探析循序漸進康復護理干預對老年胸腰椎壓縮性骨折患者的影響

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.021

【摘要】 目的 探討循序漸進康復護理干預對老年胸腰椎壓縮性骨折患者術后視覺模擬疼痛評分、功能恢復的影響。方法 選擇2019年1月—2021年4月于余干縣人民醫(yī)院行手術治療的86例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各43例。對照組予以常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上行循序漸進康復護理干預。比較護理干預后2組患者的焦慮、抑郁情緒評分，疼痛情況及功能障礙指數(shù)，腰椎功能評分。結果 護理干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分及視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組Oswetry功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）評分低于對照組，日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese orthopaedic associationscores，JOA）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 循序漸進康復護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的護理效果明顯，可有效緩解患者的不良情緒，減輕疼痛，提高患者腰椎功能，值得推廣應用。

【關鍵詞】 循序漸進康復護理；胸腰椎壓縮性骨折；疼痛評分；腰椎功效

文章編號：1672-1721（2024）03-0066-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

胸腰椎壓縮性骨折是指前屈傷力造成椎體前半部壓縮、脊椎椎弓正常、脊髓未損傷的骨折現(xiàn)象，老年骨質疏松也可導致壓縮性骨折，若能積極治療，可取得良好效果^[1]。對于不能保守治療的重癥患者，經皮椎體成形術是國內外常用的治療方法，通過注射骨水泥增加椎體的強度和穩(wěn)定性，創(chuàng)傷小，恢復快^[2]。但在術后康復過程中，患者往往會因疼痛、生活不便等問題產生巨大的心理負擔。此外，老年人常伴有心肌勞損、骨質疏松、高血壓等疾病，會在一定程度上增加手術風險和術后恢復難度，不僅影響患者的生活質量，還影響術后康復^[3]。科學合理的護理干預對術后恢復起到關鍵作用，循序漸進康復護理干預是一種新型的護理方法，能根據患者實際情況分階段對患者實施不同的康復鍛煉，以提升患者自身耐受性，改善患者肢體功能，且該康復模式可使患者保持良好的心理狀態(tài)，鞏固手術效果，促進患者術后康復^[4]。因此，本研究以行手術治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者為對象展開研究，探討循序漸進康復護理干預后對患者VAS評分、功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年4月于余干縣人民醫(yī)院行手術治療的86例老年胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各43例。對照組男性22例，女性21例；年齡63～86歲，平均年齡（72.32±8.34）歲；損傷原因，摔傷28例，交通傷7例，重物擊傷8例。觀察組男性24例，女性19例，年齡60～84歲，平均年齡（71.81±8.85）歲；損傷原因，摔傷26例，交通傷8例，重物擊傷9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷，經CT等影像檢查確診；患者年齡≥60周歲，能正常進行溝通。

排除標準：脊髓壓迫或神經根受累者；腫瘤患者；合并嚴重心、肝、腎疾病者；合并痛風、結核等可能引起周圍神經功能異常疾病者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的護理干預。（1）術前心理干預。向患者及其家屬講解病情、手術方案、注意事項、術后效果等相關情況，緩解患者及其家屬緊張、焦慮、恐懼等情緒，幫助患者及其家屬正確對待病情，以便積極配合治療。（2）術后講解注意事項，遵醫(yī)囑給藥，測量血壓，監(jiān)測生命體征等。（3）飲食指導。術前禁止患者飲食刺激性及油膩性食物，應少食多餐，進食以易消化、清淡為主。術后禁食，根據腸鳴情況，由流質食物開始逐漸恢復飲食，同時注意口腔清潔，做好保暖措施謹防感冒。（4）術后給予藥物鎮(zhèn)痛，指導翻身、床上排便。術后出院3個月內進行2次電話隨訪，了解患者康復情況，并叮囑按時復診。

觀察組在對照組基礎上進行循序漸進的康復護理干預。（1）術前給予患者肺活量訓練指導，緩慢吸氣，肺部飽滿后再緩慢呼出，3～5 min/次，3～5次/d。（2）術前體位訓練。患者進行手術時需采取俯臥位姿勢，于手術前1 天指導患者術前體位訓練，患者頭部需偏向一測，在患者胸部和骨盆下方放置軟枕頭使腹部懸空，維持30 min左右，若無法堅持，可及時與醫(yī)生溝通，調整手術臥位。（3）術后1 h內嚴格采取仰臥位，1 h后可告知患者平臥與側臥交替；術后6 h，協(xié)助患者進行軸線式翻身，每2 h翻身1次，同時保證腰部平直。術后2 d，可指導患者自行翻身。術后5 h指導患者進行屈曲、伸展和踝關節(jié)旋轉。24 h后進行直腿抬高運動，將一側下肢抬高至20°左右，保持5 s，然后慢慢放下，雙側交替進行，10～15 min/次，根據患者情況，1 d訓練5次左右。同時雙側下肢還需交替進行抗阻力伸膝訓練，3～5 min/次，根據患者情況，1 d訓練5次左右。術后3 d，指導患者通過蹬自行車方式進行下肢屈曲和伸展運動，交替進行雙側下肢活動，5 min/次，3次/d。（4）術后體位、功能訓練干預。根據患者的實際情況指導患者進行深呼吸、上肢擴胸運動、下肢屈伸運動等。術后7～14 d，指導患者進行腹部訓練，10～15 min/次，3次/d。術后14 d指導患者以頭、雙肘、雙腳5點為支撐進行腰背肌功能訓練。術后21 d，指導患者將頭和雙腳作為支撐物進行訓練。術后35 d，指導患者將手和腳作為支撐物進行訓練。訓練均保持5 s左右，10次/d；術后加強患者隨訪，隨訪方式以電話隨訪、門診隨訪為主，了解患者出院后恢復情況，及時解答、解決患者恢復過程中存在的問題，持續(xù)康復護理指導3個月。

1.3 觀察指標

術后3個月評估2組患者情緒狀態(tài)、疼痛情況以及腰椎功能改善情況。（1）焦慮、抑郁情緒評分，疼痛情況。焦慮、抑郁情況采用SAS量表和SDS量表進行評價，分值25～100分，分值越高表明患者焦慮、抑郁情況越嚴重，比較2組患者護理前后的焦慮、抑郁評分情況。疼痛情況采用VAS量表進行評估，分值0～10分，評分越低表明護理干預后患者疼痛越輕。（2）對患者腰椎功能采用ODI評分以及JOA評分進行評估，ODI分值為0～45分，分數(shù)越高說明腰椎功能受損越嚴重；JOA分值為0～29分，評分越高表明患者腰椎功能越好。

2 結果

2.1 2組患者SAS、SDS及VAS評分比較

護理干預前，2組患者的SAS、SDS及VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者ODI、JOA評分比較

護理干預前，2組患者的ODI評分、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的脊柱骨折，表現(xiàn)為椎體縱向高度被“壓扁”，主要因跌倒、車禍、高處墜落傷等外傷所致，一般無脊髓損傷^[5]，通常表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，伴隨壓痛。老年人由于骨質疏松嚴重，輕微損傷便可能造成椎體骨折，發(fā)病率較高。臨床針對胸腰椎壓縮性骨折常采取手術治療以改善腰椎結構，但手術創(chuàng)傷往往會刺激游離神經末梢，使患者疼痛感增加，導致患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，不利于術后恢復^[6-7]。

臨床醫(yī)學上通常對老年胸腰椎壓縮性骨折患者進行常規(guī)護理，但常規(guī)護理往往只根據專業(yè)技術護理要求進行，具有一定局限性，不能給予患者針對性的護理，對患者心理護理及康復指導不夠全面，進而影響患者治療的整體效果，不利患者后期恢復^[8]。循序漸進康復護理干預是一種新興的護理模式，能夠全方位地為患者提供科學護理服務^[9-10]。本研究中，護理干預后觀察組患者的SAS、SDS及VAS評分均低于對照組（P＜0.05），可見循序漸進康復護理干預可有效改善患者負性心理情緒，緩解疼痛。術前心理干預、俯臥位練習可以幫助患者了解病情及手術內容，更好地適應術中和術后姿勢，從而緩解焦慮和疼痛情況^[11]。訓練強度由低強度逐步過渡到高強度，可防止過大運動強度引起的劇烈疼痛。通過對患者術后幾小時、幾天循序漸進的康復訓練，逐漸恢復患者的腰椎功能^[12-13]。本研究中，護理干預后觀察組患者的ODI評分低于對照組、JOA評分高于對照組（P＜0.05），說明循序漸進康復護理干預有效提高了老年胸腰椎壓縮性骨折患者的腰椎功能，利于術后恢復。同時，胸腰椎壓縮性骨折患者肺活量下降，術前肺活量訓練指導有助于改善患者術后肺功能，促進康復。

綜上所述，循序漸進康復護理干預在老年胸腰椎壓縮性骨折中效果明顯，能有效緩解患者的負性情緒，減輕患者疼痛感，提高患者的腰椎功能，值得推廣應用。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：盧金英，女，大專，主管護師。