基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)對(duì)癌性疼痛患者出院后服藥依從性及鎮(zhèn)痛效果的影響研究

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.001

【摘要】 目的 探討微信平臺(tái)對(duì)出院后癌性疼痛患者服藥依從性及鎮(zhèn)痛控制效果的影響。方法 選取2021年1—8月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的60例癌癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)出院用藥指導(dǎo)方案，實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案，對(duì)比2組患者出院后服藥依從性、鎮(zhèn)痛效果及患者滿意率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性量表評(píng)分（7.45±0.34）分，高于對(duì)照組的（5.34±0.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.566，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.027，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意率（鎮(zhèn)痛控制效果、健康指導(dǎo)用藥知識(shí)、回訪方式）高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 利用微信平臺(tái)對(duì)出院后的癌性疼痛患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可提高癌性疼痛患者出院后服藥依從性、鎮(zhèn)痛效果及患者滿意率。

【關(guān)鍵詞】 微信平臺(tái)；癌性疼痛；服藥依從性；鎮(zhèn)痛效果

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0001-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

癌性疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。做好癌性疼痛患者出院后服藥依從性的管理尤為重要。在目前醫(yī)療制度限制下，許多患者只能在醫(yī)院接受2周左右的治療，未完全痊愈患者提前出院的情況時(shí)有發(fā)生^[1]。在患者出院至完全康復(fù)這段時(shí)間內(nèi)，家屬幾乎承擔(dān)了全部的康復(fù)護(hù)理工作。出院后用藥護(hù)理環(huán)節(jié)尤為重要，然而術(shù)后患者出院帶藥的種類繁多，患者及其家屬的文化水平參差不齊，不能準(zhǔn)確掌握出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予的用藥指導(dǎo)。很多患者出院后服藥依從性差，未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致健康狀況受到嚴(yán)重影響。鑒于此，需要提出一個(gè)形式多樣化、可延續(xù)至院外的用藥指導(dǎo)方案，改善出院后癌性疼痛問題。隨著信息技術(shù)發(fā)展，微信社交平臺(tái)逐漸被應(yīng)用于提高患者服藥依從性的用藥指導(dǎo)方案中^[2]。本研究通過微信平臺(tái)為出院后的癌性疼痛患者提供用藥指導(dǎo)，對(duì)服藥依從性、鎮(zhèn)痛效果及患者滿意率進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—8月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的60例癌癥患者為研究對(duì)象，將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；鱗癌14例，小細(xì)胞癌16例；初中及以下學(xué)歷15例，高中及以上學(xué)歷15例；平均年齡（58.66±8.25）歲。實(shí)驗(yàn)組30例，男性17例，女性13例；鱗癌13例，小細(xì)胞癌17例；初中及以下學(xué)歷16例，高中及以上學(xué)歷14例；平均年齡（59.03±8.39）歲。2組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為惡性腫瘤，每位參與者都存在因癌癥而引起的疼痛；年齡＞18歲；患者充分知曉病情；患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書；經(jīng)訓(xùn)練后可使用微信或已會(huì)使用微信。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除癌性疼痛外合并其他疾病帶來的慢性疼痛；預(yù)期壽命＜2個(gè)月；無生活自理能力且長(zhǎng)期住院者；存在認(rèn)知及精神障礙者；拒絕參加本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院用藥指導(dǎo)方案，包括止痛藥物的使用劑量、方法、不良反應(yīng)及醫(yī)院定期復(fù)診等基本內(nèi)容，出院后1個(gè)月進(jìn)行1次電話回訪，了解患者預(yù)后情況，除此之外不做其他干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案，具體措施如下。

方案制定。建立用藥指導(dǎo)小組，小組成員由管床責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成，組內(nèi)成員均需經(jīng)過癌性疼痛?？浦R(shí)培訓(xùn)。建立用藥指導(dǎo)微信群，群內(nèi)定時(shí)發(fā)布癌性疼痛患者用藥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

方案實(shí)施。（1）微信宣教。為出院癌性疼痛患者建立用藥檔案，在患者出院前給予出院用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者或家屬加入用藥指導(dǎo)微信群并接受培訓(xùn)。確定信息更新時(shí)間，每隔2 d更新1次癌性疼痛患者用藥護(hù)理知識(shí)，包括用藥方法、各類藥品的服用順序、服藥時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的常見使用誤區(qū)等。定期發(fā)布常用藥物的相關(guān)知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)等。醫(yī)護(hù)人員將相關(guān)內(nèi)容以圖片或視頻的形式向患者呈現(xiàn)，利用語音功能，使用通俗易懂的語言耐心為患者及其家屬講解用藥知識(shí)，便于患者及其家屬更好理解。（2）服藥提醒。醫(yī)護(hù)人員每天于規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用微信定時(shí)語音提醒功能囑咐患者服藥，對(duì)患者服藥情況進(jìn)行了解，督促患者按醫(yī)囑正確服藥以確保藥效。（3）用藥不良反應(yīng)指導(dǎo)。當(dāng)患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，囑患者及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋。組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員從專業(yè)角度給予患者用藥指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的治療造成負(fù)面影響。醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)在群內(nèi)解答患者提出的疑問，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)于暫時(shí)無法解答的問題，經(jīng)科室組織探討后，及時(shí)提出有效的解答方案。（4）微信回訪。醫(yī)護(hù)人員通過微信平臺(tái)及時(shí)了解患者的心理、情緒狀況，給予出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不良情緒。每周定時(shí)通過微信平臺(tái)回訪，了解患者在院外的疼痛控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組患者出院后1個(gè)月的服藥依從性、疼痛緩解程度及患者滿意率。（1）患者出院后1個(gè)月的服藥依從性。使用Morisky服藥依從性量表（morisky medication adherence scale，MMAS-8）對(duì)2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包含8個(gè)問題。1題—7題答案為“是”或“否”，答“是”記0分，答“否”記1分，其中第5題為反向計(jì)分題；第8題“從不”記1分，“一直”記0分?？偡?～8分，分?jǐn)?shù)越低表示患者服藥依從性越低。（2）鎮(zhèn)痛效果。采用疼痛強(qiáng)度評(píng)估量表（numeric rating scale，NRS）評(píng)估2組患者疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度成正比。患者出院時(shí)發(fā)放1份疼痛強(qiáng)度評(píng)估表，指導(dǎo)患者通過此表評(píng)估并記錄自己過去24 h內(nèi)平均疼痛程度。疼痛緩解程度分3個(gè)等級(jí)：NRS得分0～2分，無疼痛感、睡眠良好代表完全緩解；NRS得分3～6分，疼痛有所緩解、睡眠略受影響代表部分緩解；NRS得分7～10分，疼痛未緩解或加重、嚴(yán)重影響睡眠代表無效。（3）患者滿意率。從3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，即對(duì)疼痛控制效果、對(duì)提供的健康指導(dǎo)用藥知識(shí)及回訪方式是否滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組服藥依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者服藥依從性量表評(píng)分（7.45±0.34）分，高于對(duì)照組的（5.34±0.66）分（t=15.566，P＜0.05），見表1。

2.2 2組鎮(zhèn)痛緩解程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.027，P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者鎮(zhèn)痛控制效果、健康指導(dǎo)用藥知識(shí)及回訪方式滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意率（包括鎮(zhèn)痛控制效果、健康指導(dǎo)用藥知識(shí)、回訪方式）高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

疼痛是六大生命體征之一，是人的生理因素、情感因素和理性因素相互作用的結(jié)果。嚴(yán)重疼痛可引起機(jī)體發(fā)生一系列的病理生理變化，甚至影響患者的生存質(zhì)量。癌癥患者出院后服藥種類復(fù)雜，需要高度關(guān)注患者的服藥依從性^[3]。當(dāng)前大多癌癥患者及其家屬對(duì)癌性疼痛了解程度低，迫切需要知曉相關(guān)用藥知識(shí)及合理用藥方法，以便提高患者服藥依從性。

3.1 基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案有助于提高患者服藥依從性

在治療癌癥過程中，部分患者由于對(duì)癌性疼痛治療效果不滿意，出院后擅自更改服藥劑量、間隔時(shí)間，從而形成惡性循環(huán)，使癌性疼痛癥狀得不到及時(shí)緩解，甚至加重。密切關(guān)切癌性疼痛患者出院后的疼痛控制效果尤為重要。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案后，患者服藥依從性明顯提高。通過微信平臺(tái)給予患者詳細(xì)指導(dǎo)與講解，合理安排各類藥物服藥的時(shí)間與順序，可減少因服藥方案復(fù)雜而漏服藥的現(xiàn)象，降低漏服率。部分患者對(duì)癌性疼痛治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為長(zhǎng)期服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥易成癮，對(duì)阿片類藥物成癮性過分憂慮^[4]。針對(duì)此類患者，可通過微信平臺(tái)向他們講解用藥知識(shí)，讓患者及照護(hù)者明白藥物治療有一定的周期性，不能盲目聽信他人，也不能因個(gè)體輕度不適就私自停藥，否則會(huì)貽誤病情，疼痛頻率增高，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)^[5]。使患者及照護(hù)者認(rèn)識(shí)到，使用科學(xué)的方法準(zhǔn)確評(píng)估癌性疼痛強(qiáng)度，制定個(gè)體化給藥方案，合理按時(shí)口服給藥，成癮的可能性極小。微信平臺(tái)的使用為臨床醫(yī)護(hù)人員提供便捷經(jīng)濟(jì)的用藥指導(dǎo)干預(yù)手段，可及時(shí)糾正和提醒用藥錯(cuò)誤或延遲用藥，有效提高了患者出院后服藥依從性，使癌性疼痛得到有效緩解^[6-7]。

3.2 基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案可有效提高患者出院后服藥鎮(zhèn)痛效果和回訪滿意率

基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案通過告知患者及其家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑的重要性，特別是對(duì)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者給予詳細(xì)指導(dǎo)，合理安排各類藥物服藥時(shí)間、順序^[8]。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)通過微信語音提醒患者服藥。患者設(shè)鬧鐘定點(diǎn)提醒，并將藥品放在明顯且可輕易拿到的位置。出院第2天，醫(yī)護(hù)人員通過微信聯(lián)系患者及其家屬了解用藥情況，發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤及時(shí)糾正，督促患者按醫(yī)囑正確服藥，保證服藥的連貫性。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，戒煙戒酒，堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持充足睡眠，避免勞累過度。定期于用藥指導(dǎo)微信群內(nèi)發(fā)送常用藥物的相關(guān)知識(shí)及飲食注意事項(xiàng)，利用語音功能配合講解，使復(fù)雜的知識(shí)通俗易懂，便于患者及其家屬理解。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或其他需要醫(yī)療幫助的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者的管床醫(yī)生匯報(bào)，由小組內(nèi)醫(yī)生從醫(yī)療角度予以患者專業(yè)指導(dǎo)，避免延誤治療^[9]。小組成員盡量解答患者提出的疑問，如遇無法解答的情況及時(shí)請(qǐng)家屬帶患者來醫(yī)院就診。定期詢問患者的心理及情緒狀況，出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)給予疏導(dǎo)，緩解不良情緒^[10]。醫(yī)護(hù)人員始終為患者提供在線解疑服務(wù)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員遇到無法解決的問題時(shí)，及時(shí)反饋，護(hù)士長(zhǎng)組織討論、學(xué)習(xí)，盡快提出有效的解決方案。常規(guī)出院回訪多數(shù)流于形式，目的是完成工作任務(wù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組出院后的鎮(zhèn)痛效果更好，回訪滿意率更理想（P＜0.05）。與常規(guī)出院用藥指導(dǎo)方案相比，基于微信平臺(tái)的用藥指導(dǎo)方案更加便捷、有效，患者對(duì)于用藥知識(shí)的健康指導(dǎo)更為滿意。利用微信平臺(tái)能夠有效彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員人力和時(shí)間的不足，拓寬醫(yī)患之間的溝通渠道^[11-12]。

綜上所述，通過微信平臺(tái)的動(dòng)態(tài)觀察，醫(yī)護(hù)人員可有效調(diào)節(jié)出院后的癌性疼痛患者對(duì)藥物治療過高的期望值，使患者真正了解正確服藥的必要性，減少有意不依從行為的發(fā)生，有效提高癌性疼痛患者出院后服藥鎮(zhèn)痛效果和回訪滿意率。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡(jiǎn)介：程超男，女，本科，主管護(hù)師。