眼瞼成形術后發生醫院感染的危險性因素及護理對策

陳婧 鄭麗梅 馬麗平

摘要：目的? 探究眼瞼成形術后醫院感染的危險因素，并提出護理措施。方法? 選取2018年12月-2021年12月佳木斯市中心醫院接受眼瞼成形術治療的60例患者，按照術后醫院感染的發生情況分為感染組（15例）與非感染組（45例），比較兩組年齡、性別、手術方式、手術時間、術前抗菌藥物治療、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率，分析眼瞼成形術后醫院感染的危險因素。結果? 感染組與非感染組手術方式、手術時間、術前抗菌藥物治療、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。Logistic線性回歸分析顯示，手術方式、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率是引起眼瞼成形術后醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。結論? 眼瞼成形術后醫院感染的危險因素包括手術方式、術后抗菌藥物使用時間及術后遵醫囑率，需針對性加強其圍術期護理，以降低患者的術后感染風險。

關鍵詞：眼瞼成形術；醫院感染；危險因素；護理措施

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.032

文章編號：1006-1959（2024）04-0164-04

Risk Factors and Nursing Countermeasures of Nosocomial Infection After Blepharoplasty

CHEN Jing，ZHENG Li-mei，MA Li-ping

（Department of Infection Surveillance，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To explore the risk factors of nosocomial infection after blepharoplasty and put forward nursing countermeasures.Methods? A total of 60 patients who underwent blepharoplasty in Jiamusi Central Hospital from December 2018 to December 2021 were selected and divided into infection group （15 patients） and non-infection group （45 patients） according to the incidence of postoperative nosocomial infection. The age， gender， operation method， operation time， preoperative antibiotic treatment， postoperative antibiotic use time， postoperative compliance rate were compared between the two groups， and the risk factors of nosocomial infection after eyelid plasty were analyzed.Results? There were statistically significant differences in surgical methods， operation time， preoperative antibiotic treatment， postoperative antibiotic use time， and postoperative compliance rate between the infection group and the non-infection group （P<0.05）. Logistic linear regression analysis showed that operation mode， postoperative antibiotic use time and postoperative compliance rate were independent risk factors for nosocomial infection after eyelid plasty （P<0.05）.Conclusion? The risk factors of nosocomial infection after blepharoplasty include surgical methods， postoperative antibiotic use time and postoperative compliance rate. It is necessary to strengthen the perioperative nursing to reduce the risk of postoperative infection.

Key words：Blepharoplasty;Nosocomial infection;Risk factors;Nursing countermeasures

眼瞼成形術（blepharoplasty）為臨床常見眼部整形手術，可矯正眼瞼缺陷，改善患者的眶周功能及美學效果，現廣泛應用于眼科及醫美領域[1]。但眼部結構較為復雜，其手術操作難度較高，術后多存在一定醫院感染風險，對患者預后康復及眼部美觀造成了較大影響[2，3]?；诖?，如何提高眼瞼成形術的圍術期護理質量，降低其術后醫院感染風險，是改善患者術后愈合的重要方向。但目前為止，該手術醫院感染的發病因素尚不明確，其護理干預多缺乏針對性，效果不甚理想[4，5]。對此，本研究結合2018年12月-2021年12月佳木斯市中心醫院接受眼瞼成形術治療的60例患者資料，分析眼瞼成形術后醫院感染的危險因素，并對其護理措施進行探討，旨在改善患者的預后效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性收集2018年12月-2021年12月佳木斯市中心醫院接受眼瞼成形術治療的60例患者臨床資料，其中男22例，女38例。納入標準：①符合眼瞼成形術指征；②病歷資料完整，均為擇期手術；③認知正常。排除標準：①合并感染性疾病者；②妊娠期及哺乳期患者；③精神及智力異常者；④抗菌藥過敏者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法? 收集研究對象的病歷資料及手術記錄，包括年齡、性別、手術方式、手術時間、術前抗菌藥物治療、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率等，其中遵醫囑率采用自制調查問卷進行評定，包括按時服藥、飲食忌口、傷口維護3個方面，共10個條目，遵醫囑率=遵醫條目/總條目×100%。按照術后醫院感染的發生情況分為感染組與非感染組。

1.3統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗對比。眼瞼成形術后醫院感染危險原因行Logistic線性回歸分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1眼瞼成形術后醫院感染的單因素分析? 感染組與非感染組手術方式、手術時間、術前抗菌藥物治療、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2眼瞼成形術后醫院感染的多因素分析? 手術方式、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率是引起眼瞼成形術后發生醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3討論

醫院感染是指在醫院內獲得的感染性疾病，不僅影響著患者的治療安全，且為醫院的公共風險管理帶來了較大隱患[6]?，F階段，外科一直是醫院感染的高發領域，患者在經歷麻醉與手術創傷后，其自身抵抗力普遍偏弱，易引起細菌侵襲，導致感染發生，嚴重影響著臨床的醫療效果[7-9]。故，研究外科手術醫院感染的危險因素，對其院感監測及控制具有重要意義。近年來，隨著醫美方案的迅速普及，眼瞼成形術等手術需求量不斷上升，隨之而來的醫院感染問題也受到了臨床的廣泛關注[10]。眼瞼成形術是通過手術的方式改變眼瞼組織結構，以改善上瞼皮膚松弛、倒睫、上瞼臃腫、上瞼內翻及外上眶緣隆突等問題，達到治療與美化目的[11，12]。但術后醫院感染的出現，可影響患者眼部康復，造成手術瘢痕遺留，不僅增加了患者的康復成本，且對其美容效果造成了嚴重影響[13，14]。因此，控制醫院感染的發生，是保證眼瞼成形術患者預后效果的關鍵所在。在此前提下，明確眼瞼成形術后醫院感染的危險因素，并開展相應護理干預，是降低其術后醫院感染風險的重要方式。

3.1眼瞼成形術后醫院感染的危險因素? 本研究結果顯示，感染組與非感染組手術方式、手術時間、術前抗菌藥物治療、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，感染組的切口術式占比、手術時間≥2 h占比、無術前抗菌藥物治療占比、后抗菌藥物使用時間＜3 d占比、術后遵醫囑率＜30%占比均大于非感染組。且經多因素Logistic分析可知，手術方式、術后抗菌藥物使用時間、術后遵醫囑率均是引起眼瞼成形術后醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。分析認為，眼瞼成形術主要是通過上瞼提肌腱膜纖維與上瞼皮膚粘連形成的重瞼達到矯治目的[15]，其術式可分為非切開式與切開式，前者創傷小、手術時間短、術后恢復快、術后并發癥少，因而醫院感染發生率較低，而后者創傷大、術后恢復時間長，醫院感染等并發癥風險相對較高[16，17]。同時，眼瞼成形術作為一種侵襲性操作方案，其手術時間越長，相應區域暴露于空氣中的時間越長，被外界環境污染的機會也隨之增多，因此醫院感染的發生風險越大[18]。但隨著醫療技術的不斷發展，現階段眼瞼成形術的切口普遍較淺，且手術室無菌要求嚴格，手術時長對其感染風險的影響并不明顯。圍術期抗菌藥物的應用是影響患者術后感染的直接性因素，術前抗菌藥物治療可防止手術暴露引起的感染問題[19，20]，但眼瞼成形術切口多屬于Ⅰ類切口，其對術前抗菌藥物的需求不大，因此手術時長并未成為其醫院感染的危險因素。而術后抗菌藥物的應用，可直接發揮其抗菌、消炎作用，減少細菌的定植與繁殖，降低感染風險，其常規使用時間多為3～5 d，若治療時間過短，其抗感染效果亦將隨之降低[21]。此外，遵醫行為是影響患者術后恢復效果的重要因素，在眼瞼成形術后，患者多伴有不同程度的癢、腫癥狀，手撓、清潔不到位及未按醫囑服藥等行為均可增加病原菌感染幾率，引發醫院感染[22]。綜上可見，切口術式、術后抗菌藥物使用時間＜3 d、術后遵醫囑率＜30%均可導致眼瞼成形術后醫院感染風險的增加。

3.2眼瞼成形術后醫院感染的護理措施? 針對上述危險因素，臨床需制定相應護理措施，以降低患者的醫院感染風險。具體方案如下：①完善術前宣教：向患者介紹眼瞼成形術的治療術式，詳細講解切開與非切開術式的優缺點，若患者應用切開術式，需提前說明該術式存在的風險問題，強調抗菌治療的重要性，為其抗感染方案的實施建立良好基礎；②抗菌藥物治療護理：完善患者的術前檢查與藥敏試驗，對于術前合并炎癥疾病的患者，需盡快消炎后再行手術，參考患者的手術切口情況，遵醫囑選用抗菌藥物治療，Ⅰ類切口多以第一、二代頭孢菌素類藥物為主，叮囑患者完善抗感染治療，密切關注其傷口疼痛、紅腫、流膿等癥狀，術后用藥時長需保證3～7 d，以充分發揮其抗感染作用；③遵醫行為管理：向患者說明術后可能存在的并發癥問題及預防措施，強調術后感染帶來的危害，改善其遵醫態度，同時指導患者進行正確的傷口護理操作，注意冰敷，叮囑其不可過度清潔，避免熱水、臟水的接觸，同時制止其手撓、大力揉搓等不良行為，叮囑其保持健康飲食與睡眠習慣，避免暴飲暴食、熬夜等行為，發現異常需及時就醫，最大限度降低其醫院感染風險。

綜上所述，眼瞼成形術后醫院感染的危險因素包括手術方式、術后抗菌藥物使用時間及術后遵醫囑率，需針對性加強圍術期護理，以降低患者的術后感染風險。

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收稿日期：2022-07-06；修回日期：2022-07-29

編輯/杜帆