系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后康復(fù)的影響

摘要：目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）后康復(fù)的影響。方法 選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的84例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折并行PVP術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以系統(tǒng)化護(hù)理，比較兩組骨密度、術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率，疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后6個(gè)月骨密度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理可有效降低骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率，改善其骨密度，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；系統(tǒng)化護(hù)理；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎骨折；椎體再骨折

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是老年人群中常見的骨骼健康問題，其發(fā)病率隨著人口老齡化而逐年上升[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為一種微創(chuàng)的手術(shù)治療方法，已被廣泛應(yīng)用于這類骨折治療中[2]。PVP術(shù)能夠迅速緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度，但術(shù)后仍然存在臨近椎體再骨折風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者疼痛復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可能需要再次手術(shù)，從而增加治療成本和患者痛苦[3～4]。因此，預(yù)防術(shù)后再骨折發(fā)生顯得尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理缺乏個(gè)性化康復(fù)方案，且過于依賴藥物進(jìn)行疼痛控制，忽視非藥物干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果十分有限。近年來，隨著護(hù)理理念的更新和發(fā)展，系統(tǒng)化護(hù)理作為一種全面、細(xì)致的護(hù)理模式逐漸受到臨床關(guān)注[5]。本研究旨在觀察系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的84例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折并行PVP術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男17例，女25例；年齡65～90歲，平均年齡（74.24±5.25）歲；骨折部位為胸椎18例，腰椎24例。觀察組男16例，女26例；年齡65～91歲，平均年齡（74.03±5.38）歲；骨折部位為胸椎15例，腰椎27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過院醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[6]；接受PVP術(shù)治療；年齡≥55歲；簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等其他嚴(yán)重疾病；伴有其他部位急性骨折或重大創(chuàng)傷；既往有椎體手術(shù)史；無法配合完成術(shù)后隨訪；既往有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

（1）疼痛管理：根據(jù)疼痛程度給予不同的處理方式（如術(shù)后通過溫?zé)岱蟆⒌皖l電刺激等）輔助，緩解局部疼痛，減少藥物依賴。

（2）早期康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早開始功能性訓(xùn)練，從日常活動(dòng)幫助到逐漸增加負(fù)荷的輕度運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，增強(qiáng)肌力與平衡。

（3）定期生活方式指導(dǎo)：住院期間針對(duì)個(gè)體需求提供飲食、運(yùn)動(dòng)等個(gè)性化指導(dǎo)，為患者制定家庭康復(fù)計(jì)劃，做好術(shù)后追蹤，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理

（1）術(shù)前評(píng)估與宣教：評(píng)估患者基礎(chǔ)健康狀況、疼痛耐受度、日常生活自理能力以及對(duì)待手術(shù)的態(tài)度和預(yù)期。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的術(shù)前準(zhǔn)備計(jì)劃，通過一對(duì)一咨詢、小組討論等多種形式向患者及其家屬詳細(xì)解釋PVP術(shù)流程、可能的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期恢復(fù)過程以及術(shù)后自我護(hù)理要點(diǎn)。

（2）疼痛管理：術(shù)前和術(shù)后均使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)估工具定期評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者個(gè)人病史和藥物反應(yīng)，制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。除了藥物治療，還可通過音樂療法、中藥貼敷等非藥物干預(yù)，多維度緩解患者疼痛感。

（3）體位管理：術(shù)前臥硬板床休息，護(hù)理人員定期協(xié)助患者予軸線翻身變換體位，每2 h翻身一次，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓。術(shù)后指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍的起臥床方法，避免因不良姿勢(shì)對(duì)脊柱造成壓力。

（4）康復(fù)鍛煉：術(shù)前和術(shù)后回病房鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，平臥位屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，直腿抬高運(yùn)動(dòng)，空中踩單車式蹬腿運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加腰背肌功能鍛練，如飛燕式、五點(diǎn)支撐法。

（5）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣制定針對(duì)性的膳食計(jì)劃，指導(dǎo)其攝入富含鈣質(zhì)、維生素的食物，可促進(jìn)骨骼愈合。對(duì)于食欲缺乏的患者，指導(dǎo)其攝入口味豐富、營(yíng)養(yǎng)均衡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組骨密度指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月通過雙能X線骨密度測(cè)試儀測(cè)定。（2）比較兩組術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率。（3）比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的疼痛程度，評(píng)分越低代表疼痛程度越輕。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用骨質(zhì)疏松健康評(píng)估問卷（QUALEFFO-41）評(píng)估術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)分越低代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨密度指標(biāo)比較

兩組術(shù)前骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月骨密度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率為2.38%（1/42），低于對(duì)照組的14.29%（6/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.896，P=0.048）。

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組術(shù)前VAS疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是老年人群常見骨折類型，老年人多伴有骨質(zhì)疏松，骨骼較為脆弱，在外力作用下易發(fā)生骨折[7～8]。PVP術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過在骨折椎體內(nèi)注入骨水泥恢復(fù)椎體穩(wěn)定性，減輕患者疼痛[9～10]。然而，PVP術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者長(zhǎng)期預(yù)后和生活質(zhì)量。因此，如何有效預(yù)防術(shù)后臨近椎體再骨折，從而提高患者生活質(zhì)量，成為臨床護(hù)理重點(diǎn)和難點(diǎn)。

本研究中，觀察組術(shù)后6個(gè)月骨密度高于對(duì)照組（P＜0.05）。系統(tǒng)化護(hù)理通過術(shù)前評(píng)估和健康教育指導(dǎo)患者合理補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，并通過個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃幫助患者增強(qiáng)骨質(zhì)密度。此外，術(shù)后康復(fù)期間的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)也有助于減少骨質(zhì)流失，提高骨密度，從而增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組術(shù)后臨近椎體再骨折的發(fā)生率、術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。系統(tǒng)化護(hù)理從疼痛管理、體位管理、康復(fù)鍛煉等方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，降低因姿勢(shì)不當(dāng)或過度活動(dòng)導(dǎo)致的再骨折風(fēng)險(xiǎn)。特體位管理和康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何正確地進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整與安全運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)手術(shù)區(qū)域產(chǎn)生額外的負(fù)荷。此外，術(shù)后給予患者個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案，將藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛（如音樂療法、中藥貼敷等）相結(jié)合，從多維度緩解患者術(shù)后疼痛[11]。觀察組術(shù)后1、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。系統(tǒng)化護(hù)理通過全面的健康教育和康復(fù)鍛煉，幫助患者逐步恢復(fù)自信和提高自我管理能力，加快整體康復(fù)進(jìn)程，從而提高整體生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理可有效降低骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后臨近椎體再骨折發(fā)生率，改善其骨密度，緩解疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

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