阿昔洛韋軟膏治療手足口病臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察阿昔洛韋軟膏對手足口病皮膚皰疹的臨床療效。方法：輕癥手足口病患兒80例隨機分為兩組各40例，對照組常規給予抗病毒、清熱等對因對癥處理，治療組在對照組基礎上加用阿昔洛韋軟膏。結果：治療組顯效率82.5%，對照組37.5%，兩組比較有統計學意義（P＜0.01）。治療組皮膚皰疹結痂時間為2.375±0.897天，較對照組皮膚皰疹結痂時間（3.525±1.647天）明顯縮短，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），且無任何不良反應。結論：阿昔洛韋軟膏對手足口病皮膚皰疹治療是安全有效的。

關鍵詞 手足口病 皮膚皰疹 腸道病毒感染 阿昔洛韋軟膏

近年來報道由新型腸道病毒EV71感染引發的手足口病癥狀較重，在全國多個地區爆發疫情，導致部分嬰幼兒致殘甚至死亡。近2年春夏季節均出現大量手足口病患者就診，以輕癥為主。本研究對臨床診斷手足口病患兒常規給予口服藥物抗病毒、清熱等對因對癥處理的基礎上，加用阿昔洛韋軟膏，外用于皮膚皰疹，取得滿意療效，未發生不良反應。現總結如下。

資料與方法

2010年2月～2010年6月收治輕癥手足口病患兒80例，隨機分為兩組，每組40例。病程1～3天，年齡7個月～9歲，兩組年齡、性別、病程、病情輕重等一般資料比較無顯著性差異。

診斷標準：診斷均符合《諸福棠實用兒科學》所制定的標準^［1］，所有患兒均有口腔黏膜、手、足、肛周皮膚皰疹或紅色小丘疹。其中44例除了上述部位的皰疹外，還存在肘、膝關節附近皮膚皰疹或紅色小丘疹。流行病學史：80例中，確認有同校、同村、同胞密切接觸史者39例，周圍有流行但無明確接觸史者34例，周圍無流行又無明確接觸史者7例，有接觸史者占91.2%。

治療方法：一般治療為注意休息，囑患兒多飲水，吃清淡容易消化的食物。藥物治療以抗病毒、清熱為主。對照組采用利巴韋林10～15mg（kg·日）及小兒清熱寧顆粒口服。合并有細菌感染者加用抗生素，一般選用青霉素、頭孢菌素類及大環內脂類抗生素。治療組在對照組基礎上加用阿昔洛韋軟膏，外用于皮膚皰疹，3次/日。

療效評定標準：①顯效：皮膚皰疹2天內全部結痂；②有效：2天后皮膚皰疹好轉，5天內全部結痂；③無效：5天后皮膚皰疹好轉，未完全結痂。

結 果

兩組治療后臨床療效比較：治療組顯效率82.5%，對照組37.5%，兩組比較有顯著性差異（X²16.875，P0.0000）；治療組的有效率為100%，對照組為87.5%，兩組比較無顯著性差異（X²3.4133，P0.0647）。見表1。

兩組治療后皰疹結痂時間比較：治療組皮膚皰疹結痂時間2.375±0.897天，對照組3.525±1.648天，治療組較對照組皮膚皰疹結痂時間明顯縮短，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

不良反應：兩組治療過程中均未出現不良反應。

討 論

手足口病主要表現為口腔炎及位于手足之皮疹，多見于3歲以下小兒，夏季多見，年長兒及成人也可感染，但一般癥狀較輕，或為無癥狀的隱性感染。一般患兒癥狀較輕。臨床診斷依據為流行病學史、口腔黏膜皰疹、潰瘍、手足臀部等部位出現的皰疹或紅色小丘疹等。約半數患兒有發熱。皮疹以手足心部位為主。病程短，一般1周左右自愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，需防止繼發感染。易與水痘、皰疹性咽峽炎等常見病混淆^［2］。

引起手足口病的病毒類型很多，但均屬于微小核糖核酸病毒科，人腸道病毒屬。包括柯薩奇病毒組5、10、16、19型等及腸道埃可71病毒（EV71）和新腸道病毒。但最常見的為CA16。1986年在我國被證實，但近年來報告由腸道病毒EV71感染引發的癥狀較重，還可伴發無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓^［1］。2007年山東省臨沂市、2008年3月底安徽省阜陽市和2009年5月河南省商丘等地出現手足口病流行，經病原學檢測主要為EV71型病毒所致^［3］，且重癥患兒多，死亡率、致殘率較高，故于2009年5月1日納入丙類傳染病。今年本院門診接診的手足口病患兒因某些因素均未行病原學檢測。

本病為自限性疾病，輕癥患者治療上以往多為適當休息，注意隔離，避免交叉感染，清淡食物，做好口腔及皮膚護理，藥物治療采用中西醫結合，以抗病毒、清熱為主。本研究在傳統治療基礎上加用阿昔洛韋軟膏，針對皮膚皰疹治療。阿昔洛韋是一種人工合成的核苷類抗DNA病毒藥，其作用是藥物受病毒的胸腺嘧啶激酶磷酸化，隨后在經細胞酶作用進一步三磷酸化后，成為病毒DNA多聚酶阻抑劑和DNA鏈的終止劑，從而抑制病毒復制^［1］。阿昔洛韋口服吸收少，生物利用度低，而局部涂抹阿昔洛韋軟膏可使阿昔洛韋直接作用于皰疹皰液中的病毒，抑制病毒復制，減少排毒，阻止病毒感染到真皮層，促進皰疹結痂，使病情得以控制，以往多用于單純皰疹病毒感染和水痘-帶狀皰疹病毒感染，療效肯定，且安全。本研究中，將阿昔洛韋軟膏應用于手足口病患兒皮膚皰疹治療，治療組無1例出現不良反應，提示阿昔洛韋軟膏外用于手足口病皮膚皰疹是安全的。

表1 皮膚皰疹結痂例數比較（例）

本研究中，治療組皮膚皰疹結痂時間較對照組明顯縮短，治療組的顯效率優于對照組，說明阿昔洛韋軟膏外用于手足口病皮膚皰疹是有效的。兩組有效率比較無顯著性差異，考慮與本病多在1周左右自愈相關。阿昔洛韋軟膏的治療促進了皮膚皰疹的愈合，減少了局部皮膚二次感染的幾率，且該藥價格低廉，患兒僅需居家治療，易為家長、患兒接受，是治療手足口病皮膚皰疹有效、可行的方法。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上）［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2006:744-749，807-808.

2 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南［S］.北京:中華人民共和國衛生部，2010.

3 趙順英，李興旺，江載芳.關注小兒重癥腸道病毒71型感染［J］.中華兒科雜志，2008，46（6）:401-403.