專人飲食管理聯(lián)合促紅細胞生成素干預對維持性血液透析肝病患者血紅蛋白 血清鐵蛋白水平和飲食行為的影響

羅連華 吳文裕

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.022

【摘要】 目的 探究專人飲食管理聯(lián)合促紅細胞生成素（erythropoietin，EPO）干預對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）肝病患者血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清鐵蛋白（serum ferritin，FERR）水平和飲食行為的影響。方法 選取2020年5月—2023年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的78例MHD肝病患者作為研究對象，依據系統(tǒng)隨機法分為2組，對照組39例，采用EPO干預，觀察組39例，采用專人飲食管理聯(lián)合EPO干預，對比干預前后2組患者Hb、FERR水平以及飲食行為。結果 干預后，2組Hb水平均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，2組FERR水平先下降后上升，但觀察組始終高于對照組（P＜0.05）；干預后，2組飲食依從行為量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）、飲食依從態(tài)度量表（renal adherence attitudes questionnaire，RAAQ）評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論 專人飲食管理聯(lián)合EPO干預應用于MHD肝病患者中，不僅可以改善患者貧血狀態(tài)，還可以優(yōu)化患者飲食依從行為和飲食依從態(tài)度。

【關鍵詞】 專人飲食管理；促紅細胞生成素干預；維持性血液透析；肝病；貧血；飲食行為

文章編號：1672-1721（2024）03-0069-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R575.1；R473.5

我國是肝病高發(fā)國家之一，其中乙肝發(fā)病率為5%～6%，丙肝發(fā)病率為0.43%左右，在致病因素的作用下會對肝臟形態(tài)、結構造成破壞，從而導致肝硬化、肝癌、肝功能不全，對腎功能也會造成一定的影響^[1]。

近些年來，我國慢性腎衰竭患者發(fā)病率也在逐年遞增，其主要治療方法為MHD，以減輕患者臨床癥狀，維持患者生命，但該治療方式可能會引起多種并發(fā)癥，其中腎性貧血是較為常見的并發(fā)癥之一^[2]。腎性貧血是因腎功能衰竭、EPO分泌減少影響紅細胞成熟所造成的^[3]。陳曉農等^[4]研究發(fā)現，對于接受MHD治療的慢性肝病合并腎衰竭終末期患者而言，腎性貧血會直接影響其存活率和生存質量。目前臨床主要通過補充EPO來糾正貧血，而EPO促進骨髓造血過程需要消耗大量的鐵離子，長期的血液透析會使機體大量營養(yǎng)物質丟失，造成機體營養(yǎng)不良，進而影響機體的骨髓造血功能^[5]。因此，對接受EPO干預的MHD肝病患者實施飲食管理至關重要。

專人飲食管理是醫(yī)護人員對患者飲食進行嚴格的控制，制定科學、合理的飲食計劃，并對患者飲食行為進行指導、干預，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，彌補傳統(tǒng)飲食管理中缺乏針對性、整體性的劣勢。基于此，本研究探究專人飲食管理聯(lián)合EPO干預對MHD肝病患者Hb、FERR水平和飲食行為的影響，以期為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年1月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的78例MHD肝病患者，依據系統(tǒng)隨機法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男性20例，女性19例；年齡28～80歲，平均（54.23±6.75）歲；透析時間5個月～6年，平均（3.23±1.02）年；腎性疾病，多囊腎2例，慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病12例；肝性疾病，乙肝34例，丙肝5例。觀察組男性22例，女性17例；年齡23～78歲，平均（55.65±7.88）歲；透析時間7個月～7年，平均（3.31±1.06）年；腎性疾病，多囊腎1例，慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病11例；肝性疾病，乙肝33例，丙肝6例。2組一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：在廈門大學附屬第一醫(yī)院被確診為慢性肝病合并腎衰竭終末期^[1-6]；接受血液透析時間＞3個月；患者意識清晰，精神系統(tǒng)檢查正常。

排除標準：存在精神類疾病且無法正確表達與理解者；患有心、肺功能障礙性疾病者；急性感染者；惡性腫瘤者；嚴重并發(fā)癥者；嚴重高血壓者；3個月內有過活動性大出血或輸血史者。

1.2 方法

對照組予以EPO干預。治療期，每周給予100～150 U/kg重組人促紅細胞生成素（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字S20050090），分2～3次靜脈注射。若紅細胞比容（hematocrit，HCT）增加＜0.5%/周，可在治療4周后，按每周15～30 U/kg增加劑量。HCT應增加到30%～33%。維持期，HCT為30%～33%或（和）Hb為100～110 g/L，則進入維持治療階段，將重組人促紅細胞生成素劑量調整至治療劑量的2/3。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合專人飲食管理。（1）成立專人飲食管理小組。由1名副主任醫(yī)師（10年以上工作經驗）、1名副主任護師（10年以上工作經驗）、2名主管護師（8年以上工作經驗）、2名護師（5年以上工作經驗）、4名責任護士（3年以上工作經驗）組成專人飲食管理小組，副主任護師負責對工作質量進行管控，副主任醫(yī)師負責解釋疾病知識、提供醫(yī)療知識指導，主管護師負責收集、整理病例資料，護師、責任護士負責執(zhí)行專人飲食管理與健康教育工作。小組成員統(tǒng)一參加為期3個月的培訓，培訓內容包括EPO干預患者營養(yǎng)評估、飲食干預原則等，并定期進行考核。（2）營養(yǎng)評估。小組成員在患者入院后評估患者身高、體質量、皮膚褶皺厚度、上臂圍等，并抽取患者清晨空腹靜脈血，檢測其Hb、FERR、血清白蛋白等常規(guī)指標。（3）飲食管理方案制定。依據患者營養(yǎng)狀態(tài)、飲食習慣，制定個體化、針對性飲食計劃，要求患者嚴格遵循飲食計劃表進食。飲食原則為補充高熱量（125～145 kJ/kg·d）、高必要氨基酸等營養(yǎng)物質，控制鹽（4～8 g/d）、磷（少食蛋類、魚肉類、豆制品類）、膳食纖維（20 g/d）、蛋白質（血清白蛋白＞40 g/L）的攝入量，并嚴格制定患者每日水攝入量（透析期間體質量增加3%，不宜超過5%），禁食動物內臟、堅果類食物。（4）專人飲食管理。住院期間由護理人員負責管理與監(jiān)督患者飲食狀況。出院時，邀請患者進入飲食管理微信群，每日在微信群分享健康飲食內容，進一步加強健康知識宣教，并由患者家屬負責管理與監(jiān)督患者飲食狀況，要求患者每日在微信群進行三餐飲食打卡。每次到院血液透析時評估患者身高、體質量及常規(guī)營養(yǎng)指標，并根據營養(yǎng)指標調整飲食方案。

2組患者均干預12周。

1.3 觀察指標

比較2組Hb水平、FERR水平及飲食行為。（1）Hb水平。干預前、干預4周后、干預8周后、干預12周后，抽取患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心，取上層清液，使用貝克曼血細胞分析儀檢測Hb水平。（2）FERR水平。干預前、干預4周后、干預8周后、干預12周后，抽取患者靜脈血3～5 mL，3 000 r/min離心，取血清，使用化學發(fā)光免疫測定法檢測FERR水平。（3）飲食行為。干預前、干預12周后，選用RABQ量表、RAAQ量表^[7]評估2組患者飲食行為與態(tài)度。RABQ量表包括自我護理（2個條目）、面對困難（5個條目）、液體限制（11個條目）、碘攝入（5個條目）和鹽攝入（2個條目）5個維度，采用5級評分法，得分與飲食行為成正比；RAAQ量表包括健康態(tài)度（11個條目）、接受態(tài)度（11個條目）、社會限制態(tài)度（8個條目）和自理態(tài)度（4個條目）4個維度，采用5級評分法，得分與飲食態(tài)度成正比。

2 結果

2.1 2組患者干預前后Hb水平比較

干預前，2組患者Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者Hb水平均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者干預前后FERR水平比較

干預前，2組患者FERR水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者FERR水平先下降后上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者干預前后飲食行為比較

干預前，2組患者RABQ、RAAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者RABQ、RAAQ評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究發(fā)現，我國接受MHD治療的患者每年以11%的速度在增加^[8]。MHD治療的過程中，頻繁地抽血、血透管路、血透儀器等造成患者大量血液及營養(yǎng)物質丟失，肝、腎功能損害，機體代謝、清除各種毒素的能力下降，影響骨髓造血，導致貧血、營養(yǎng)不良。畢明明等^[9]研究發(fā)現，接受MHD治療的患者普遍存在不同程度的飲食行為不規(guī)范現象，患者長期的營養(yǎng)攝入不足，造成機體造血原料不足，加劇腎性貧血，導致患者預后不良，甚至死亡。

本研究發(fā)現，干預后，2組Hb水平均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），2組FERR水平先下降后上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明專人飲食管理聯(lián)合EPO干預可以改善MHD肝病患者營養(yǎng)、貧血狀態(tài)。分析原因為，EPO的主要來源是腎臟，通過血液循環(huán)作用于骨髓紅系祖細胞，可促進原紅細胞、紅細胞前體等的分化，生成紅細胞，提高患者Hb水平^[10]。骨髓造血功能升高，增加了機體鐵離子的消耗，因此本研究中早期FERR水平出現下降趨勢^[11]。而專人飲食管理的開展通過制定針對性、個體化、科學性的飲食管理方案，幫助患者補充基本營養(yǎng)物質與骨髓造血所需營養(yǎng)物質，同時專人管理，督促患者嚴格執(zhí)行飲食方案，提高營養(yǎng)管理工作質量，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及Hb、FERR水平。

大多數MHD患者存在厭食、食欲差等問題，使得患者貧血狀態(tài)、營養(yǎng)水平較難改變，飲食管理聯(lián)合EPO干預MHD肝病患者可以改善患者貧血狀態(tài)，提高患者營養(yǎng)水平^[12]。本研究發(fā)現，干預后，2組RABQ、RAAQ評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明專人飲食管理聯(lián)合EPO干預可以優(yōu)化MHD肝病患者飲食依從行為和飲食依從態(tài)度。分析原因為，專人飲食管理是一種新型的臨床護理方式，突出以患者為核心的護理思想，對患者飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，并在此基礎上結合患者病情制定個體化的、科學的飲食方案，為患者提供高質量的飲食管理服務。專人飲食管理在患者住院期間由護理人員為他們提供飲食管理，在院外輔以微信群與患者家屬共同監(jiān)督，為患者提供全面、延續(xù)的整體護理，確保患者能夠獲得足夠的營養(yǎng)，有效規(guī)范患者的飲食依從行為和飲食依從態(tài)度。專人飲食管理定期評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，并在此基礎上科學調整飲食方案，在確保患者營養(yǎng)攝入的同時，優(yōu)化患者飲食依從行為和飲食依從態(tài)度。

綜上所述，將專人飲食管理聯(lián)合EPO干預應用于MHD肝病患者中，不僅可以改善患者貧血狀態(tài)，還可以優(yōu)化患者飲食依從行為和飲食依從態(tài)度。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：羅連華，女，本科，副主任護師。

通信作者：吳文裕