腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練的效果觀察

摘要：目的 研究Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練用于腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)治療效果。方法 選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的60例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（29例）和訓(xùn)練組（31例）。常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療，訓(xùn)練組在此基礎(chǔ)上給予Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，比較兩組肢體運(yùn)動功能[Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]及自理能力[Barthel指數(shù)（BI）]。結(jié)果 治療后兩組FMA、BBS評分均高于治療前，且訓(xùn)練組各評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后兩組自理能力分級均優(yōu)于治療前，且自理能力分級優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動、平衡能力，提高患者自理能力。

關(guān)鍵詞：腦梗死；恢復(fù)期；Brunnstrom療法；Motomed下肢智能訓(xùn)練；肢體運(yùn)動功能

腦梗死發(fā)病迅速，發(fā)病后病殘率和病死率均較高，大部分患者經(jīng)治療后仍存在語言、吞咽、肢體運(yùn)動障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[1]。有研究表明，腦梗死恢復(fù)期給予患者積極有效的康復(fù)治療可明顯減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者預(yù)后[2]。Brunnstrom療法根據(jù)患者肌張力由低增高，逐步使用共同運(yùn)動、分離運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等方式誘發(fā)患者運(yùn)動反應(yīng)，從而恢復(fù)肢體運(yùn)動功能[3]。Motomed下肢智能訓(xùn)練通過使用現(xiàn)代化運(yùn)動器械調(diào)節(jié)各種運(yùn)動模式輔助下肢運(yùn)動功能康復(fù)[4]。本研究旨在探討B(tài)runnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練用于腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月～2024年3月醫(yī)院收治的60例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（29例）和訓(xùn)練組（31例）。常規(guī)組男15例，女14例；年齡41～75歲，平均年齡（56.71±6.89）歲；病程25～60 d，平均病程（41.82±7.73）d；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)10例，腦葉7例，腦干2例，放射冠區(qū)10例；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱13例。訓(xùn)練組男16例，女15例；年齡42～75歲，平均年齡（57.69±6.93）歲；病程25～59 d，平均病程（42.75±7.91）d；腦梗死部位為基底節(jié)區(qū)11例，腦葉9例，腦干1例，放射冠區(qū)10例；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾基辛宣言原則》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死，且為恢復(fù)期[5]；無法下地行走、站立或自主活動；首次發(fā)病；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并語言障礙、意識障礙等無法配合訓(xùn)練；腦腫瘤、腦外傷等導(dǎo)致的腦梗死；存在心、肝等重要臟器功能障礙；伴有肢體骨骼、肌肉疾病；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)治療

指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、坐姿和坐位平衡、站立和站立平衡等訓(xùn)練，完成上述訓(xùn)練后，開始握拳、上肢伸展彎曲、蹲起等軀干和關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，逐步過渡到穿衣、系衣帶紐扣等精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練。持續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.2.2 訓(xùn)練組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練

根據(jù)Brunnstrom理念將康復(fù)進(jìn)程分為6個階段，前4個階段根據(jù)訓(xùn)練強(qiáng)度聯(lián)合使用適當(dāng)?shù)腗otomed下肢智能訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練1個月，具體如下。

（1）第Ⅰ階段：患者無法進(jìn)行任何活動。此時主要進(jìn)行體位擺放和床上訓(xùn)練，患者取仰臥位和側(cè)臥位，協(xié)助其頭部轉(zhuǎn)動與翻身訓(xùn)練；刺激足背屈肌，完成坐起訓(xùn)練，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯(lián)合使用Motomed下肢智能訓(xùn)練中的被動訓(xùn)練，在上述訓(xùn)練中使用訓(xùn)練儀器給予適當(dāng)力度輔助，逐漸降低力度，使患者通過自身肌肉用力獨(dú)立完成翻身和坐起運(yùn)動。

（2）第Ⅱ階段：患者上肢出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動、手指出現(xiàn)細(xì)微彎曲且下肢可隨意擺動。此時主要進(jìn)行坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡維持和肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯(lián)合使用Motomed下肢智能訓(xùn)練中的主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練，先用儀器幫助患者維持平衡，待其適應(yīng)后，逐漸降低儀器輔助力度，直至憑借自身肌肉獨(dú)立完成維持平衡；通過被動訓(xùn)練引導(dǎo)肩關(guān)節(jié)活動，待肩關(guān)節(jié)肌肉充分激活后開始進(jìn)行被動訓(xùn)練，活動肩關(guān)節(jié)時設(shè)置阻力范圍1～20 N/m。

（3）第Ⅲ階段：患者痙攣加重、共同運(yùn)動達(dá)到高峰。此時主要進(jìn)行引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動，包括肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、雙側(cè)對抗阻力劃船運(yùn)動及下肢屈伸運(yùn)動，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯(lián)合使用Motomed下肢智能訓(xùn)練，包括主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練。被動訓(xùn)練時，用儀器引導(dǎo)聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)屈伸；主動訓(xùn)練時，引導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)對抗阻力劃船運(yùn)動，設(shè)置阻力范圍1～20 N/m。

（4）第Ⅳ階段：患者痙攣減弱且可產(chǎn)生脫落共同運(yùn)動的其他運(yùn)動。此時主要進(jìn)行引導(dǎo)分離運(yùn)動，包括肘關(guān)節(jié)屈伸、手指屈伸以及下肢屈伸分離運(yùn)動，5～10次/d，每次間隔1 h。同時，聯(lián)合使用Motomed下肢智能訓(xùn)練將各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動分離，進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練；獨(dú)立完成被動屈伸運(yùn)動后，設(shè)置儀器阻力范圍1～20 N/m，對抗屈伸運(yùn)動。

（5）第Ⅴ階段：患者痙攣減弱明顯且出現(xiàn)以分離運(yùn)動為主的運(yùn)動。此時主要進(jìn)行步行訓(xùn)練，包括輔助步行、指導(dǎo)步行和獨(dú)立步行。步行訓(xùn)練2 h/次，1次/d。

（6）第Ⅵ階段：患者各肢體運(yùn)動均趨于正常，但患側(cè)肢體協(xié)調(diào)、速度等方面仍不及健側(cè)。根據(jù)日常生活活動能力進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，包括開門、梳頭、刷牙等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肢體運(yùn)動功能：于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA）[6]評估，包括上肢部分10項(xiàng)和下肢部分7項(xiàng)，上肢部分總分66分，下肢部分總分34分，評分越高表示患者肢體運(yùn)動能力越強(qiáng)。（2）比較兩組平衡能力：于治療前后采用Berg平衡量表（BBS）[7]評估，包括獨(dú)立坐、從坐到站、獨(dú)立站立等14項(xiàng)，各項(xiàng)均為0～4分，總分56分，評分越高表示患者平衡能力越強(qiáng)。（3）比較兩組自理能力：于治療前后采用Barthel指數(shù)（BI）[8]評估，總分100分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為完全獨(dú)立。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動功能和平衡能力比較

治療后兩組FMA、BBS評分均高于治療前，且訓(xùn)練組FMA、BBS評分均高于同期常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自理能力比較

治療后兩組自理能力分級均優(yōu)于治療前，且自理能力分級優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者由于較長時間臥床以及腦組織、神經(jīng)等受損，其四肢肌肉張力升高、肌肉控制能力減弱，可出現(xiàn)四肢活動障礙。常規(guī)康復(fù)治療雖能逐步訓(xùn)練患者四肢活動能力，但部分患者存在適應(yīng)度不夠的問題，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想。

Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練是在機(jī)器輔助訓(xùn)練基礎(chǔ)上，根據(jù)患者肌肉情況逐步由共同運(yùn)動發(fā)展至精細(xì)運(yùn)動，恢復(fù)運(yùn)動反應(yīng)[9]。本研究中，治療后訓(xùn)練組FMA、BBS評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。Brunnstrom療法根據(jù)患者肌肉張力變化情況調(diào)整針對性訓(xùn)練康復(fù)強(qiáng)度，使運(yùn)動強(qiáng)度最大化貼合適應(yīng)患者肌肉狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)效果，且Motomed下肢智能訓(xùn)練可在患者早期無法自主進(jìn)行活動訓(xùn)練時使用儀器帶動四肢活動，激發(fā)肌肉活動反應(yīng)，再逐步降低儀器輔助功能，使患者逐漸自主活動，后續(xù)配合儀器對抗阻力活動增強(qiáng)肌肉活動強(qiáng)度，從而可有效改善四肢活動能力，恢復(fù)平衡調(diào)節(jié)能力。腦梗死恢復(fù)期患者肌肉張力過大，四肢活動能力和平衡能力障礙，導(dǎo)致其無法獨(dú)立進(jìn)行很多日常活動，自理能力不足，需長時間陪護(hù)。本研究中，訓(xùn)練組治療后自理能力分級優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。Brunnstrom療法將患者恢復(fù)進(jìn)程分為6個階段，根據(jù)不同階段肌肉和運(yùn)動特點(diǎn)給予針對性訓(xùn)練，且配合Motomed下肢智能訓(xùn)練設(shè)置對抗阻力數(shù)值，逐漸增加阻力，增加訓(xùn)練強(qiáng)度，擴(kuò)大訓(xùn)練范圍，恢復(fù)四肢活動能力，使患者能獨(dú)立完成日常活動，從而提高自理能力。

綜上所述，Brunnstrom療法聯(lián)合Motomed下肢智能訓(xùn)練可有效改善腦梗死恢復(fù)期患者肢體運(yùn)動、平衡能力，提高患者自理能力。

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