超聲征象聯合診斷在兒童急性闌尾炎中的臨床意義

唐 敏 ，尚曉麗

（1）昆明醫科大學第二附屬醫院超聲醫學科;2）兒科，云南 昆明 650500）

急性闌尾炎是兒童群體中的一種高發外科急癥[1]。根據統計數據顯示，兒童急性闌尾炎的發病率大約為4.6%[2]，急性闌尾炎患兒多表現為轉移性右下腹部疼痛或者反跳痛，或者伴隨有發熱等全身反應[3]。有報道表示，若急性闌尾炎患兒未得到及時有效的救治，出現穿孔現象的發生率可達到35%，而及時確診并獲得有效治療的患兒，闌尾缺血、穿孔和壞死等并發癥發生率則能夠下降到6%～10%[4]。因此，早期識別和診斷急性闌尾炎是提高治療效果和控制并發癥的關鍵措施。雖然臨床疾病表現是急性闌尾炎診斷的重要依據，但因兒童群體的臨床表現多不典型，且缺乏準確表達疾病特征的獨立思維能力，使得患兒臨床早期診斷識別受到了較大影響[5-6]。近年來，在影像學技術持續發展的影響下，超聲檢測迅速成為了急性闌尾炎診斷的重要手段，其不僅能夠提供一個更為直觀的圖像信息，還可結合超聲征象特點為疾病治療和手術方案的制定提供客觀依據，且因其價格低廉、操作簡單方便，更具適用性[7]。

目前，關于超聲診斷急性闌尾炎的研究成果雖已較為豐富，但單一的超聲診斷的局限性常影響診斷的及時性和準確性，而超聲征象聯合診斷則可為臨床的更為及時和準確的診斷依據。本研究以急性闌尾炎患兒的超聲征象特點，以病理診斷結果為準進行ROC 曲線評估，可為急性闌尾炎患兒的早期臨床診療提供客觀依據和臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明醫科大學第二附屬醫院2020 年1 月至2023 年10 月接診的急性闌尾炎患兒共81 例。（1）納入標準[8]：患兒擬診為急性闌尾炎；（2）有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等臨床癥狀；（3）有完整的超聲檢查結果和病理學資料；（4）具有正常溝通交流能力，能夠根據醫護人員的指導完成相關配合動作；（5）家長知情同意。本研究經昆明醫科大學第二附屬醫院倫理委員會審核通過（審-PJ-2020-29）。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查運用彩色多普勒超聲（日立，HIVISION）及Preirus 線陣高頻探頭（5 MHz-12 MHz）、小型凸陣探頭（5 MHz-12 MHz）開展檢查。指導患兒放松身心，仰臥于檢查床，首先運用低頻探頭從右上腹位置沿著結腸向足側實施橫切面掃查，并在回盲腸部位周圍壓痛感明顯的部位實施多切面掃查，隨后調整為高頻探頭，通過逐步施壓的方式以探頭將腸管推開，多切面掃查掌握闌尾結構情況以獲取清晰征象，測量其短軸的最大直徑，動態觀察闌尾黏膜下層情況、腸腔糞石情況、滲出和淋巴結情況、腹腔積液情況，及時做好數據錄入。若患兒右下腹部并未觀察到闌尾，可擴展到右上腹、盆腔，注意排除異位闌尾炎。

1.2.2 病理檢查所有患兒均于手術完成后進行病理送檢，并根據病理檢測結果判斷疾病情況和病理分型[4]。

1.3 超聲征象評分[9]

由具有豐富臨床經驗的超聲診斷醫師，借鑒成人闌尾炎超聲診斷要點，完成小兒急性闌尾炎超聲檢查的直接征象與間接征象進行整理分析，并完成超聲診斷評分，總分13 分。直接征象：管壁明顯增厚（≥2.0 mm）、管徑明顯增寬（≥6.0 mm）、管腔積液、管壁連續性以及合并有糞石，闌尾周圍或腹腔積液，有任意1 項者，均獲2 分。間接征象：腸系膜淋巴結腫大（橫徑≥5.0 mm）、闌尾周圍呈現為高回聲狀態、回盲腸壁增厚水腫（回腸壁增厚和盲腸增厚≥2.0 mm），有任意1 項者，均獲1 分。評分為<5 分：無診斷意義；>5 分有疑似診斷意義，>7 分有顯著診斷意義。

1.4 統計學處理

計量資料計數資料以n（%）表示，運用統計學軟件SPSS22.0 行數據的分析處理，以均值±標準差（）表示，2 組間比較用獨立樣本t檢驗，用χ2檢驗。本研究以不同評分結果作為診斷分界點，基于對應分界點靈敏度設定為縱坐標，以受試者工作特性（ROC）曲線作為1-特異度設定為橫坐標，對不同臨界點下的曲線下面積（AUC）進行計算，而AUC 的最大值即表示對應評分結果的截斷值，獲得超聲征象聯合應用的臨床應用效能值，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

正常闌尾病理檢查結果未見中性粒細胞，炎性水腫及纖維素滲出，見圖1A。本組81 例急性闌尾炎患兒病理檢出結果顯示：單純性闌尾炎患兒47 例（58.02%），病理變化多局限于黏膜下層，黏膜表面有出血點及小潰瘍的急性闌尾炎；闌尾有輕度腫脹、漿膜表面充血或有少量纖維蛋白滲出物，見圖1B；進展性闌尾炎患兒34 例（41.98%），病理變化為：由淺層向深層直達肌層至漿膜層的病變，各層見大量中性粒細胞，炎性水腫及纖維素滲出，可伴有周圍炎及腹膜炎，見圖1C。單純組與進展組患兒基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 2 組患兒基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of pediatric patients（）

表1 2 組患兒基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups of pediatric patients（）

圖1 病理檢查結果圖片（×400）Fig.1 The pathological examination results（×400）

2.2 超聲征象特征表現

根據病理結果將患兒分為單純組與進展組，根據患兒超聲征象表現來看，單純組管壁連續性中斷/層次清晰度不高、管腔積液、闌尾周圍或腹腔積液、闌尾周圍高回聲、盲腸、回腸壁增厚陽性率均低于進展組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2 組急性闌尾炎患兒超聲征象檢查結果[n（%）]Tab.2 Ultrasound findings of two groups of children with acute appendicitis [n（%）]

2.3 超聲征象評分結果

單純組間接征象、直接征象、聯合征象評分結果均低于進展組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2 組急性闌尾炎患兒超聲征象評分結果比較（）Tab.3 Comparison of ultrasound sign scores between two groups of children with acute appendicitis（）

*P<0.05。

2.4 超聲征象診斷急性闌尾炎的ROC 曲線分析

運用ROC 曲線對超聲間接征象、直接征象、聯合征象在急性闌尾炎分型診斷進行分析，結果顯示，聯合征象的診斷靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值均高于間接征象、直接征象，同時聯合征象的AUC 高于間接征象、直接征象，其差異均有統計學意義（P<0.05）。見圖2，表4。

圖2 超聲征象在急性闌尾炎分型診斷中的ROC 曲線Fig.2 ROC curve of ultrasound signs in the classification diagnosis of acute appendicitis

3 討論

急性闌尾炎主要是因闌尾腔中含有大量微生物，且腸壁附著有豐富淋巴組織，在受到病原微生物入侵時引發感染疾病。與成人相比，兒童群體回盲腸相對游離，且有著較大的位置變化，闌尾壁也較薄、肌肉組織相對較少、管腔也較小，但考慮到周圍淋巴結組織非常多，網膜較短，故實施穿孔后非常容易擴散到整個腹腔中，引發嚴重病情[10-12]。為此，及時準確判定闌尾炎病理特點，對盡早實施針對性治療至關重要。

根據本文研究結果來看，進展組間接征象、直接征象、聯合征象評分均高于單純組（P<0.05），表明超聲征象能夠客觀反映出急性闌尾炎患兒的疾病情況。單純組患兒多呈現為輕微腫脹反應，病變部位主要集中在黏膜下層與黏膜層，超聲征象則表現為管壁完整，有較好連續性，管壁層次清晰，腔內有低回聲或者無回聲，長周切面則表現為條狀低回聲狀態。與之相比，進展組患兒超聲征象相對更為突出，病變集中在黏膜下層，潰瘍較深、較大，闌尾腔內可以觀察到有膿液，并因壓力升高多合并有糞石嵌頓，不少病例均同時合并有穿孔現象。這主要是由于隨著闌尾病變程度的加劇，穿孔后膿液分泌物會隨即進入到腹腔中，而管腔直徑有限，故與周圍組織之間的邊界模糊，超聲檢查可發現周圍或者腹腔可以觀察到有液性暗區[13-16]。

以往在超聲闌尾炎診斷中，普遍是以直接征象為主要診斷依據，但隨著對闌尾炎的深入研究，間接征象也隨之受到了重視[17-18]。結合本文結果來看，對比直接征象、間接征象與聯合征象情況來看，其中聯合征象的靈敏度、特異度、AUC 最高聯合征象的靈敏度、特異度、均高于直接征象、間接征象（P<0.05）。筆者的研究結果提示：聯合征象的診斷準確性相較于直接征象、間接征象效果更佳。但若聯合2 種征象及AUC，則能夠進一步提升診斷效能。有研究者表示[19-20]，闌尾炎發生發展期間，闌尾壁不僅會呈現出水腫增厚現象，還會伴隨有大量炎性細胞浸潤，導致闌尾壁層次不清，可作為疾病診斷的重要征象特點。要提升檢出準確性，就應當從多方面綜合判定，以便做出客觀評價。

綜上所述，在急性闌尾炎患兒診斷中，通過超聲檢查能夠快速獲得患兒的病情變化特點，如借助直接征象、間接征象及AUC 聯合評分，可獲得較高的診斷靈敏度與特異度，可為臨床診斷治療提供客觀依據和指導。