基于Web of Science的醫(yī)學生心理狀況的文獻計量分析

肖瑞蓮，吳水云，何 瑾，劉 璐，程化琴 ，莊明科

1北京大學教育學院/北京大學醫(yī)學教育研究所，北京，100191；2齊魯醫(yī)藥學院護理學院，山東淄博，255300；3北京大學學生心理健康教育與咨詢中心，北京，100871；4全國醫(yī)學教育發(fā)展中心/北京大學醫(yī)學教育研究所，北京，100191

心理狀況是個體一切精神活動的總稱,包括感覺、知覺、記憶、思維、情感、意志、能力、氣質、性格等心理現(xiàn)象,以及從潛意識到意識的具有不同程度覺知的各種心理現(xiàn)象。心理健康狀況屬于心理狀況的重要組成部分,指個體的各種心理狀況保持正常或良好水平,且自我內部以及自我與環(huán)境之間保持和諧一致[1]。心理問題通常指個人在情感、行為或認知方面出現(xiàn)的困擾或挑戰(zhàn),這些問題會對個人的發(fā)展產生負面的影響,大學生常見的心理問題包括學習適應問題、心理壓力問題、人際交往等問題[1]。近年國家高度重視醫(yī)學教育的發(fā)展和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。醫(yī)學生作為未來人民健康的守護者,他們一方面要具備專業(yè)的職業(yè)技能,另一方面需要具備良好的心理素質。與其他專業(yè)的學生相比,醫(yī)學生在培養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)更大的心理問題。若這些心理問題得不到解決,會對醫(yī)學生的身體健康、學業(yè)成就、職業(yè)發(fā)展造成不同程度的影響。因此,充分了解醫(yī)學生的心理狀況具有重要意義。

醫(yī)學生心理狀況研究主要關注醫(yī)學生在學習和生活過程中的心理現(xiàn)象、心理問題和心理需求,旨在了解醫(yī)學生的心理狀況,促進其心理健康,提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。學者們在醫(yī)學生心理狀況領域開展了大量研究。研究主題涵蓋了醫(yī)學生心理狀況對醫(yī)學生學業(yè)、專業(yè)認同感等的影響、心理健康狀況及其影響因素、心理問題的干預措施和改進策略等多個方面[2-7]。在醫(yī)學生心理狀況方面,已有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學本科生心理狀況不容樂觀[2]。大部分醫(yī)學生生活滿意度處于中等水平[3]。不同年級的醫(yī)學生主觀幸福感有著顯著差異[4]。影響醫(yī)學生心理狀況的因素包括家庭因素、個性特征、學習壓力和對未來發(fā)展的困惑等[5,6]。為緩解和解決醫(yī)學生心理問題,學者們提出了對醫(yī)學生進行積極心理學導向的團體輔導、認知療法等干預措施,并提出了一些改進策略,如采取針對性的健康教育和心理干預。當前,國內對醫(yī)學生心理狀況研究的關注度在逐年增加,研究主題不斷豐富[7]。然而,已有研究仍缺乏對醫(yī)學生心理狀況研究的熱點、活躍研究機構、發(fā)展趨勢和發(fā)展脈絡等重要內容的分析。因此,本研究以Web of Science核心合集作為分析數(shù)據(jù)庫,對醫(yī)學生心理狀況研究領域的發(fā)文數(shù)量、研究機構、高影響力文獻與作者進行分析,全面展示醫(yī)學生心理狀況研究領域的研究熱點和發(fā)展脈絡,以期從總體上把握醫(yī)學生心理狀況研究這一領域的現(xiàn)狀,為今后我國醫(yī)學生心理狀況研究提供有益的參考和借鑒。 當前,我國已經建立起全球最大的醫(yī)學教育體系[8],了解醫(yī)學生心理狀況研究的熱點和趨勢,加強醫(yī)學生心理狀況研究具有重要意義。

1 資料來源與方法

1.1 文獻檢索及納排標準

選取科學引文數(shù)據(jù)庫(Web of Science)核心合集作為數(shù)據(jù)源,時間跨度為1912年1月1日-2023年2月15日。采用主題檢索的方式,具體檢索策略為:TS=((“medical student*”) AND TS=(psycholog*) )。文獻納入標準:與醫(yī)學生心理狀況相關的文獻,文獻研究對象為處于院校教育階段的所有層次醫(yī)學生,醫(yī)學生所學專業(yè)無限制;文獻類型為期刊論文(article)、綜述(review)、社論材料(editorial material)3類。文獻排除標準:研究對象為非院校教育階段的醫(yī)學生,醫(yī)學生專業(yè)不作限制;重復文獻只保留1篇;排除非研究論文形式的文獻,如約稿等形式;作者情況不詳?shù)奈墨I;通讀檢索到的文獻的標題和摘要,剔除不相關文獻,若無法通過標題和摘要判斷,則閱讀全文后進行篩選。共檢索到2861篇文獻,其中期刊論文2628篇,綜述190篇,社論43篇。

1.2 研究方法

采用HistCite Pro 2.1文獻計量分析軟件分析檢索到的文獻。具體方法為在WOS數(shù)據(jù)庫中,按照檢索式檢索文獻,根據(jù)納排標準進一步篩選文獻,最終得到文獻結果。將文獻信息導入HistCite軟件中,分析文獻作者、國家等數(shù)據(jù)。借助HistCite內嵌的Graph Maker工具,繪制出國際醫(yī)學教育研究中醫(yī)學生心理狀況研究領域文獻的引文時序圖,引文圖包含了被引量前30篇文章的完整引文關系,該圖有助于系統(tǒng)回顧醫(yī)學生心理狀況研究的發(fā)展歷程與主題脈絡。在文獻計量學研究中,主要通過指標反映文獻的信息。選用的指標主要為作者、機構、國家、年份、本地被引次數(shù)(local citation socres, LCS)、總被引次數(shù)GCS(global citation score,GCS)。

2 結果

2.1 醫(yī)學生心理狀況研究的發(fā)文量呈現(xiàn)出3個發(fā)展階段

自1912年以來,醫(yī)學生心理狀況研究的發(fā)文量呈現(xiàn)出3個不同階段。在1912-1990年,文獻年發(fā)表量較低,保持在1年4篇以下,說明醫(yī)學生心理狀況研究尚未引起關注。1991-2016年,文獻年發(fā)表量開始逐年增長,2007年突破50篇,但該年之后發(fā)文數(shù)又有所下降,這段時期相比前一階段有所發(fā)展,但整體發(fā)展速度相對較慢。2016年后文獻年發(fā)表量快速增長,從2017年的107篇增長至2022年的381篇。因此,醫(yī)學生心理狀況研究發(fā)展可大致劃分為3個發(fā)展階段,緩慢發(fā)展期(1912-1990年)、逐步上升期(1991-2016年)和快速增長期(2017年至今)。見圖1。

圖1 1976-2022年發(fā)文量變化趨勢

2.2 醫(yī)學生心理狀況研究共形成兩組主要研究脈絡

使用HistCite內嵌的Graph maker工具繪制引文時序圖,LCS排名的閾值為30。引文時序圖展示了不同年份文獻之間的引用關系。圓圈中的數(shù)字代表論文編號;圓圈大小與被引次數(shù)呈正相關;箭頭代表論文之間的引用關系,指向被引用論文(文獻均用代號表示)。整個引文網絡以Dyrbye發(fā)表于2006年的文章(#550)為中心點,Rosenzweig(#443)和Dahlin(#516)的文章為次中心點,形成相互緊密交錯的引文網絡。Dyrbye的文章系統(tǒng)回顧了1980-2005年有關美國和加拿大醫(yī)學生抑郁、焦慮和倦怠狀況的文獻,為2007年之后的研究提供了扎實的研究基礎。分析30篇高被引文獻,可梳理出兩組研究網絡[9]。

第一組研究網絡是以Dahlin的文章為中心的醫(yī)學生心理健康狀況研究。Guthrie的文章分析了英國一所大學的醫(yī)學生心理疾病發(fā)病率[10]。Aktekin分析了土耳其阿卡德尼茲大學的醫(yī)學生的心理疾病發(fā)病率和倦怠狀況[11]。Dahlin分析了瑞典卡羅林斯卡學院醫(yī)學生的壓力和抑郁狀況[12]。Abdulghani分析了沙特國王大學醫(yī)學生的壓力狀況[13]。Yusoff關注馬來西亞塞恩斯大學醫(yī)學生的壓力和抑郁狀況[14]。Iqbal關注印度奧里薩邦布巴內斯瓦爾醫(yī)學科學研究所醫(yī)學生的壓力、焦慮和抑郁狀況[15]。Mohamed關注埃及艾斯尤特大學醫(yī)學生的壓力、焦慮和抑郁狀況[16]。這些文章主要關注醫(yī)學生的心理狀況,特別是壓力、抑郁、焦慮和倦怠狀況等。在研究方法上均采用了問卷調查法。分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生心理狀況研究的高被引文獻存在逐步從歐洲國家向亞洲和非洲國家發(fā)展的趨勢。研究對象從單一國家擴展到了多個國家乃至全球層面,如Hope的文章系統(tǒng)回顧了北美以外的國家的抑郁、焦慮狀況[17]。Puthran使用元分析的方法測算了醫(yī)學生抑郁癥的流行率[18]。

第二組研究網絡是以Rosenzweig的文章為中心的醫(yī)學生心理問題的干預研究,重點關注針對解決醫(yī)學生心理問題的干預治療方式及其效果。Shapiro發(fā)表于1998年的論文研究了為期8周的基于冥想的減壓訓練課程對于醫(yī)學生心理狀況的影響,發(fā)現(xiàn)基于正念的減壓課程對于醫(yī)學生而言是有效干預措施,該研究為后續(xù)的干預措施研究提供了依據(jù)[19]。Rosenzweig的文章進一步研究了以冥想教學為主要內容的選修課程對減輕醫(yī)學生壓力的效果[20]。Hassed研究了莫納什大學的正念課程對于解決醫(yī)學生心理問題的效果,不同于以往的研究,該文章所研究的課程被納入到醫(yī)學生的核心課程中,排除了之前研究中學生自我選擇對研究結果產生的潛在影響[21]。Shiralkar對所有醫(yī)學生壓力管理干預措施做了系統(tǒng)的回顧和分析,分析發(fā)現(xiàn),醫(yī)學生心理疾病的干預治療以正念療法為主[22]。正念療法創(chuàng)立于1979年,目的是協(xié)助病人應對疼痛、疾病和壓力困擾。正念干預方式以學生參與課程為主,僅Warnecke的文章采取了學生使用引導正念練習的音頻光盤的方式[23]。隨著研究的推進,課程內容逐年擴展,從以正念冥想教學為主要干預措施擴展到增加體育鍛煉、健康教育等內容[19]。從研究方法來看,主要采用實驗法。

除兩組主要的研究主題網絡外,其他文獻還關注了醫(yī)學生心理問題的影響因素。Moffat分析了醫(yī)學生心理壓力來源,發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生壓力源主要與接受的醫(yī)學相關的培訓有關[24]。Dyrbye研究了影響醫(yī)學生倦怠的因素,發(fā)現(xiàn)學習環(huán)境的特征是重要因素[25]。Thompson研究了醫(yī)學生心理疾病應對策略、醫(yī)學生受到的社會支持的關系[26]。Reed研究了課程結構和評分與醫(yī)學生福祉之間的關系[27]。還有文獻關注醫(yī)學生心理對醫(yī)學生發(fā)展產生的影響。Stewart分析了醫(yī)學生的壓力水平和學業(yè)成績之間的關系[28]。見圖2。

圖2 LCS排名前30名期刊論文的引文時序

2.3 高影響力文獻集中在醫(yī)學生的心理健康狀況研究

根據(jù)文獻在本數(shù)據(jù)集被引次數(shù)的排序結果,可以得到醫(yī)學生心理狀況研究領域的高影響力文獻。從被引次數(shù)(LCS)排名前10位的文獻的發(fā)表年份來看,10篇文獻發(fā)表于1995-2016年,處于醫(yī)學生心理狀況研究發(fā)展的增長期。從文獻內容和研究方法來看,可將10篇文獻分為3類。①描述性研究,共有7篇文章,系統(tǒng)分析了美國、加拿大等國的醫(yī)學生心理狀況,特別是心理健康狀況。②相關性研究,探討了醫(yī)學生心理健康狀況和其他因素之間的關系,如醫(yī)學生壓力的不同來源和抑郁癥患病率之間的關系。③干預性研究,集中探討基于正念減壓方法對醫(yī)學生心理健康狀況的影響。雖然10篇文獻的側重點和研究方法有所不同,但都從醫(yī)學生的心理健康狀況入手,重點關注醫(yī)學生的壓力、抑郁和焦慮等心理健康狀況及其與醫(yī)學生學業(yè)表現(xiàn)的關系。

2.4 發(fā)文國家以發(fā)達國家為主,美英兩國領先

如圖3所示,在醫(yī)學生心理狀況領域發(fā)文量排名中,美英兩國發(fā)文量遙遙領先,中國位列第3。具體來看,在發(fā)文數(shù)量方面,美國以超過600篇的數(shù)量排列第1,中國、澳大利亞、沙特阿拉伯、加拿大、德國和印度的文獻數(shù)量均超過100篇,中國在Web of Science收錄期刊中共發(fā)表與醫(yī)學生心理狀況相關研究文獻176篇,排名第3。從引用次數(shù)(total global score,TGCS)指標來看,英國、澳大利亞、美國排名較高,德國、中國緊隨其后。

圖3 發(fā)文量排名前10位的國家注:TGCS指該國家在醫(yī)學生心理狀況研究領域的發(fā)文量在整個WOS數(shù)據(jù)庫中被引用的次數(shù)。

2.5 發(fā)文機構多樣,沙特國王大學和牛津大學排名第1

自1912-2022年,全球共有3416個研究機構發(fā)表過醫(yī)學生心理狀況的文章。如表1所示,10所機構發(fā)文數(shù)量相差不大,其中發(fā)文量排在第1的機構是沙特國王大學和牛津大學,為30篇。從TGCS指標來看,梅奧醫(yī)學中心、曼切斯特大學和哈佛大學位列前3。就中國而言,在排名前10的機構中有1所機構來自中國,為中國醫(yī)科大學。進一步分析發(fā)現(xiàn),內地學者的文章側重點更加多元化,包括醫(yī)學生的心理韌性、適應力等方面,實證研究文章較多,橫斷面研究為主要的研究方法,文獻主要發(fā)表在BMC medical education等期刊。

表1 發(fā)文量排名前10位的研究機構

2.6 高影響力作者主要來自美國

從醫(yī)學生心理狀況研究領域國際發(fā)文量排名前10位作者的發(fā)文數(shù)量、文獻被引次數(shù)來看,排名前10的作者發(fā)文數(shù)目相差不大,數(shù)量在10篇左右。來自哈佛大學的Andrew M以14篇的文獻數(shù)目排列第1,來自匹茲堡大學的Glaser R和德島大學的Rokutan K次之,為13篇。有4位高影響力作者來自于美國。從文獻被引頻次來看,來自梅奧醫(yī)學中心的Dyrbye L的文獻被引次數(shù)最多,影響最大。

2.7 壓力、焦慮、抑郁和學習等為高頻詞匯

主題詞的TLCS值可以反映其在該研究領域中的受關注程度,TLCS越高,反映出該主題詞在領域內的重要性越高。利用HistCite軟件對2861篇論文的主題詞進行分析,按照TLCS進行排序。為得到醫(yī)學生心理狀況文獻出現(xiàn)的高頻詞匯,找出研究熱點,本研究剔除了無實際意義的詞匯(如“cross”“year”“based”“medical”“student/students”等),并合并含義相近但不同形式的單詞,最終得出在醫(yī)學生心理狀況的文獻中出現(xiàn)的高頻關鍵詞。出現(xiàn)頻次在200-1000的關鍵詞為stress;頻次在100-200的關鍵詞為anxiety、depression、Covid、learning、factors、academic、clinical、prevalence、undergraduate、attitudes、distress、burnout。從出現(xiàn)頻次可得,醫(yī)學生的壓力、焦慮和抑郁等心理狀況最受學界關注,側面反映出這幾類問題最容易出現(xiàn)于醫(yī)學生中、且對醫(yī)學生的成長影響最為嚴重。從年份來看,醫(yī)學生心理狀況研究最早出現(xiàn)的是attitudes、distress等詞匯;1990年后逐漸關注burnout、anxiety、depression、stress等醫(yī)學生的具體心理狀況的詞匯。此外,learning、factors、academic出現(xiàn)在高頻詞匯中,說明醫(yī)學生心理狀況的影響因素,醫(yī)學生心理狀況對學業(yè)的影響可能也是研究的熱點。clinical、undergraduate作為高頻詞匯,說明臨床醫(yī)學專業(yè)學,尤其是本科生心理狀況研究受到更多關注。

3 討論

3.1 醫(yī)學生心理狀況研究的整體發(fā)文量逐年遞增,關注度不斷提升

結果顯示,按年發(fā)文量的變化趨勢,1991年開始緩慢增長。2017年起醫(yī)學生心理狀況研究領域的國際年發(fā)文數(shù)量呈迅速上升的趨勢,且研究機構不斷擴展。醫(yī)學生心理狀況研究在國際上越來越受到關注,究其原因可能有以下兩方面。①研究者認識到了醫(yī)學生心理狀況研究的重要性。醫(yī)學生培養(yǎng)年限長、課程難度高、學業(yè)任務重,培養(yǎng)中可能會面臨更大的心理問題。心理問題若長期得不到解決,不僅會影響醫(yī)學生的自身發(fā)展,還會影響到國家的衛(wèi)生健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。②近年來醫(yī)學生心理問題越加嚴重,吸引了廣泛關注。隨著經濟社會發(fā)展,人們對健康的追求越來越高,醫(yī)學模式也從生物醫(yī)學模式發(fā)展到了生物-心理-社會醫(yī)學模式,對醫(yī)學生提出了更高的要求,在高要求之下,醫(yī)學生可能出現(xiàn)更大的心理問題[29]。此外,隨著國際醫(yī)學教育認證制度的建立和逐步完善,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立,勝任力導向的醫(yī)學教育改革,都給醫(yī)學生造成了巨大的心理壓力。我國在醫(yī)學生心理狀況領域的發(fā)文趨勢基本與國際保持同步。趙霏等人通過分析國內醫(yī)學生心理狀況領域的文獻,發(fā)現(xiàn)國內醫(yī)學生心理狀況研究發(fā)表量在2001-2013年呈現(xiàn)上升趨勢,此后發(fā)文量穩(wěn)定[6]。苗雅鑫等發(fā)現(xiàn)國內對醫(yī)學生心理韌性的研究自2012年起逐漸增加[30]。我國醫(yī)學生數(shù)量龐大,醫(yī)學生的學業(yè)壓力,加上不容樂觀的醫(yī)療環(huán)境,都可能會對醫(yī)學生的心理狀況造成影響。未來,醫(yī)學教育機構應更加關注醫(yī)學生心理狀況,為培養(yǎng)出適應衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要的醫(yī)學人才做貢獻。

3.2 醫(yī)學生心理狀況研究主要集中在醫(yī)學生的心理健康狀況研究和心理問題研究

縱觀醫(yī)學生心理狀況研究領域的發(fā)展脈絡、醫(yī)學生心理狀況研究集中在醫(yī)學生的心理健康狀況研究和心理問題研究。①在心理健康狀況研究方面,研究人員主要關注醫(yī)學生的心理健康狀況及其影響因素。醫(yī)學生心理健康狀況研究主要關注醫(yī)學生的壓力、抑郁和焦慮等方面的狀況。研究顯示,醫(yī)學生的焦慮癥的發(fā)病率顯著高于普通人群[6]。在醫(yī)學生心理健康狀況的影響因素方面,研究者主要關注學業(yè)壓力、家庭和社會環(huán)境對心理健康狀況的影響。②在心理問題研究方面,研究人員主要探討心理問題對醫(yī)學生發(fā)展的影響以及解決心理問題的干預措施等方面。在心理問題對醫(yī)學生發(fā)展產生的影響方面,研究者主要關注醫(yī)學生心理問題對學業(yè)成績、專業(yè)發(fā)展、職業(yè)選擇等方面影響[21]。醫(yī)學生心理問題的干預研究近年來關注度較高[16]。研究主體涉及不同的培養(yǎng)階段、性別、家庭、專業(yè)、民族,研究地區(qū)涉及不同國家,后期延伸到全球層面。在醫(yī)學生心理問題的干預方面,國外主要的干預手段以正念療法為主,還包括冥想、自我催眠、體育鍛煉、健康營養(yǎng)等手段[13]。以上研究主題與國內學者的研究相對一致。

近年來,美、英等國的學者從多種視角探討了醫(yī)學生的心理問題的干預措施,以預防、緩解乃至解決醫(yī)學生在長階段教育中面臨的各種心理問題。在醫(yī)學生心理問題干預方面,國內有一些研究者在關注正念訓練對于改善醫(yī)學生心理問題的有效性,如研究發(fā)現(xiàn)正念減壓療法能夠改善醫(yī)學生心理問題[31]。為解決醫(yī)學生的心理問題,國外學者們提出了不同方案,部分方案已被證明有所成效[32]。但需注意,迄今為止,如何有效應對醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的心理問題還尚未找到清晰的解決途徑。另外,各國國情不同,醫(yī)學生培養(yǎng)路徑不同,我國在醫(yī)學生心理問題的處理方面還需要結合我國國情,逐步探索出符合我國國情的醫(yī)學生心理狀況的改善路徑。

3.3 國內學者在醫(yī)學生心理狀況研究領域已具有一定影響力,但國際展示度不足

結果顯示,我國醫(yī)學生心理狀況研究在發(fā)文數(shù)量、發(fā)文機構、高影響力學者等多個方面與美國等發(fā)達國家相比仍然有一定的差距,參與度和貢獻度不高。從發(fā)文數(shù)量來看,我國的發(fā)文數(shù)量遠遠落后于美國和英國,文獻被引數(shù)也不及歐美發(fā)達國家。從發(fā)文機構來看,在全球發(fā)文量排名前10位的研究機構中,只有中國醫(yī)科大學上榜,國內其他醫(yī)學院對這一主題關注度較低,貢獻量不足。從高影響力的作者來看,在該領域中僅有1位高影響力中國作者。研究結果整體反映出國內學者對醫(yī)學生心理狀況的研究已經有了一定的影響力,但國際影響力和展示度還有待提升。當前我國學者在這一領域開展了大量的研究,研究成果豐富,且產生了一定影響力[6]。我國學者的研究主題多樣且密切結合現(xiàn)實,涵蓋醫(yī)學生心理狀況調查、心理健康狀況及其影響因素、心理問題的干預措施等多個主題[33-36]。可能由于語言和文化的不同,我國學者在醫(yī)學生心理狀況研究領域的成果,在國際上的展示度不足。因此,今后我國學者應當提高研究成果的展示度,加強與國際學術共同體的交流,提升我國學者在醫(yī)學生心理狀況研究領域的國際影響力。一方面,從國際學術共同體中吸取成功的經驗,另一方面,為世界其他國家的研究提供中國經驗和中國智慧[37-42]。

總的來看,近年來醫(yī)學生心理狀況研究關注度不斷提升,醫(yī)學生的心理健康狀況研究和心理問題研究等主題是該領域當前的研究熱點,我國學者在這一領域的貢獻度和國際展示度有待進一步提升。未來,我國醫(yī)學教育研究需要緊跟研究熱點,在醫(yī)學生心理研究領域深入研究、積極探索,助力全球醫(yī)學人才培養(yǎng)健康發(fā)展[43]。