鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓诩痹\嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救護中的應(yīng)用價值

韓鋒

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.011

【摘要】 目的 觀察鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碓诩痹\嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救護中的應(yīng)用價值。方法 選擇急診科收治的45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對照組，采用常規(guī)流程管理進行救護，另外選擇45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組，采用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾磉M行救護。比較2組患者搶救效率、搶救效果、并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。結(jié)果 觀察組病情判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間均明顯短于對照組（P＜0.05），確定手術(shù)30 min達到率高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者搶救成功率（86.67%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、早期漏診率（4.44%）和醫(yī)患糾紛率（2.22%）均低于對照組（22.22%，15.56%，13.33%）（P＜0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診救護中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高搶救效率和搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。

【關(guān)鍵詞】 鏈?zhǔn)搅鞒坦芾恚患痹\；嚴(yán)重創(chuàng)傷

文章編號：1672-1721（2024）03-0033-04? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R605.97

創(chuàng)傷是各種外部因素對機體臟器組織造成損傷，同時伴隨有不同程度的局部或全程反應(yīng)。閉合性創(chuàng)傷患者臨床癥狀主要為受傷部位出現(xiàn)局部疼痛不適、淤血及血腫等，若受傷部位深組織、器官組織同時出現(xiàn)嚴(yán)重的破壞，則可能因為內(nèi)出血而引起呼吸急促而淺、脈搏速度明顯增快、每日尿量顯著性減少、四肢皮膚濕冷、意識功能嚴(yán)重障礙等較多休克相關(guān)癥狀體征。開放性創(chuàng)傷患者局部組織出現(xiàn)傷口是最明顯的臨床癥狀，傷口內(nèi)存在不同程度的外出血現(xiàn)象，若開放傷口較深、臟器組織或者深部血管受損則可能引起內(nèi)出血，開放性創(chuàng)傷較為嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者休克^[1]。

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情進展速度較快，情況危急，導(dǎo)致患者死亡存在2個高峰期，第1個高峰期為創(chuàng)傷后數(shù)分鐘內(nèi)，第2個高峰期則是創(chuàng)傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)，后者為急診科救護的關(guān)鍵階段^[2]。急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者具有病情進展速度快、難以得到有效控制等多個特點，需在盡可能短的時間內(nèi)獲得正確有效的救治并對病情進行準(zhǔn)確評估，救護通道滯留的具體時間也是判斷急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者治療效果的主要評估指標(biāo)，若滯留的時間過多，延誤治療的風(fēng)險就越大，同時也對其他患者的急診室救治造成不利影響，出現(xiàn)較多的醫(yī)患糾紛事件。但是既往采取的常規(guī)護理措施對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者予以干預(yù)時，醫(yī)院內(nèi)部各科室的配合程度相對較低，護理環(huán)節(jié)和步驟較多，而且缺乏持續(xù)性，使得患者外傷的確診及救治時間均明顯延長，導(dǎo)致患者的急救成功率較低，最終對醫(yī)患之間的關(guān)系產(chǎn)生不利的影響，因此在這個階段應(yīng)加強護理流程管理，對患者進行科學(xué)有序的救護，有助于提高患者的搶救成功率，明顯減小死亡的風(fēng)險^[3]。與常規(guī)的護理措施不同，鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎且环N根據(jù)具體環(huán)節(jié)制定的管理理念，依據(jù)管理內(nèi)容分析期間存在的關(guān)鍵因素，通過相應(yīng)方法尋找影響管理環(huán)節(jié)的因素。該種管理模式可通過專業(yè)性護理團隊全方位負(fù)責(zé)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診護理過程，院前、院內(nèi)醫(yī)療救治與護理之間的有機結(jié)合使得每個環(huán)節(jié)更加完美地對接，從而確保護理過程的連貫性、有效性，最終為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治提供有利和完整的保障^[4]。潛江市中心醫(yī)院急診科將鏈?zhǔn)搅鞒坦芾響?yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救護中，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月—2019年12月期間潛江市中心醫(yī)院急診科收治的45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為對照組，選擇2020年1月—2020年12月期間急診科收治的45例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為觀察組。對照組男性32例，女性13例；年齡22～75歲，平均（43.5±15.7）歲；損傷原因，交通意外損傷22例，墜落損傷15例，銳器損傷8例。觀察組男性34例，女性11例；年齡24～73歲，平均為（44.6±14.8）歲；損傷原因，交通意外損傷25例，墜落損傷13例，銳器損傷7例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者經(jīng)影像學(xué)檢查及體格檢查確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷；患者年齡均超過18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于昏迷狀態(tài)、意識嚴(yán)重障礙或合并有精神系統(tǒng)疾病的患者；合并有惡性腫瘤疾病的患者；合并有凝血功能障礙的患者；嚴(yán)重?fù)p傷前即有重要臟器組織及系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 研究方法

對照組患者入院后采用常規(guī)流程管理進行救護，接診的急診科醫(yī)護人員首先評估患者的基本病情，根據(jù)既往的工作經(jīng)驗給予患者相應(yīng)的臨床治療和搶救護理，對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)進行檢查和管理，同時確保患者各項生命體征指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組患者入院后采用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾磉M行救護，具體包括以下內(nèi)容。（1）構(gòu)建管理小組。選擇急診科護士及護士長組成鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硇〗M，護士長為組長，負(fù)責(zé)對組員進行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為鏈?zhǔn)搅鞒坦芾淼膬?nèi)容和目的、模擬急救現(xiàn)場處理、急救各項措施配合、急救相關(guān)操作等，組員培訓(xùn)結(jié)束后經(jīng)組長考核合格后方可入選小組。（2）流程管理的實施。由預(yù)檢護理人員將患者送至急診搶救室，其間初次對患者病情進行判斷，早期行影像學(xué)（CT、MRI、X射線）及實驗室檢查（動脈血氣分析、肝腎功能、血尿常規(guī)等），再次評估患者生命體征及四肢、言語功能等。小組成員根據(jù)流程管理分配相應(yīng)的站立位置，組長處于患者頭位附近，持續(xù)評估患者的具體情況，備好各種救護藥物和設(shè)備，確保患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，予以高流量氧氣吸入，協(xié)助急診科醫(yī)生進行呼吸道氣管插管、排除氣道內(nèi)黏稠痰液、呼吸機連接等，指導(dǎo)組員進行其他護理操作。組員處于患者體側(cè)部位，負(fù)責(zé)管理患者循環(huán)系統(tǒng)，在最短時間內(nèi)建立靜脈輸液通道，采集患者血液標(biāo)本進行各項實驗室檢查，同時密切監(jiān)測患者心電圖及生命體征相關(guān)指標(biāo)，對于休克患者予以快速大量補液及輸血處理，然后備好導(dǎo)尿并完成其他手術(shù)治療前各項準(zhǔn)備工作，在救護過程中詳細(xì)記錄各項操作、使用藥物和患者的病情變化等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）比較2組患者搶救效率。搶救效率包括病情判斷時間、生命體征判斷時間、基本生命支持搶救時間、確定手術(shù)30 min達到率。（2）比較2組患者搶救效果。患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征完全消失，輔檢指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，且未出現(xiàn)并發(fā)癥，患者經(jīng)相應(yīng)急診救治后可自主出院為完全救治；患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征完全消失，輔檢指標(biāo)稍有異常，出現(xiàn)少量并發(fā)癥，需在急診科留觀方可出院為有效救治；患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征有所改善，但輔檢指標(biāo)存在較多異常，同時有并發(fā)癥出現(xiàn)，需轉(zhuǎn)至醫(yī)院其他科室繼續(xù)治療為救治困難；患者原始創(chuàng)傷相關(guān)臨床癥狀體征未改善，同時出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者最終死亡或患者家屬自動出院為搶救失敗。搶救成功率=（完全救治例數(shù)+有效救治例數(shù)+救治困難例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者搶救效率比較

觀察組病情判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間均明顯短于對照組（P＜0.05），而確定手術(shù)30 min達到率[82.22%（37/45）]明顯高于對照組[57.78%（26/45）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ²=6.398，P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者搶救效果比較

觀察組患者搶救成功率（86.67%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生、早期漏診和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）、早期漏診率（4.44%）和醫(yī)患糾紛率（2.22%）均明顯低于對照組（22.22%、15.56%、13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近些年，隨著我國交通運輸及建筑事業(yè)的迅速發(fā)展，在安全保障制度不夠完善的狀況下，交通意外損傷、高處墜落損傷等事故的發(fā)生率顯著性升高，其中尤以交通意外損傷所致嚴(yán)重創(chuàng)傷最為多見，目前已納入國家疾病控制計劃中^[5-6]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情極為復(fù)雜，具有較高的死亡率，至醫(yī)院急診科救護期間需采取及時和針對性的急救操作，這就要求科學(xué)安排搶救前后的順序及銜接，從而獲得最優(yōu)的搶救效率和效果，確保患者生命體征各項指標(biāo)趨于穩(wěn)定，降低死亡率^[3]。既往急診科采取的救護流程管理中護理人員僅遵照醫(yī)囑進行護理，存在護理人員站位不合理、救護順序混亂無章、救護配合工作銜接不緊密等缺點，使得整個救護時間明顯延長，搶救效率和效果欠佳，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的風(fēng)險性大大增加^[7]。因此在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救護中應(yīng)尋找更為有效的護理管理措施。

醫(yī)院急診救護管理在患者收治、轉(zhuǎn)運、搶救、分診和住院等多個過程中均有所涉及，各個管理環(huán)節(jié)之間緊密聯(lián)系又相互影響，因此對急診科醫(yī)護人員提出了新的問題和要求。急診救護管理著重于各個管理環(huán)節(jié)之間的鏈接、醫(yī)護人員對患者病情的交流溝通，增強急診救護管理質(zhì)量的關(guān)鍵是有效降低各種風(fēng)險事件的發(fā)生率、提高急診轉(zhuǎn)運的成功效率以及維護醫(yī)護患之間的良好關(guān)系，最終為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治獲取最佳時機，提升患者的救治成功率^[8]。鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎羌痹\科常用的一種管理模式，在急診創(chuàng)傷患者救護、危重病救護等的管理中均發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。有學(xué)者將鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砑{入了急診嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的管理中，結(jié)果顯示搶救效果較常規(guī)管理更為理想，在提高合理救治率、縮短轉(zhuǎn)運時間、提高患者及其家屬滿意度方面均有明顯的管理意義。

本研究采用的鏈?zhǔn)搅鞒坦芾碇赜跈M向和縱向等不同形式在內(nèi)部管理中的相互結(jié)合，具有人性化、對稱化、鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)等特點。急診科中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救護可形成一種明顯的鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，通過鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砑訌娬麄€救護環(huán)節(jié)中的管理，從而為患者提供有效的護理服務(wù)，最終實現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷患者急救的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)^[9]。將鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砣谌雵?yán)重?fù)p傷患者急診救護的過程中，使得整個護理管理變得簡單化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化，不但可明顯提高搶救的實效性和有效性，而且可提高患者的護理滿意度^[10]。本研究顯示，觀察組病情判斷時間、生命體征判斷時間和基本生命支持搶救時間均明顯短于對照組，而確定手術(shù)30 min達到率明顯高于對照組，提示鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救效率。分析原因可能是常規(guī)救護流程管理只能滿足患者的基本需求，但在處理突發(fā)性和不確定因素時缺乏預(yù)見性和主動性，且急救護理人員工作經(jīng)驗不足，存在醫(yī)護配合程度不高、醫(yī)囑執(zhí)行不到位等情況，從而影響最終的搶救效率。經(jīng)鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砀深A(yù)后，組員職責(zé)明確，搶救操作也得到科學(xué)合理的安排，同時醫(yī)護之間的銜接明顯增強，最終搶救效率顯著提高^[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，提示鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率。分析原因可能是常規(guī)救護流程管理中無組長負(fù)責(zé)制，護理人員的職責(zé)不明確，分工不固定，且均為隨機站位，僅僅根據(jù)醫(yī)囑進行各項搶救護理和操作，護理目的不夠明確。經(jīng)鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砀深A(yù)后，護理人員接診后對患者進行初步識別和處理，入院后在最短時間內(nèi)深入診治，患者等待時間較常規(guī)救護流程管理明顯縮短。鏈?zhǔn)搅鞒坦芾硎沟米o理人員在整個搶救過程中清晰了解各自的職責(zé)，同時搶救過程也更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免因工作經(jīng)驗不足、搶救步驟煩瑣等而出現(xiàn)的疏漏，最終提高了搶救的成功率^[12]。此外研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率均明顯低于對照組，分析原因可能是采用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砗笳麄€搶救環(huán)節(jié)緊密相連，充分發(fā)揮了護理人員的主動性和預(yù)見性，避免了搶救過程中出現(xiàn)慌亂無序的情況，最終降低了并發(fā)癥發(fā)生率和早期漏診率，改善了醫(yī)護患關(guān)系。

綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在急診救護中應(yīng)用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾砜擅黠@提高搶救效率和搶救效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率、早期漏診率和醫(yī)患糾紛率。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：韓? 鋒，男，本科，護師。