階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)患者的效果觀察

摘要：目的 探討階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月在醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的60例半月板損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，各30例。對照組給予常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念干預(yù)，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能[膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（KOOS）評分]、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組護理后KOOS各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常時間短于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念可有效改善半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：半月板損傷；關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)；階段式康復(fù)護理；加速康復(fù)外科理念；膝關(guān)節(jié)功能

半月板損傷是臨床骨科常見病，以右膝半月板損傷多見，主要癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙、膝關(guān)節(jié)彈響等，如治療不及時會引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)是目前治療該病的重要手段，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，年齡、身體體重指數(shù)、關(guān)節(jié)軟骨損傷以及術(shù)后負重時間等因素，會影響患者手術(shù)效果，故加強康復(fù)護理具有重要意義[2～3]。階段式康復(fù)護理是根據(jù)患者病情恢復(fù)階段開展的護理措施，保證護理措施的針對性。加速康復(fù)外科理念是一種新型護理理念，鼓勵患者術(shù)后及早進行康復(fù)護理，加快康復(fù)進程[4～5]。本研究旨在探討階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月在醫(yī)院接受關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療的60例半月板損傷患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組各30例。研究組男16例，女14例；年齡25～49歲，平均年齡（37.59±8.65）歲；右膝損傷18例，左膝損傷8例，雙膝8例4例；病程1～4個月，平均病程（2.26±0.23）個月。對照組男19例，女11例；年齡24～50歲，平均年齡（37.48±8.14）歲；右膝損傷16例，左膝損傷9例，雙膝損傷5例；病程1～4個月，平均病程（2.38±0.35）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：符合《外科學(xué)（第9版）》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準；治療依從性良好；精神狀態(tài)良好；符合關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)指征，均接受半月板修復(fù)術(shù)治療。排除標(biāo)準：臨床一般資料缺失；入組前已接受其他治療或參與其他臨床研究；無法積極配合本研究；存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

指導(dǎo)患者麻醉蘇醒后可吃流食，術(shù)后第1天吃半流食，逐步恢復(fù)正常飲食，日常多補充維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)。指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日根據(jù)恢復(fù)情況進行直腿抬高下肢、屈伸膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)等活動，使用支具行走。同時，在日常生活中需保證膝關(guān)節(jié)的保護，避免膝關(guān)節(jié)酸脹或疲勞。定期復(fù)查。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念干預(yù)

（1）術(shù)前：詳細向患者介紹關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)步驟、積極配合的重要性以及術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的意義，提高患者治療依從性。評估患者病情與心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的護理。

（2）術(shù)后功能鍛煉：麻醉蘇醒后，予以患者疼痛干預(yù)。對于疼痛較輕者，可播放輕音樂轉(zhuǎn)移其注意力；對于疼痛較為嚴重者，可予以止痛藥、冷敷等干預(yù)。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌收縮等運動，每次15 min，每隔2 h活動1次。術(shù)后第2～3天逐步增加腘繩肌訓(xùn)練與直腿抬高訓(xùn)練，適當(dāng)增加活動頻率，可每隔1 h活動1次。術(shù)后第4～5天指導(dǎo)患者進行床下活動與站立訓(xùn)練，可在護理人員攙扶下進行，直至能自行站立，對于恢復(fù)良好者，可鼓勵其進行上下樓訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組膝關(guān)節(jié)功能：采用膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（KOOS）[7]評估，包括膝關(guān)節(jié)相關(guān)的疼痛（36分）、癥狀（28分）、運動與娛樂能力（20分）、日常生活活動能力（68分）、生活質(zhì)量（16分）等內(nèi)容，分數(shù)越高患者膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。（2）比較兩組膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間：記錄膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至60°、90°與120°的時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如尿潴留、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

護理前兩組KOOS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后研究組KOOS各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)時間比較

研究組膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常時間為（28.32±4.35） h，短于對照組的（32.56±5.98） h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.141，P=0.003）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

半月板損傷病因較為明確，包括外傷性和退變性損傷，前者主要是外力作用造成膝關(guān)節(jié)受力所致，后者多指半月板可接受的摩擦負荷降低所致，以外傷性損傷多見[8]。及時治療可治愈，部分患者受各種影響術(shù)后恢復(fù)效果欠佳，故需加強護理干預(yù)。常規(guī)護理措施因缺乏個性化與針對性，無法滿足個體化需求[9]。階段式康復(fù)護理根據(jù)恢復(fù)過程中的不同階段為患者提供護理服務(wù)，滿足其在每個階段的康復(fù)需求，進而促進臨床轉(zhuǎn)歸。加速康復(fù)外科理念是一種新型護理理念，強調(diào)多模式與整體優(yōu)化護理程序，減輕患者術(shù)后心理與生理壓力，進而加快術(shù)后康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后KOOS各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常時間短于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念的護理方案可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進患者康復(fù)。階段式康復(fù)護理以患者病情恢復(fù)過程的不同階段為基準制定并調(diào)整護理方案，全面評估患者病情，強調(diào)根據(jù)患者生理、心理與病情變化情況開展個性化護理，滿足不同階段患者的康復(fù)需求，進而提高患者主觀能動性，使其積極配合治療與康復(fù)[12～13]。例如，疾病急性期側(cè)重于穩(wěn)定患者病情，強調(diào)緩解臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；疾病恢復(fù)期從治療轉(zhuǎn)向康復(fù)，強調(diào)促進患者身體功能好轉(zhuǎn)；后期延續(xù)與隨訪階段，持續(xù)性對患者進行護理，保證護理措施的延續(xù)性與有效性，進一步促進其病情好轉(zhuǎn)，提高自我管理能力。加速康復(fù)外科理念強調(diào)患者快速康復(fù)，通過多模式鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等措施，有效緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，預(yù)防營養(yǎng)不良；通過鼓勵患者及早下床活動促進其肢體血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。同時，心理干預(yù)能夠幫助患者正確認識疾病，有效減輕因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的焦慮與煩躁情緒，使其積極配合護理與治療，保障治療效果。

綜上所述，階段式康復(fù)護理聯(lián)合加速康復(fù)外科理念可有效改善半月板損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)功能，促進關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]李石旦，張倩婷，王紹川，等.1 318例半月板損傷患者的流行病學(xué)特征[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2023，16（2）：

159-163.

[2]劉杰.關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的臨床效果及影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2024，22（14）：30-33.

[3]李寶，劉欣偉，趙日瑞，等.加速康復(fù)外科理念在軍事訓(xùn)練致半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（35）：68-71.

[4]楊林仙，江桂林，劉霞麗.加速康復(fù)外科理念在關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（7）：154-155.

[5]李玲玲，潘園園，周云云.階段式康復(fù)護理融合加速康復(fù)外科理念在半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2023，29（8）：43-46.

[6]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].第9版.北京：人民

衛(wèi)生出版社，2018，18.

[7]龔時國，謝榮輝，汪建樣，等.關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物長度測量在前交叉韌帶全內(nèi)重建的應(yīng)用研究[J].中國骨傷，

2024，37（7）：655-663.

[8]胡雨，張曉婕，劉蕊，等.前饋控制護理模式對半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和心理狀態(tài)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，38（4）：571-574.

[9]孫思敏，馬丹，張琳，等.個性化護理在膝關(guān)節(jié)半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后康復(fù)效果的影響[J].云南醫(yī)藥，

2023，44（3）：116-117.

[10]李燕萍，卓玉雙.快速康復(fù)外科護理對膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后NRS評分及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（8）：1934-1936.

[11]周玲，劉敏，楊笑宇.基于加速康復(fù)外科理念的階梯式康復(fù)護理在半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（20）：2871-2873.

[12]趙艷，陳曉薇，唐迪，等.知信行護理模式對半月板損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后恐動癥及膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，

2023，32（9）：974-977.

[13]陳少萍.運動康復(fù)護理方案對溫針灸治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復(fù)進程的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，

2021，28（11）：1585-1586.

[14]宮立菲.快速康復(fù)外科護理在膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，

2021，25（24）：3487-3489.