快速康復外科護理在兒童鞘膜積液日間手術中的應用價值分析

于佳 鄧藝廣 黃潔玲

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.033

【摘要】 目的 探討快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護理在兒童鞘膜積液日間手術中的應用價值。方法 選取2019年12月—2020年12月江門市婦幼保健院收治的80例兒童鞘膜積液患兒作為研究對象，根據不同護理模式分為常規護理組（38例）與ERAS護理組（42例），常規護理組采用小兒外科常規護理模式干預，ERAS護理組采用快速康復外科護理模式干預，比較2組患兒術后不良反應發生情況、術后康復時間、舒適度及家屬滿意度。結果 ERAS護理組術后不良反應（發熱、嘔吐、傷口疼痛、術后感染、復發）總發生率為7.14%，低于常規護理組的23.68%（P＜0.05）；相較于常規護理組，ERAS護理組的麻醉蘇醒時間與平均住院時間更短（P＜0.05）；ERAS護理組患兒舒適度及家屬滿意度均優于常規護理組（P＜0.05）。結論 快速康復外科護理應用于兒童鞘膜積液日間手術中可有效降低患兒術后不良反應發生率，縮短住院時間，且利于患兒的術后康復，患兒受益，家屬滿意度高。

【關鍵詞】 快速康復外科護理；兒童鞘膜積液；日間手術；舒適度

文章編號：1672-1721（2024）03-0104-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

兒童鞘膜積液是臨床上小兒外科的常見疾病之一，指鞘狀突形成的鞘膜腔內積聚的液體超過正常量而形成的囊腫。日間手術指患兒提前做好檢查以及預約手術，在入院當天進行手術，并于術后24 h內出院的手術模式。2003年國際日間手術協會指出，日間手術通常指患者入院、手術和出院在1 d內完成，是有計劃進行的操作^[1]。隨著小兒日間手術的發展，患兒離院后出現相關并發癥極大增加了患兒圍手術期風險與不良預后發生風險。快速康復外科（ERAS）是一種以循證醫學證據為基礎的新型外科理念，優化整合了傳統圍手術期麻醉、護理、康復、心理、疼痛管理、營養管理等各項措施，旨在加快患兒術后的康復進程，縮短患兒的住院時間，減輕患兒手術引起的應激創傷反應，有效降低術后并發癥或不良預后的發生率，改善患兒臨床結局^[2-3]。ERAS貫穿整個日間手術流程，涵蓋了術前、術中、術后各個診療階段，延伸至出院后的社區康復。ERAS的臨床應用推動了日間手術的發展^[4]。目前對于ERAS護理應用于小兒外科領域的研究較少。本研究通過比較在兒童鞘膜積液日間手術中采用常規外科護理與ERAS護理后患兒術后康復情況，為臨床護理工作提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月江門市婦幼保健院收治的80例兒童鞘膜積液患兒作為研究對象，根據不同護理模式分為常規護理組（38例）與ERAS護理組（42例）。ERAS護理組患兒年齡1～2歲，平均（1.64±0.34）歲；病變部位，左側16例，右側26例；美國麻醉醫師協會（American society of anesthesiology，ASA）分級，Ⅰ級41例，Ⅱ級1例。常規護理組患兒年齡1～2歲，平均（1.56±0.31）歲；病變部位，左側14例，右側24例；ASA分級，Ⅰ級38例，無Ⅱ級。2組患兒基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經江門市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準，所有入組患兒的法定監護人均知曉本研究并簽署相關知情同意書。

納入標準：年齡在2歲以內并確診為鞘膜積液的患兒；均為初次手術；病變部位僅存在于一側；經美國麻醉醫師協會（ASA）分級評估為Ⅰ級—Ⅱ級；家屬簽署手術知情同意書，并自愿參與本研究。

排除標準：復發后再手術；雙側發病；未行相關術前檢查、病歷資料不完整；伴有其他系統重大疾病或傳染性疾病。

1.2 方法

ERAS護理組采用快速康復外科護理模式干預。（1）入院前準備。患兒于術前1 d完成血常規、小便常規、肝腎功能、凝血功能、電解質、免疫學、心電圖、胸部正側位片等相關常規檢查。在醫師做完風險評估并開具日間手術之后，責任護士將患兒基本信息與臨床資料錄入電腦系統，確定患兒預約入院的時間、手術方式、麻醉方式以及治療部位。護理人員告知患兒家屬辦理入院所需相關材料，并指導入院流程以及相關注意事宜。在患兒家屬辦理住院期間，責任護士登記住院患兒的基本資料后，對有疑惑的患兒家屬進行積極耐心地溝通。（2）術前準備與心理護理。做好患兒術前皮試與用藥等準備工作，囑咐患兒術前2 h禁飲，術前4 h禁母乳，術前6 h禁食牛奶等，入院當天即可安排手術。責任護士向患兒家屬詳細講解日間手術的相關注意事項，包括手術的準備工作、手術流程以及術后可能發生的并發癥，指導患兒家屬對于術后不良反應或各種并發癥的相應處理方法。做好心理護理工作，責任護士向患兒及其家屬講述既往該疾病治療的日間手術成功病例，緩解患兒及其家屬緊張情緒。（3）術后。手術結束后，責任護士加強對病房的巡視工作，鼓勵患兒家屬共同參與護理工作，以便及時發現或預防患兒可能發生的不良反應以及存在的危險，對患兒進行有針對性的護理。患兒蘇醒后飲用溫開水，留意患兒有無惡心欲嘔或嗆咳等胃腸道不良反應癥狀。若患兒無不適感，30 min后，責任護士可根據患兒實際情況指導流質進食，加強營養支持。責任護士進行術后康復護理健康宣教，鼓勵患兒早期下床活動，了解患兒舒適度及家屬滿意度。患兒進食、排小便后若無不適感即可辦理出院手續。（4）出院后延續性護理。責任護士告知離院后相關注意事項，做好健康宣教以減少不良反應的發生風險。在患兒離院后第3天、第8天進行電話或門診隨訪，了解患兒術后康復情況。若患兒存在嚴重術后不良反應，可指導患兒家屬及時帶患兒來院復查治療。

常規護理組采用小兒外科常規護理模式干預。（1）術前。按臨床路徑辦理入院后完善相關術前檢查，檢查項目與ERAS護理模式相同。第2天由護士向患兒家屬講解手術相關注意事項，做好術前準備工作，囑咐患兒術前4 h禁飲，術前6 h禁食。第3天安排患兒手術。（2）術中。采取全身麻醉聯合區域神經阻滯麻醉方式，在B超引導下行髂腹下及髂腹股溝神經阻滯麻醉，術畢患兒完全清醒后由責任護士送返病房。（3）術后。患兒臥床休息，術后2 h可進飲，術后6 h可進食流質食物，術后第1天可下床活動。若患兒未出現發熱、惡心欲嘔等癥狀，手術切口未見明顯紅腫熱痛或滲血滲液等情況，患兒大小便正常，觀察2～3 d責任護士即可為患兒辦理出院。

1.3 觀察指標

比較2組患兒術后不良反應（發熱、嘔吐、傷口疼痛、術后感染、復發）的發生情況。采用FLACC疼痛評分法^[5]（亦稱嬰幼兒行為觀察法，適用于0～3歲嬰幼兒）評估患兒術后2 h傷口疼痛程度，包括面部表情、腿部動作、活動、哭鬧、可撫慰性5個項目，單項分值為0～2分。患兒表情自然或微笑、肢體放松自然、靜臥或活動自如、不哭鬧、無需安慰為0分，患兒表情淡漠或偶爾皺眉或面部扭歪、肢體不自然或表現緊張不安靜、局促不安或來回走動、呻吟或嗚咽、輕拍可安慰為1分，患兒經常下頜顫抖或緊咬、踢腿或腿部僵直不動、身體屈曲或僵直或扭動、持續大哭或抱怨、很難安慰為2分。總分10分，分值越高提示疼痛感越明顯。總分0分表示舒適放松，1～3分表示輕微不適，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示嚴重疼痛。

比較2組患兒麻醉蘇醒時間、平均住院時間。

通過觀察記錄患兒表現，以FLACC疼痛評分法評估患兒舒適度，評價內容同上，得分＜5分表示患兒較為舒適、無明顯不適感，得分≥5分表示患兒存在明顯不適感^[6]。通過科室自制滿意度問卷調查表了解患兒家屬對治療流程、醫護人員服務等的滿意度，調查表總分100分，得分≥90分表示非常滿意，得分70～89分表示基本滿意，得分＜70分表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結果

2.1 術后不良反應發生情況

ERAS護理組術后發熱、嘔吐等不良反應的總發生率為7.14%，低于常規護理組的23.68%（P＜0.05），見表1。

2.2 術后康復情況

相較于常規護理組，ERAS護理組的麻醉蘇醒時間與平均住院時間更短（P＜0.05），見表2。

2.3 患兒舒適度及家屬滿意度

ERAS護理組的患兒舒適度與家屬滿意度均優于常規護理組（P＜0.05），見表3、表4。

3 討論

隨著醫學模式轉變、患者對醫療服務需求不斷增加、醫療費用上漲以及微創外科手術技術發展，日間手術模式逐漸被廣泛應用于臨床。日間手術具有高效、便捷的優勢，不僅能縮短患者住院時間，也能減輕因住院治療產生的醫療經濟負擔，還能提高醫院的社會效益。由于日間手術術后患者快速出院的特殊性，部分患者離院時機體功能并未完全恢復。相較于普通住院手術，日間手術對于手術、麻醉的安全性與術后康復的要求更高。ERAS護理模式介入從術前預約到術后隨訪的每個階段，在患者出院前指導患者進行居家或社區康復，促進患者生理功能快速恢復。ERAS護理模式在臨床上的充分貫徹實施，對促進日間手術的開展具有重要意義。

本研究中，ERAS護理模式在兒童鞘膜積液日間手術中的應用體現在術前禁飲食、健康宣教及心理護理，術中區域神經阻滯麻醉方式，術后早期進食、早期下床活動強化術后康復治療等各方面。本研究結果顯示，ERAS護理組發熱、嘔吐等術后不良反應總發生率低于常規護理組（P＜0.05）。護士在術前做好禁飲食宣教與有針對性的心理護理，緩解患兒及其家屬不安、焦慮、恐懼的情緒，減輕患兒生理應激反應，使患兒積極配合手術治療，從而減少術后相關不良并發癥的發生^[7]。本研究中，ERAS護理組術前禁飲、禁食的時間較常規護理組短，且術后早期進食與早期下床活動，在一定程度上減少了因長時間禁飲禁食造成水電解質紊亂、饑渴及煩躁而產生的一系列生理心理應激反應，降低術后發生胰島素抵抗的風險，利于患兒術后康復。術后早期進食可維持水電解質平衡，促進胃腸黏膜功能的恢復，預防細菌移位，加速患兒的術后康復^[8-9]。術后早期下床活動促進全身血液循環，加快傷口愈合速度，促進患兒角色的轉變^[10]。本研究結果還顯示，相較于常規護理組，ERAS護理組麻醉蘇醒時間、平均住院時間更短（P＜0.05）。分析原因，ERAS護理在術前對患兒進行詳細評估，制定有針對性的麻醉方法與手術方式，手術過程中使用的麻醉方法為全身麻醉聯合區域神經阻滯麻醉，既有效發揮麻醉效果，又限制麻醉藥物過量使用，在一定程度上避免了麻醉藥物對患兒造成的影響，從而加快患兒術后蘇醒與術后康復出院。ERAS護理組患兒舒適度及家屬滿意度均優于常規護理組。分析原因，不同于常規護理模式的固守流程，ERAS護理對患兒心理特點進行針對性分析，在護理過程中高效完成治療服務的同時，兼顧了患兒情緒照顧，耐心解答患兒家屬疑問，做好術前以及出院前的健康宣教，使得患兒的舒適度及家屬滿意度均得到提升。張潤等^[11]將行ERAS策略治療的656例鞘膜積液患兒與行常規治療的98例鞘膜積液患兒進行比較，證實將ERAS策略應用到兒童鞘膜積液的日間手術中能減少術后并發癥，縮短住院時間，促進患兒的術后康復，與本研究結果相符。

綜上所述，快速康復外科護理應用于兒童鞘膜積液日間手術中可有效降低患兒術后不良反應的發生率，縮短住院時間，且利于患兒的術后康復，家屬滿意度高。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：于 佳，女，本科，主管護師。