者的接受度與配合度均較低，最終嚴重影響患者療效。舒適護理是一種較為科學且合理的護理方式，通過為患者提供全方位的護理，讓患者在生理、心理、精神以及社會等不同層面均能感到舒適、愉悅。采用舒適護理可以消除患者不適，使患者以更好的身心狀態面對疾病，最終促進疾病好轉，改善預后^[11]。舒適護理堅持以患者為中心，堅持以人為本，從不同角度提供護理干預，從而滿足患者對舒適度的需要。

本研究中，護理后觀察組的用力呼氣量、肺活量及潮氣量水平均高于常規組，氣道峰壓比常規組低（P＜0.05），提示對行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者實施舒適護理可以促進患者呼吸功能的改善；護理后，2組患者的pH值、PaO₂水平明顯高于護理前，PaCO₂水平低于護理前，且觀察組pH值、PaO₂水平高于常規組，觀察組PaCO₂水平低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明對行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者實施舒適護理對改善患者的動脈血氣有積極作用；觀察組并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05），表明對行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者實施舒適護理能夠減少并發癥的發生，有較高的安全性；觀察組護理總滿意率高于常規組（P＜0.05），表明舒適護理的運用能夠明顯提升患者及其家屬對護理服務的滿意度，從而提高患者的配合度，促進患者早日康復。分析原因，對行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者實施舒適護理，能夠有效改善患者的身心狀態，使患者以更好的狀態面對治療，有助于疾病的恢復；給予患者吸痰、鼻腔、口腔以及體位等護理，能夠有效預防并發癥的發生，提升疾病治療的安全性。

綜上所述，對行有創機械通氣治療的重癥監護室呼吸衰竭患者實施舒適護理，效果明顯，能有效改善患者的呼吸功能及動脈血氣，減少并發癥的發生，提高患者的護理滿意度，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：趙愛蓮，女，本科，護師。