集束化護理預防神經外科患者失禁性皮炎的臨床觀察

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.026

【摘要】 目的 探討集束化護理預防神經外科患者失禁性皮炎的價值。方法 選取2018年1月—2020年12月南通大學附屬醫院分院神經外科90例大便失禁患者作為研究對象，隨機分為對照組（進行常規護理）和觀察組（實施集束化護理），每組45例，觀察2組患者失禁性皮炎發生率、發生情況及患者滿意度。結果 觀察組失禁性皮炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎發生時間晚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組失禁性皮炎不良反應發生率、每天護理次數、愈合時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 結合神經外科患者病情，采用集束化護理方法，能夠降低失禁性皮炎發生率及嚴重程度，縮短愈合時間，減少護理工作量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 神經外科；集束化護理；失禁性皮炎

文章編號：1672-1721（2024）03-0082-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

失禁性皮炎是患者皮膚長期與大小便接觸，皮膚在潮濕、污濁的環境中所造成的刺激性皮炎。腦外傷、肛腸疾病患者為失禁性皮炎的高危人群^[1]。失禁性皮炎嚴重影響患者的生活質量。為降低神經外科大便失禁患者失禁性皮炎及其不良反應的發生率，需要對大便失禁的患者給予必要的護理干預^[2]，進而優化患者治療效果。基于此，本研究以90例神經外科大便失禁患者作為研究對象，分別給予常規護理和集束化皮膚護理，探討集束化護理對失禁性皮炎發生情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月南通大學附屬醫院分院神經外科90例大便失禁患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組45例。對照組男性23例，女性22例，年齡29～88歲，平均（65.77±11.97）歲；體質量指數20.22～28.03 kg/m²，平均（24.97±1.65）kg/m²；合并低白蛋白血癥15例，腦出血22例，顱腦損傷18例，腦積水5例。觀察組男性25例，女性20例，年齡30～87歲，平均（65.86±12.18）歲；體質量指數22.45～27.97 kg/m²，平均（25.20±1.52）kg/m²；合并低白蛋白血癥13例，腦出血23例，重型顱腦損傷18例，腦積水4例。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合失禁性皮炎相關診斷標準；患者及其家屬能正常溝通交流；臨床資料完整。

排除標準：護理前已發生失禁性皮炎患者；中途退出及不配合護理患者；語言交流障礙患者。

1.2 方法

對照組在住院治療期間給予常規護理，比如及時處理患者的糞便，用溫開水清洗肛門周圍，為患者墊上透氣且柔軟的護墊，及時為患者更換衣物。

觀察組在對照組基礎上實施集束化綜合護理干預，具體如下。（1）成立集束化護理小組。小組成員以循證醫學為護理基礎，結合臨床已證實的護理方案理念，制定預防失禁性皮炎的綜合管理措施，建立失禁患者情況表，規范擦洗方式和肛周護理流程。（2）對神經外科護士進行集束化護理培訓。護士長對神經外科護理人員進行集中培訓，提高護士對失禁性皮炎的評估和認知能力，確保護士掌握相關輔助護理器具的應用規范及對不良反應的觀察和護理。（3）實施失禁性皮炎風險評估。運用自行設計的失禁性皮炎危險因素評估量表進行風險評估，包括患者病情、大便次數與性質、肛周皮膚等相關指標，全面分析患者發生失禁性皮炎的危險等級，尊重患者知情權，告知患者及其家屬引發失禁性皮炎的可能性。當患者出現大便失禁的情況時，需在科室提示板上標注，同時告知醫生查找病因，及時給予相關治療。（4）對患者及其家屬進行失禁性皮炎健康教育。學習失禁性皮炎的相關知識，使患者及其家屬能合理而系統地配合護理，減少失禁性皮炎的發生，減少患者痛苦。與患者加強交流，在交流中增加信任感，進行心理疏導，樹立戰勝疾病的信心，有利于改善患者預后。（5）制定標準化防治失禁性皮炎流程。飲食指導，宜食用易消化高蛋白、高維生素的食物，增強抵抗力；對于實施腸內營養患者，定時定量鼻飼，注意衛生，使用鼻飼管后要用清水洗凈并定期更換，控制鼻飼液的濃度、溫度和速度，避免腸內營養相關性腹瀉導致失禁性皮炎的發生。皮膚清潔，患者每次大便后給予溫熱質量分數為0.9%的氯化鈉注射液清洗肛周皮膚，并用一次性紙巾或者無紡布輕柔擦拭患者肛周皮膚，避免損傷患者皮膚。皮膚保護，目前臨床上對大小便失禁患者護理通常使用成人紙尿褲、接尿器、尿套、尿管、各類皮膚保護劑、造口袋等，需根據病人實際情況合理應用^[3]；對于排泄次數多而且糞便為稀便的患者，采用3M傷口保護膜。指導患者進行提肛訓練，進而改善或恢復患者的括約肌功能，促進患者局部血液循環通暢，減少炎癥的發生。合理處理失禁性皮炎，根據患者失禁性皮炎輕重程度實施不同的治療護理措施，癥狀較輕者可以在局部濕敷不含刺激性液體的敷料后蓋保護膜，在濕敷輔料的同時停止使用潤膚露；中度癥狀患者使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液清洗局部潰爛皮膚，禁止使用碘伏等刺激性消毒液；對于失禁性皮炎較為嚴重的患者，對患處進行敷料治療，在患者肛周、會陰部位粘貼康惠爾水膠體敷料，確保患者傷口濕潤，為傷口創造低氧、微酸的外部環境^[4]，對傷口的康復起到積極的作用。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）失禁性皮炎發生率及嚴重程度^[5]。

患者皮膚完整，膚色正常，但伴有輕微的皮膚瘙癢癥為Ⅰ級；患者皮膚出現不同程度的破損，且膚色發紅伴有紅斑和水皰，患者感覺到明顯的疼痛為Ⅱ級；患者皮膚大面積受損，皮膚呈現為鐵銹紅色，患者感到強烈的灼痛為Ⅲ級^[3]。（2）失禁性皮炎發生情況（發生時間、每天護理次數、愈合時間）及不良反應發生情況（肛周皮膚瘙癢、壓力性損傷、肛周皮膚糜爛等）。（3）護理滿意度。采用醫院自擬的滿意度問卷調查表進行評估，總分為100分，≥95分為非常滿意，90～94分為滿意，≤89分為不滿意。

2 結果

2.1 2組患者失禁性皮炎發生率及嚴重程度

觀察組失禁性皮炎總發生率為17.78%（8/45）低于對照組的40.00%（18/45），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者失禁性皮炎發生情況

觀察組失禁性皮炎發生時間晚于對照組（P＜0.05）；觀察組每天護理次數、愈合時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者不良反應發生情況

觀察組不良反應總發生率為6.67%，低于對照組的22.22%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度

觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組的88.89%（P＜0.05），見表4。

3 討論

失禁性皮炎也稱為失禁相關性皮炎，最早是在2007年提出的，主要是指人體排泄物（大小便）反復刺激局部皮膚（會陰部、腹股溝、大腿內側）而引起皮膚出現紅腫、瘙癢、水皰等炎癥，屬于大小便失禁癥狀最常見的不良反應^[6]，常發生在長期臥床患者中，其中以神經外科及重癥監護室居多。失禁相關性皮炎可引起皮膚慢性潰瘍、濕疹、壓力性損傷等，若不及時清潔和治療，會導致患者患處滋生細菌和真菌，引起局部感染甚至敗血癥，嚴重者會導致中毒性休克。失禁性皮炎具有一定的頑固性，加之患者多為長期臥床，不能自理，給護理工作帶來很大的難度^[7]。

失禁相關性皮炎的產生是多因素作用的結果，包括長期暴露于濕性環境、大小便失禁、組織耐受力及皮膚清潔能力低下、摩擦力增加等^[8]。研究顯示，護理人員失禁性皮炎相關知識掌握程度對提高失禁性皮炎的預防、診斷、治療和預后水平有著重大影響，不恰當護理措施會提高失禁相關性皮炎的發生率^[9]。臨床研究^[10]認為，對于失禁性皮炎的預防優先于治療，因而有效的護理措施對于失禁患者減少失禁性皮炎的發生具有重要意義。在大便失禁患者臨床護理中，常規護理不具有針對性，對皮膚護理效果不明顯，無法有效降低失禁性皮炎的發生率^[11]。集束化護理是在常規護理措施的基礎上進行強化，更加重視對患者進行系統化護理，目前已在臨床上得到廣泛應用。這種護理干預模式主要是以循證醫學為基礎理念，將多種操作、護理以及治療有效結合，予以患者全面綜合的干預措施^[12]。

本研究中，觀察組成立集束化護理小組為預防失禁性皮炎提供了支持，保證護理預防措施的有序進行；加強對集束化護理小組成員的培訓，對神經外科護士進行相關知識培訓，增強護理人員責任心，提高技能水平，使護理人員能夠正確實施相應措施；加強對患者健康教育，取得患者及其家屬的理解、配合，提高患者失禁性皮炎預防依從性；實施失禁性皮炎風險評估，合理分配護理資源，提升預防有效性；制定標準化預防失禁性皮炎流程包括飲食指導，增強患者抵抗力；保持患者皮膚清潔，指導患者進行提肛鍛煉等，有效減少失禁性皮炎的發生。結果顯示，觀察組失禁性皮炎總發生率17.78%低于對照組的40.00%（P＜0.05），并且觀察組失禁性皮炎發生時間晚于對照組（P＜0.05），說明集束化護理能夠降低失禁性皮炎的發生率，推遲發生時間。合理處置已發生的失禁性皮炎，根據失禁性皮炎輕重程度實施不同的治療護理措施，能夠減少失禁性皮炎不良反應的發生，加快失禁性皮炎患者皮膚的恢復。本研究中，觀察組失禁性皮炎不良反應發生率、愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組減少了失禁性皮炎的發生，縮短了愈合時間，并且對患者及其家屬進行健康教育和心理護理，取得了患者信任及配合，患者護理滿意度高。本研究觀察組總滿意率為100.00%，高于對照組的88.89%（P＜0.05）。

綜上所述，將集束化護理方案應用于神經外科大便失禁患者的臨床護理中，可降低患者失禁性皮炎的發生率及嚴重程度，減少患者失禁性皮炎不良反應的發生，縮短愈合時間，減輕護理工作量，提高護理滿意度，具有較高價值。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：石紅蘭，女，本科，副主任護師。