單側睪丸扭轉對健側睪丸影響(附3例報告)

摘 要 目的：探討單側睪丸扭轉對健側睪丸的影響。方法；對3例單側睪丸扭轉病例的臨床資料進行分析。結果：3例術前彩超均提示患側睪丸已壞死，血清性激素T水平下降而FSH水平升高，均行患側睪丸切除+對側睪丸固定并活檢術，術后病理示患側睪丸壞死，健側睪丸不同程度的受損。結論：健側睪丸的損傷程度與扭轉程度和時間相關，且血清性激素水平可間接評價其受損程度。

關鍵詞 睪丸扭轉 性激素 健側睪丸

睪丸扭轉是泌尿科急癥之一，尤以青少年多發，常為單側，且25歲以下的男性中發病率高達6.3‰^［1］。然而單側睪丸扭后是否損害對側睪丸，是否影響對側睪丸的發育以及生育能力是非常值得關注的問題。2009年11月～2009年12月收治急性睪丸扭轉患者3例，均行患側睪丸切除+對側睪丸固定并活檢術。現報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，14歲，摔倒后左側陰囊腫痛14天，伴下腹部不適及惡心嘔吐，當地醫院陰囊彩超示雙睪丸血流豐富，診為“睪丸炎”給予消炎治療13天，癥狀呈加重趨勢，復查陰囊彩超示左側睪丸內未見血流信號，急來我院。查體：陰囊皮膚緊張，右睪丸附睪正常，左睪丸附睪均增大，約10cm×9cm，界限不清，陰囊抬舉實驗陽性，左側精索增粗變短壓痛明顯，余未見明顯異常。性激素示FSH 11.12（1～8），LH 6.71（2～12），T 1.11（2.25～9.72），E2 30（＜20～77），急診行“左側睪丸切除+右側睪丸固定并活檢術”，術中探及左側為鞘膜內順時針扭轉720°，術后病理示左側睪丸出血性梗死，右側睪丸生精小管內各級生精細胞減少。

例2：患者，男，16歲，夜間起床排尿后出現左側陰囊腫大疼痛8天，伴左側腹股溝疼痛，無惡心，嘔吐，初診醫院給予消炎治療8天癥狀改善不明顯，彩超示左睪丸實質內血流信號減少，遂來就診，既往有睪丸疼痛史，可自行緩解。入院查體：陰囊皮膚松弛，右睪丸附睪正常，左睪丸附睪均增大，約9cm×6cm，界限不清，呈橫位，陰囊抬舉實驗陰性，左側精索增粗變短，壓痛明顯，余未見明顯異常。性激素示FSH 9.95（1～8），LH 2.36（2～12），T 1.61（2.25～9.72），E2 30（＜20～77），急診行“左側睪丸切除+右側睪丸固定并活檢術”，術中探及左側睪丸為鞘膜內順時針扭轉720°，術后病理示左側睪丸梗死伴出血，右側睪丸部分生精小管內幾乎沒有生精細胞，部分小管內生精細胞排列紊亂，可見少量精子細胞，成熟精子罕見。

例3：患者，男，15歲，晨起時突然感左側陰囊脹痛75.5小時，伴左側腹股溝及下腹部不適，無惡心嘔吐，于當地醫院給予消炎治療3天癥狀改善不明顯，遂來我院。陰囊彩超示左側睪丸內未見血流信號。查體：陰囊皮膚緊張，右睪丸附睪正常，左睪丸附睪均增大，約9cm×6cm，界限不清，陰囊抬舉實驗陽性，左側精索增粗變短壓痛明顯，余未見明顯異常。性激素示FSH 6.29（1～8），LH 2.12（2～12），T 1.36（2.25～9.72），E2 31（＜20～77）。急診行“左側睪丸切除+右側睪丸固定并活檢術”，術中探及左側為鞘膜內順時針扭轉540°，術后病理示左側睪丸凝固性壞死，右側睪丸呈青春期改變，可見成熟精子。

討 論

睪丸扭轉尤其是睪丸鞘膜內扭轉，因其缺乏特異性，容易誤診而延誤治療，往往導致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮，甚至睪丸生育功能喪失。本文3例患側睪丸均已壞死，從健側睪丸病理結果看，患側睪丸扭轉后還能影響健側睪丸的發育，其損害主要包括生精上皮細胞凋亡，精子生成減少且形態異常，以及間質細胞的損傷^［2］。而健側睪丸影響的程度與患側睪丸扭轉的度數和扭轉持續的時間有關，病例1和病例2的健側睪丸生精功能明顯下降，而病歷3影響最小，與其扭轉度數低和時間短有直接關系。健側睪丸受損的機制，一方面扭轉側睪丸因缺血缺氧使血睪屏障破壞，精子溢入血液循環，刺激機體產生抗精子抗體，作用于健側睪丸導致損傷，而健側睪丸內聚集的巨噬細胞和肥大細胞也通過TNF2α/TNFR1系統和調節炎癥反應導致生殖細胞凋亡^［3］。另一方面，健側睪丸動脈在交感神經的作用下，反射性收縮而導致睪丸缺血，從而改變睪丸組織氧含量，導致能量供應障礙，溶酶體破裂，大量酶類物質釋放，損傷組織細胞，進而影響健側睪丸功能。另外，有研究表明睪丸缺血損傷后如果再恢復血供，也能導致組織損傷，也就是缺血-再灌注引起的損傷。

3例血清睪酮（T）水平均下降，說明健側睪丸內間質細胞也有一定程度受損且功能下降，當睪丸受到損害后，類固醇激素（T）或來自支持細胞的非類固醇激素（抑制素B）相對下降，其通過下丘腦-垂體-性腺軸正反饋作用，促使垂體前葉分泌FSH增加，一方面，FSH不但刺激支持細胞促進精子生長和發育，而且還可刺激支持細胞合成分泌抑制素和各種生物活性蛋白及生長因子等。另一方面，高水平的FSH刺激睪丸支持細胞、生精細胞以及間質細胞分裂增殖，從而有利于健側睪丸重量、體積增大和后期內分泌活動增強，所以有學者提出代償機制是以血清FSH升高作為中心環節。這是人體代償功能的體現，從另一方面也預示健側睪丸組織受損的程度，因而對睪丸扭轉患者應測定性激素水平，以評價健側睪丸受損程度。

參考文獻

1 王浩，王常林，王偉，等.兔睪丸扭轉復位后睪丸細胞凋亡的觀察［J］.中華小兒外科雜志，2002，23（6）:543-545.

2 Visser AJ，Heyns CF.Testicular function after torsion of the spermatic cord［J］.BJU Int，2003，92（3）:200-203.

3 Rodriguez MG，Rival C，Theas MS，et al.Immunohistopathology of the contralateral testis of rats undergoing experimental torsion ofthe spermatic cord［J］.A sian J Androl，2006，8（5）:576-583.