觀察針灸聯合語言康復治療缺血性腦卒中后運動性失語癥的臨床療效

摘要：目的 觀察針灸聯合語言康復治療缺血性腦卒中后運動性失語癥的臨床療效。方法 回顧性分析2023年4月～2024年4月醫院收治的66例缺血性腦卒中后運動性失語癥患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組和觀察組各33例。對照組給予西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上給予針灸聯合語言康復治療，比較兩組語言功能評分及臨床療效。結果 治療前兩組語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組語言功能評分優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 針灸聯合語言康復治療缺血性腦卒中后運動性失語癥效果顯著，可加快患者語言功能恢復進程，提高整體療效。

關鍵詞：缺血性腦卒中；運動性失語癥；針灸；語言康復訓練；語言功能

缺血性腦卒中屬于常見、多發神經系統疾病，主要是因椎基底動脈、頸動脈等腦供血動脈閉塞或狹窄，致使血液循環障礙，使腦組織缺氧、缺血，繼而出現軟化或壞死[1]。相關研究表明，缺血性腦卒中患者群體中約有10%～25%的患者伴隨運動性失語癥，出現談話溝通不流利、表達費力、口語障礙、閱讀與書寫能力受損等表現[2]。如果沒有盡早對癥治療，不僅會降低患者社交水平、生活質量，還會危及身心健康。西醫治療多重視缺血性腦卒中治療，預期通過減輕神經功能缺損程度恢復患者語言功能，整體療效有待提高。本研究旨在觀察針灸聯合語言康復治療缺血性腦卒中后運動性失語癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2023年4月～2024年4月醫院收治的66例缺血性腦卒中后運動性失語癥患者的臨床資料，根據治療方法分為對照組和觀察組各33例。對照組男21例，女12例；年齡48～76歲，平均年齡（54.35±8.27）歲；病程8～55 d，平均病程（29.63±1.14）d。觀察組男18例，女15例；年齡48～75歲，平均年齡（53.78±8.03）歲；病程8～55 d，平均病程（29.52±1.17）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均確診為缺血性腦卒中，伴有運動性失語癥；意識清醒；患者本人或家屬知悉并同意參與本研究。排除標準：因其他原因導致的閱讀、語言障礙；不符合治療指征；伴有惡性腫瘤；存在其他器官器質性病變或免疫性、傳染性疾病；昏迷或精神障礙，無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予西醫常規治療

主要治療包括抗血小板聚集、降脂穩斑、清除自由基、降壓降糖、營養神經、脫水降顱壓等。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予針灸聯合語言康復治療

（1）針灸：患者保持坐位，選用0.3 mm×25 mm

針灸針，取風池穴、百會穴、廉泉穴、四神聰穴、人中穴以及金津玉液穴進行針灸。首先，刺入雙側風池穴與廉泉穴20 mm左右，得氣后，用平補平瀉手法，不斷刺激舌根部位，直至患者產生酸麻脹痛感；其次，針灸人中穴，密切觀察患者眼球狀態，以呈濕潤狀態為宜；再次，點刺金津玉液穴，以滲血為度；最后，用平補平瀉手法針刺四神聰穴、百會穴，以患者有針感為度。廉泉穴、百會穴、風池穴、四神聰穴及人中穴共留針30 min，行針1次，1次/d，連續治療2周。

（2）語言康復治療：第一，語義特征分析訓練。治療者用詞匯卡片向患者展示各種詞匯，并引導其說出詞匯類別、屬性、用途或者方位等相關語義特征；若患者表述不清、混亂，則通過復述的方式引導患者正確表達。第二，動詞網絡強化療法。協助患者分析動詞特征，促進其輸出句法、命名詞匯等能力的提高，并引導其進行3詞句的簡單表達。第三，層級提示法。共9級，包括向患者直接詢問“這是什么？”，治療者以手勢語言相配合形式向患者表示功能；患者通過手勢表現功能、引導患者講述功能、醫師提出目標詞并由患者復述、口型提示并由患者補全句子、提示前2個音并由患者補全句子。提示首字或首音并由患者補全句子。以此來潛移默化地恢復患者語言功能。第四，詞句閱讀訓練。先指導患者進行閱讀理解，初期帶領患者進行詞匯的辨認，向患者展示日常生活中的常用詞匯，并引導患者對這些詞匯進行分類，如水果類、蔬菜類、家電類、文具類等；再由閱讀理解各種詞匯逐漸過渡至辨認短句、短語，治療者選擇一句生活常用語，將其拆分為字、詞匯，并打亂排列順序，引導患者通過閱讀理解，重新組句。第五，交流效果促進法。治療者利用“你比畫我猜”的游戲形式，與患者輪流抽取詞語卡片，并引導患者描述卡片信息，促進患者口語交流能力的改善與提高。第六，失語癥句子表達治療法。治療者組織患者進行組詞造句、成語接龍等游戲，鍛煉并提高其表達形態詞匯與句式的能力。第七，實用交流訓練。利用患者購物、畫畫、唱歌、書法、健身等愛好，激發患者口語交流興趣，引導患者準確使用形容詞、量詞、動詞、擬聲詞或名詞描述自身愛好相關內容。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組語言功能評分：于治療前后采用中國康復研究中心失語癥檢查量表（CRRCAE）評估，包括聽、復述、出聲讀及口語表達4個維度，其中口語表達計1～10分，聽、復述、出聲讀計1～6分，評分越高表示語言功能恢復情況越好。（2）比較兩組臨床療效：根據波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）評估，具體分級見表1。相比治療前提高3級或評估等級為5級，理解能力強，可流利進行語言表達；相比治療前提高1～2級，理解能力強，偶有語言表達混亂、停頓；相比治療前等級無變化，理解能力差，無法正常表達。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS28.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語言功能評分比較

治療前兩組語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組語言功能各項評分均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組治療總有效率87.88%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

缺血性腦卒中后運動性失語癥可能與大腦優勢半球皮層中的語言中樞系統受損有關[3]。腦組織受損傷時，其獲得性語言功能可能減退或喪失，導致語言功能障礙，在理解語言、口語表達等方面出現缺失表現。此外，運動性失語癥還會加重患者負性情緒，加重其心理負擔，繼而影響治療依從性，不利于生活能力、社會適應能力恢復，影響生存質量。積極開展語言康復訓練有利于大腦重塑語言功能區域，提高受損區域神經遞質活性，不斷刺激語言中樞神經元細胞，使其信號表達恢復至正常狀態，從而改善語言功能[4]。

中醫認為，缺血性腦卒中后運動性失語癥可歸屬于“喑痱”“舌喑”等范疇，病機與風、痰、氣、瘀、火、虛相關，氣血衰少、肝腎陰虛為“本”，致病之標在于氣、火、風、瘀、痰，彼此相互作用，舌脈受風痰瘀阻，進而出現言語謇澀不利、舌強不能語等癥。腦為病位，與脾、肝、腎、心相連，治療原則應以通絡開音、祛瘀化痰為主。“諸陽之會在于頭”，頭部遍布足三陽、手三陽以及督脈，與五臟六腑密切關聯。舌為語言發音的輔助器官，與五臟六腑之間，通過經絡予以連通。針灸頭部穴位，可刺激相應臟腑、經絡，發揮通絡活血、醒腦益智、疏通經脈、開音啟智等功效[5]。其中，風池穴為主穴，位于感覺纖維支配區，施行針刺治療后可直達中間神經元，重建腦干反射，進一步促進血液循環，不斷增強細胞活力，加快語言功能恢復速度，發揮補益精髓、調節經絡、調暢言語、通利咽喉等功效。其他穴位為配穴，針刺四神聰穴、百會穴可發揮醒神、通絡、化痰開竅等功效；針刺人中穴可發揮醒腦開竅、健身導氣等功效；針刺廉泉穴、金津玉液穴可興奮語言中樞、刺激舌部神經，發揮疏通經絡氣血、化痰開音等功效。現代醫學研究表明，對大腦語言區、功能區進行針灸治療，可有效改善這些區域病灶部位血液供應，調動大腦皮層潛在的能力，促進腦側支循環盡快建立，促進大腦電活動，增加神經突觸連接，興奮語言中樞，加快神經傳導速度，重建完整的語言通路反射，充分發揮大腦“可塑性”，進而改善運動性失語癥。在此基礎上配合進行語言康復治療，通過閱讀理解、識別訓練、發音肌肉訓練、口型與聲音訓練等方式刺激腦部神經通路，促進神經細胞、突觸再生，循序漸進地加快腦神經功能恢復，減輕語言功能損傷程度[6]。本研究結果顯示，治療前兩組語言功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組語言功能評分優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸聯合語言康復治療缺血性腦卒中后運動性失語癥效果顯著，可加快患者語言功能恢復進程，提高整體療效。

參考文獻

[1]李雪青，鄧娟娟，熊麗，等.開玄醒神針法聯合Schuell刺激法治療缺血性腦卒中后運動性失語癥的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2023，40（1）：101-106.

[2]李雪青，鄧娟娟，熊麗，等.針刺百會八陣穴結合語言康復訓練治療缺血性腦卒中后運動性失語癥臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2022，24（10）：165-168.

[3]黃秋實.針灸聯合言語康復治療缺血性腦卒中后運動性失語患者的效果[J].臨床研究，2022，30（6）：136-139.

[4]王麗榮，呂艷麗，劉兢，等.不同手法針刺通里穴治療缺血性腦卒中后運動性失語癥的臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2021，38（6）：1162-1167.

[5]沈小舒，邵俊，李博.針灸結合語言康復治療缺血性腦卒中后運動性失語癥20例臨床觀察[J].甘肅中醫藥大學學報，

2019，36（5）：62-66.

[6]楊婭，劉廣霞，徐洋，等.針刺“開瘖五穴”結合語言康復訓練治療缺血性腦卒中后運動性失語臨床觀察[J].安徽中醫藥大學學報，2019，38（2）：48-51.