FADE品質持續改善的細節護理在胃癌腹腔鏡手術過程中的應用

王小敏 吳竹珠 蔡惠貞 楊秋香

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.027

【摘要】 目的 研究FADE[重點（Focus）、分析（Analyses）、提出（Developed）和實施（Execute）]品質持續改善的細節護理在胃癌腹腔鏡手術過程中的應用價值。方法 選擇95例擬行胃癌腹腔鏡手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組48例與對照組47例。2組患者均給予常規護理，觀察組加以FADE品質持續改善的細節護理干預。比較2組患者手術情況、術后恢復情況、不良反應發生情況以及護理滿意度。結果 護理干預后，觀察組術后肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、早期經口進食時間及下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）；2組患者手術時間和術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組總滿意率為81.25%，高于對照組的57.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胃癌腹腔鏡手術患者采用FADE品質持續改善的細節護理干預不僅能夠促進患者康復，還能減少不良反應的發生，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】 品質持續改善；細節護理；胃癌腹腔鏡手術

文章編號：1672-1721（2024）03-0085-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

近年來，胃癌發病率逐年增加，胃癌日趨年輕化。臨床常用手術治療胃癌^[1]。隨著科技發展，腹腔鏡胃癌根治術以其微創、患者痛苦少、并發癥少、術后康復快等特點被廣泛應用于臨床，但該手術操作難度較大，需要積極有效的配合及護理，以提高手術的成功率^[2]。FADE[重點（Focus）、分析（Analyses）、提出（Developed）和實施（Execute）]品質改善模式最初由美國一家咨詢公司所設計，后被引用到醫院管理領域。FADE建立品質持續改善的細節護理干預路徑，強調持續改進病人入院后護理過程中的護理細節質量，利于患者早日康復^[3]。本研究旨在探討采用FADE品質持續改善的細節護理干預在胃癌腹腔鏡手術過程中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬漳州市醫院2019年1月—2020年1月收治的95例擬行胃癌腹腔鏡手術患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例，其中男性26例，女性22例；年齡28～72歲，平均（50.21±5.42）歲；胃癌分期^[4]，Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。對照組47例，其中男性25例，女性22例；年齡32～71歲，平均（50.31±5.43）歲；胃癌分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合胃癌的診斷標準^[5]，擬行胃癌腹腔鏡手術；年齡30～75歲；預計生存期6個月以上；患者的精神意識清醒，溝通無障礙。

排除標準：合并其他癌癥患者；其他臟腑器官出現器官功能障礙者；嚴重肢體、認知障礙或精神類疾病者。

1.2 方法

2組患者均行常規的胃癌腹腔鏡手術。

對照組行一般常規手術護理。術前訪視，核對信息，監測生命體征；術中創建溫濕度適宜的環境，注意保護患者隱私；術后交接，及時告知患者術中異常情況，予以密切觀察。

觀察組在常規護理基礎上加用FADE品質持續改善的細節護理干預，主要是聚焦于護理過程中的質量問題，分析其影響因素，制定方案討論如何解決，并付諸于護理干預實踐中，具體如下。（1）成立FADE品質改善的細節護理管理小組。小組共6人，工作經驗豐富的護士長為組長，主管護師、護師共5人。對小組成員進行針對性專業培訓，使他們熟練掌握FADE品質改善模式的具體方法。（2）具體實施。發現問題，聚焦重點（Focus）。在手術室的護理工作中，發現擬行胃癌腹腔鏡手術的患者在手術過程中出現較多的細節問題，包括術前溝通不到位（術前準備如禁食等宣教不到位、心理疏導不充分）、術中基礎護理不全面（由于病人手術時間較長，血液回流較慢，下肢容易形成血栓，巡回護士對患者體位的擺放不規范）、術中手術器械的管理及準備不到位等。術前術中的護理質量對患者后續療效及康復進程有重要意義，經管理小組討論確定將術前術中的護理細節質量作為手術室重點環節進行管理。收集資料，分析問題（Analyze）。自制“患者護理質量問卷調查表”進行數據調查，得出結果中排名前3位的問題為“術后早期并發癥發生率高”“患者易產生消極情緒，治療配合度低”“人文關懷不到位，護理滿意度低”。根據結果管理小組成員開會討論，共同分析得出其原因如下。部分急性并發癥如腹腔出血多發生于術后12～48 h，可能與術中小血管受到牽拉，導致血管破裂出血等有關；護理質量受護理干預的執行者專業知識及技能掌握度差、不熟練的影響；確診胃癌及提出治療后，患者及其家屬因專業知識的缺乏、經濟壓力等原因極易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒；護理干預人員與患者溝通能力差，對專業知識掌握度不夠，人文關懷力度不夠，胃癌患者術前的心理疏導不到位，不利于患者的術后康復，患者及其家屬對護理的滿意度也不高。建立計劃，解決問題（Develop）。管理小組通過分析后制定相對應的改進方案，即術前有效的溝通，通過科普知識講座、小視頻等方式將專業性知識以通俗易懂的方式傳遞給患者，讓患者了解成功的案例，提高患者對疾病的治愈期待值，開展心理疏導，消除患者焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，消除患者顧慮，提高患者治療的配合度；術前溝通到位，使患者按規范完成術前禁食等手術準備，加強低年資護士的胃癌根治術相關護理質量的專業化知識技能水平培訓，確保術中專業護理干預熟練、準確，盡可能降低因客觀因素導致的胃癌腹腔鏡術后并發癥的發生可能；術后補液、消炎、營養支持等護理干預充分到位，予以一定的飲食、大小便訓練及康復鍛煉的指導；加強護士整體護理能力、服務意識、工作責任心等細節培訓，考核完成后上崗，嚴謹認真履行護士職責，護士長及組長不定期抽查，加大護理干預的監督力度。落實實踐計劃，追蹤收獲成效（Execute）。術前，訪視患者，了解患者的病史及病情，配合麻醉師評估患者重要臟器功能，向患者講解腹腔鏡胃癌根治術的麻醉方式及手術目的等知識，耐心答疑解惑，消除患者的緊張與焦慮。術中，器械護士提前上臺備齊全部手術所需器械，保證器械功能良好，檢查氣腹的通暢性，安裝腔鏡鏡頭，調試監視器的清晰度及超聲刀，于手術開始前、術中關閉體腔前后與巡回護士進行清點、核對。巡回護士協助麻醉師做好麻醉前準備和氣管插管、深靜脈穿刺等，規范留置尿管、胃管及空腸營養管，協助患者取頭高腳低“大”字型手術體位。注意保暖并在患者雙踝及腘窩等部位墊上軟墊、約束帶進行保護固定。密切監測患者的生命體征以及手術進展，根據需要調節體位，病理標本裝好后及時送檢。關閉腹部切口前后，器械護士與巡回護士再次清點器械、縫針、紗布等手術用物。完整正確地填寫手術護理記錄單。按計劃實施2個月后，組長進行不定期不定點考核抽查，每次抽查后嚴格進行胃癌根治術手術過程中的護理質量評定，針對出現的問題再次分析后改進，通過多種形式進行工作反饋，持續改進腹腔鏡胃癌根治術的術前術中護理質量。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術情況、術后恢復情況、不良反應發生情況以及護理滿意度。（1）手術情況、術后恢復情況。比較2組患者手術時間和術中出血量及術后肛門排氣時間、拔管時間、下床活動時間、住院時間、早期經口進食時間。（2）不良反應。比較2組患者術后胃部不適、惡心嘔吐、吞咽困難的發生情況。（3）護理滿意度。出院前，采用自制問卷調查，從住院環境、心理舒適度、護理質量以及并發癥發生率4個方面進行評分，總分100分，單項總分25分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 手術情況、術后恢復情況

觀察組術后肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、早期經口進食時間及下床活動時間均短于對照組（P＜0.05）；2組患者手術時間和術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應發生情況

觀察組的不良反應總發生率為6.25%，低于對照組的23.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組的總滿意率為81.25%，顯著高于對照組的57.45%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，根治性手術治療是其首選治療方案^[6]。臨床治療胃以傳統開腹手術為主，存在創面大、恢復慢、并發癥多等缺點^[7]。腹腔鏡手術以創面小、并發癥少、術后恢復快等優點，逐漸取代傳統開腹手術，但該手術本身對患者產生較大影響^[8]，對術中及術后的護理要求較高。有研究顯示，護理干預對減少胃癌根治術后并發癥發生有重要意義^[9]。應用FADE品質持續改善的細節護理干預加強護患溝通，能夠提高患者對治療方案的了解，有效提高護理干預的細節質量，促進患者早日康復。

本研究結果顯示，護理干預后，觀察組術后肛門排氣時間、拔管時間、住院時間、早期經口進食時間及下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），提示FADE品質持續改善的細節護理對患者術后恢復有積極的促進作用。采用基于FADE品質持續改善的細節護理，在患者手術過程中巡回護士充分做到手術器材準備到位，確保器械功能良好，輕拿輕放，盡量減輕物品器械碰撞聲音，利于醫者順利完成手術；術中注意防寒保暖，保護患者腰部、關節等部位，密切監測患者的生命體征，根據需要調節體位等，利于緩解患者機體不適。

本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發生率較對照組低（P＜0.05），觀察組總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），說明FADE品質持續改善的細節護理能減少術后不良反應的發生，一定程度上加快患者術后的恢復進程，患者對護理干預效果滿意。

在護理干預期間，采用基于FADE品質持續改善的細節護理，對患者進行充分的人文關懷等醫患溝通的護理干預；護士掌握熟練專業技能，于細節處改善護理干預質量，提高患者的積極性并配合治療；術前介紹胃癌腹腔鏡術的成功案例，科普相關專業知識，提高患者的治愈期待，同時進行心理疏導，消除患者消極情緒，提高患者滿意度、依從性，減少并發癥發生，加快患者的康復進程。

綜上所述，胃癌腹腔鏡手術患者采用FADE品質持續改善的細節護理干預，不僅能夠促進患者康復，還能減少不良反應的發生，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：王小敏，女，本科，主管護師。