基于篩查平臺(tái)對(duì)腸息肉鏡下切除術(shù)后人群的“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

鐘 燕，許燕鴻，鐘春霞，魏清風(fēng)，夏 葉，馬 盈，黃 蕾，牛瑞祥

（1. 江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029；2. 贛州市人民醫(yī)院；3. 贛州市腫瘤醫(yī)院，江西 贛州 341000；4. 南昌健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院；5. 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院；6. 南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000）

2020 年全球癌癥負(fù)擔(dān)最新數(shù)據(jù)顯示，全球結(jié)直腸癌（Colorectal cancer，CRC）發(fā)病率和死亡率均位居前列［1］，我國(guó)CRC 已超過(guò)胃癌成為第二位發(fā)病癌癥［2］，呈逐年上升趨勢(shì)［3］，其防治已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。腸息肉是CRC 的前期病變，90%～95%以上的CRC是從腸息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)［4］。飲食、生活方式、家族史等是腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素［5］。結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)是有效治療方式，安全且并發(fā)癥較少，但復(fù)發(fā)率較高且復(fù)診依從率較低［6］。劉娜等［7］發(fā)現(xiàn)，7年內(nèi)總體復(fù)發(fā)率達(dá)58.6%，高風(fēng)險(xiǎn)人群復(fù)發(fā)率可達(dá)60.1%～80.7%，而隨訪(fǎng)10 年癌變率為1.5%～10.1%［8］。且主要為日常不良的生活方式和行為所致［9］。因此對(duì)腸息肉鏡下切除術(shù)后人群進(jìn)行健康管理，是防治CRC 的關(guān)鍵。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型（Information-motivation-behavioral skills model，IMB技巧模型）包含信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧三個(gè)因素，目前已廣泛用于各種慢性病患者健康信念和健康行為的改善［10］。“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”自2012年起納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)，針對(duì)五大類(lèi)城市高發(fā)癌癥（包含CRC）進(jìn)行評(píng)估篩查與隨訪(fǎng)管理，對(duì)癌癥防治具有重要意義［11］。因此，本研究依托“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”篩查平臺(tái)，在前期構(gòu)建的“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理模式［12］指導(dǎo)下，基于IMB 技巧模型，對(duì)腸息肉鏡下切除術(shù)后居民進(jìn)行健康管理干預(yù)，評(píng)價(jià)其在促進(jìn)居民結(jié)腸鏡復(fù)查依從性、降低腸息肉復(fù)發(fā)率、改善居民體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和腰圍水平、提高其結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從南昌市8 個(gè)行政區(qū)97 個(gè)社區(qū)中經(jīng)“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”評(píng)估模型中評(píng)估為結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，并在江西省腫瘤醫(yī)院經(jīng)結(jié)腸鏡檢查+病理診斷為腸息肉，且已完成腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的居民中隨機(jī)抽取。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①戶(hù)籍為南昌市常住居民，年齡45～74 周歲；②結(jié)腸鏡下切除并證實(shí)為腸息肉者；③無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙和精神疾病者；④知情并同意參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診惡性腫瘤，或合并炎癥性腸病及其他需要住院治療的疾病者；②既往曾患腦卒中、心肌梗死等疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④入選本研究前3個(gè)月內(nèi)參與其他研究試驗(yàn)者。

本研究為類(lèi)試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，采用隨機(jī)對(duì)照研究，以腸息肉復(fù)發(fā)率為計(jì)算樣本量的結(jié)局指標(biāo)，采用樣本量計(jì)算公式：

本研究共招募1 200 例腸息肉鏡下切除術(shù)后居民，采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取對(duì)照組和干預(yù)組各600 例，并調(diào)查居民的性別、出生年月、身高、體重、婚姻狀況、文化程度、疾病史/既往史/家族史和行為生活方式等一般資料。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理 ⑴健康管理內(nèi)容：①醫(yī)院發(fā)放由腫瘤防治領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉?xiě)的結(jié)直腸癌防治知識(shí)手冊(cè)（科普版），行健康教育并告知居民復(fù)查間隔時(shí)間；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張貼結(jié)直腸癌防治知識(shí)宣傳欄。

⑵健康管理頻率：面對(duì)面宣教1次（知情同意參加本研究當(dāng)日）。

⑶健康隨訪(fǎng)：①每半年隨訪(fǎng)1 次健康相關(guān)指標(biāo)（BMI、腰圍）；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在微信群里或電話(huà)通知居民每6～12 個(gè)月進(jìn)行1 次結(jié)腸鏡復(fù)查，共隨訪(fǎng)2年；③干預(yù)前（T0）、干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月（T1）及隨訪(fǎng)2年后（T2）調(diào)查居民結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平。

1.2.2 干預(yù)組實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理 在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)從事腫瘤防治、慢性病管理、護(hù)理教育的5 名專(zhuān)家通過(guò)專(zhuān)家會(huì)議法構(gòu)建了基于IMB 技巧模型實(shí)施線(xiàn)上和線(xiàn)下“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理方案。見(jiàn)表1。

表1 “醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理干預(yù)內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 主要結(jié)局指標(biāo) 腸息肉復(fù)發(fā)率=［（結(jié)腸鏡復(fù)查確診腸息肉+結(jié)直腸癌前病變+結(jié)直腸癌變?nèi)藬?shù)）/實(shí)際復(fù)查人數(shù)］×100%。

1.3.2 次要結(jié)局指標(biāo) ①結(jié)腸鏡復(fù)查依從率=（實(shí)際復(fù)查人數(shù)/目標(biāo)人群數(shù)）×100%。

②結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率=（結(jié)直腸癌防治知識(shí)實(shí)際得分/應(yīng)得分）×100%，采用結(jié)直腸癌防治知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷測(cè)量。此問(wèn)卷由研究者本人在查閱大量文獻(xiàn)和專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，共19個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，均為正向評(píng)分，總分為19～95 分，得分越高，代表結(jié)直腸癌防治知識(shí)水平越高。經(jīng)測(cè)試，問(wèn)卷總體Cronbach′sα為0.939，重測(cè)信度系數(shù)為0.747，具有良好的信效度［13］。

③健康行為水平得分：本研究采用的是由曹文君等［14］研制的健康促進(jìn)生活方式量表中文修訂版（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ revise，簡(jiǎn)稱(chēng) HPLP-Ⅱ R）對(duì)健康行為水平進(jìn)行測(cè)定。量表包括40 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，均為正向評(píng)分。總分40～160分，得分越高，代表健康行為水平越高。量表具有良好的信效度，適用于中國(guó)人群的健康行為水平測(cè)定。

④健康指標(biāo)（BMI和腰圍）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)居民一般資料比較 干預(yù)過(guò)程中失訪(fǎng)170 例，其中對(duì)照組91 例和干預(yù)組79 例，包括61 例工作變遷導(dǎo)致遷居，47 例中斷聯(lián)系，62 例不愿意繼續(xù)參加研究。故最終對(duì)照組納入509 例，干預(yù)組納入521 例。2 組居民一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)居民一般資料比較/n(%)

2.2 社區(qū)居民結(jié)腸鏡復(fù)查及腸息肉復(fù)發(fā)情況 干預(yù)5 個(gè)月后對(duì)2 組社區(qū)居民進(jìn)行為期2 年的結(jié)腸鏡隨訪(fǎng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，2組共1 030例完成隨訪(fǎng)，491例按時(shí)復(fù)查，其中192例息肉復(fù)發(fā)，總體結(jié)腸鏡復(fù)查依從率為47.67%，腸息肉復(fù)發(fā)率為39.10%；干預(yù)組共521 例完成隨訪(fǎng)，308 例按時(shí)復(fù)查，結(jié)腸鏡復(fù)查依從率為59.12%，其中105 例息肉復(fù)發(fā)，腸息肉復(fù)發(fā)率為34.09%；對(duì)照組共509例完成隨訪(fǎng)，183例按時(shí)復(fù)查，結(jié)腸鏡復(fù)查依從率為35.95%，其中87 例息肉復(fù)發(fā)，腸息肉復(fù)發(fā)率為47.54%。2 組居民復(fù)查依從率和腸息肉復(fù)發(fā)情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)居民結(jié)腸鏡復(fù)查依從情況及腸息肉復(fù)發(fā)情況比較/n

2.3 社區(qū)居民不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率及健康行為水平得分比較 對(duì)2組居民結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平進(jìn)行兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，干預(yù)前后2 組居民各時(shí)間點(diǎn)的結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平得分不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=194.515，P＜0.001；F時(shí)間=308.512，P＜0.001）；組別因素與時(shí)間之間存在交互作用（F交互=142.679，P＜0.001；F交互=238.079，P＜0.001），即在3 次測(cè)量時(shí)間節(jié)點(diǎn)中，2 組居民結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平隨時(shí)間變化幅度不同；干預(yù)組與對(duì)照組的結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=219.054，P＜0.001；F組間=380.732，P＜0.001），說(shuō)明“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理干預(yù)對(duì)提高結(jié)直腸癌防治知識(shí)水平和促進(jìn)其健康行為具有積極意義。見(jiàn)表4。

表4 社區(qū)居民不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)情況比較/±s

表4 社區(qū)居民不同時(shí)間點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)情況比較/±s

注：①P＜0.001；②P＜0.05。

組別對(duì)照組干預(yù)組n F時(shí)間F交互F組間509 521 194.515①142.679①219.054①t P組別T1 67.33±9.06 78.15±8.91-19.315＜0.001 T2 66.33±8.69 73.39±8.75-12.990＜0.001 n F時(shí)間F交互F組間對(duì)照組干預(yù)組509 521 308.512①238.079①380.732①t P組別T1 89.84±19.61 119.29±18.59-24.733＜0.001 T2 87.61±18.14 107.20±18.10-17.351＜0.001 n F時(shí)間F交互F組間對(duì)照組干預(yù)組509 521 100.641①116.067①4.398②t P組別結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率/%T0 66.35±8.72 66.41±8.80-0.110 0.912健康行為水平得分/分T0 87.60±18.13 87.89±18.26-0.254 0.800 BMI T0 24.44±4.55 24.36±4.56 0.301 0.764 T2 24.48±4.57 23.36±4.55 3.933＜0.001 n F時(shí)間F交互F組間對(duì)照組干預(yù)組509 521 87.847①88.613①8.000②t P T0 83.64±8.74 83.28±8.77 0.660 0.509 T1 24.44±4.53 23.87±4.56 1.997 0.046腰圍/cm T1 83.67±8.71 82.03±8.72 3.028 0.003 T2 83.64±8.77 81.10±8.76 4.664＜0.001

2.4 社區(qū)居民不同時(shí)間點(diǎn)BMI 和腰圍比較 對(duì)2組居民BMI 和腰圍進(jìn)行兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：干預(yù)前后2 組居民各時(shí)間點(diǎn)的BMI 和腰圍不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=100.641，P＜0.001；F時(shí)間=87.847，P＜0.001）；組別因素與時(shí)間之間存在交互作用（F交互=116.067，P＜0.001；F交互=88.613，P＜0.001），即在3次測(cè)量時(shí)間節(jié)點(diǎn)中，2組居民BMI和腰圍隨時(shí)間變化幅度不同；干預(yù)組與對(duì)照組的BMI和腰圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=4.398，P=0.036；F組間=8.000，P=0.005），說(shuō)明“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理干預(yù)有助于降低居民BMI和腰圍水平。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 “醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理有助于改善腸息肉切除術(shù)后人群結(jié)腸鏡復(fù)查依從性，降低腸息肉復(fù)發(fā)率 美國(guó)結(jié)直腸癌多社會(huì)工作組（USMSTF）和歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ESGE）的共識(shí)指南均建議腸息肉切除術(shù)后應(yīng)根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷等確定3 個(gè)月至10 年不等的結(jié)腸鏡隨訪(fǎng)復(fù)查間隔時(shí)間，而我國(guó)建議在高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提下，同時(shí)權(quán)衡安全性和風(fēng)險(xiǎn)，減少資源浪費(fèi)，息肉切除術(shù)后監(jiān)測(cè)應(yīng)相對(duì)保守和有選擇性［15-17］。本研究所納入的研究對(duì)象均已被評(píng)估為CRC 高風(fēng)險(xiǎn)人群，因此將研究對(duì)象腸息肉切除術(shù)后1 年復(fù)查1 次結(jié)腸鏡作為復(fù)查依從的標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，干預(yù)組的結(jié)腸鏡復(fù)查依從率（59.12%）明顯高于對(duì)照組（35.95%），腸息肉復(fù)發(fā)率（34.09%）明顯低于對(duì)照組（47.54%）。這一結(jié)果可能歸因于本研究將腸息肉切除術(shù)后自我健康管理知識(shí)制作成通俗易懂的科普文字和視頻供社區(qū)居民閱讀觀(guān)看。這一做法有助于減少居民對(duì)結(jié)腸鏡檢查的負(fù)性情緒，并增加他們對(duì)該檢查的認(rèn)識(shí)。其次，社區(qū)工作人員通過(guò)開(kāi)展動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談工作，鼓勵(lì)居民說(shuō)出對(duì)結(jié)腸鏡檢查的擔(dān)憂(yōu)與感受，分析居民結(jié)腸鏡復(fù)查的促進(jìn)因素與阻礙因素，并制定個(gè)性化的應(yīng)對(duì)方案，了解居民在健康行為改變過(guò)程中的真實(shí)需求。此外，隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)有些居民對(duì)結(jié)腸鏡檢查預(yù)約流程、腸道清潔具體方法等內(nèi)容不熟悉，因此提供線(xiàn)上答疑解惑。每月定期電話(huà)隨訪(fǎng)居民，實(shí)時(shí)追蹤并解決問(wèn)題。值得注意的是，2 組居民腸息肉復(fù)發(fā)率均低于劉娜等［7］在其研究中所報(bào)道的結(jié)果，說(shuō)明居民的自我健康意識(shí)有所增強(qiáng)；干預(yù)組的結(jié)腸鏡復(fù)查率高于何麗華等［18］的干預(yù)項(xiàng)目效果（51.35%），說(shuō)明相對(duì)于單獨(dú)在社區(qū)發(fā)放針對(duì)性的宣傳手冊(cè)、組織講座及視頻播放［18］或醫(yī)院工作人員對(duì)腸息肉切除術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理［19］，“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理方案能夠充分發(fā)揮醫(yī)院與社區(qū)各自的優(yōu)勢(shì)，互補(bǔ)各自的不足，能更好地改善腸息肉切除術(shù)后人群結(jié)腸鏡復(fù)查依從性，降低腸息肉復(fù)發(fā)率。

3.2 “醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理有助于提高腸息肉切除術(shù)后人群結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和健康行為水平 相關(guān)研究顯示，提高大眾結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率是結(jié)直腸癌防治的重要工作內(nèi)容之一［20-21］；而腸息肉（尤其是腺瘤性息肉）作為CRC 發(fā)病的重點(diǎn)高危因素，提高腸息肉切除術(shù)后人群的結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率，是預(yù)防CRC 發(fā)病的最重要手段。健康行為是個(gè)體為預(yù)防疾病、維護(hù)身心健康而進(jìn)行的各種對(duì)其生理、心理及社會(huì)適應(yīng)有積極意義的行為活動(dòng)［22-23］。本研究結(jié)果顯示，T0 時(shí)2 組居民的結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率均比較低，未達(dá)到《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022 年）》中的70%目標(biāo)值［24］；T0 時(shí)2 組居民健康行為水平均比較低，與KHANI JEIHOONI A 等［25］的研究結(jié)果基本一致，高于LALO R 等［26］和AL HAMARNEH Y N等［27］的研究結(jié)果，但低于國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者慢性病健康行為水平相關(guān)調(diào)查結(jié)果［28-29］，可能與居民在日常生活中健康意識(shí)薄弱，缺乏腸息肉相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)腸息肉的自我健康管理重視程度不夠有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)科普相關(guān)健康知識(shí)來(lái)促進(jìn)其健康行為水平的提高。本研究干預(yù)后干預(yù)組知曉率［T1=（78.15±8.91）%，T2=（73.39±8.75）%］已達(dá)70%目標(biāo)水平［24］，明顯高于對(duì)照組［T1=（67.33±9.06）%，T2=（66.33±8.69）%］；干預(yù)組健康行為水平得分顯著高于對(duì)照組，與白艷艷等［30］、楊利娟等［31］和GUO X等［32］研究結(jié)果一致，對(duì)慢性病患者實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康宣教，可有效促進(jìn)患者健康行為水平。究其原因，本研究充分利用醫(yī)院和社區(qū)的資源平臺(tái)，在IMB 技巧模型理論的指導(dǎo)下，定期為居民提供了結(jié)直腸癌及腸息肉相關(guān)疾病知識(shí)、改變不良行為生活方式的技巧等信息支持，給居民發(fā)放由腫瘤防治領(lǐng)域?qū)＜夜餐帉?xiě)的結(jié)直腸癌防治知識(shí)手冊(cè)（科普版）。胃腸腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士將其轉(zhuǎn)化為通俗易懂的科普視頻供居民觀(guān)看學(xué)習(xí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)內(nèi)張貼結(jié)直腸癌防治知識(shí)宣傳欄，醫(yī)院每月定期下社區(qū)組織開(kāi)展義診咨詢(xún)和健康大講堂活動(dòng)，為居民普及結(jié)直腸癌防治知識(shí)。在動(dòng)機(jī)性訪(fǎng)談中，研究人員了解居民在健康行為養(yǎng)成過(guò)程中遇到的困難，并及時(shí)為其提供了個(gè)性化解決方案。此外，干預(yù)方式也不再局限于面對(duì)面交流，而是采取線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的方式，實(shí)時(shí)解決居民的健康疑惑。進(jìn)一步分析顯示，隨著時(shí)間的推移，2 組居民的知曉率和健康行為水平有所下降，這表明居民受到多種因素的影響，自我健康管理意識(shí)可能會(huì)有所松懈。因此，這也提醒醫(yī)務(wù)人員，健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要持之以恒地落實(shí)，從根本上提升居民的自我健康意識(shí)。

3.3 “醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理有助于改善居民BMI和腰圍水平 BMI和腰圍是衡量個(gè)體是否肥胖的重要指標(biāo)。根據(jù)中國(guó)居民肥胖防治專(zhuān)家共識(shí)，BMI≥24.0 kg·m-2屬于超重，BMI≥28.0 kg·m-2屬于肥胖，腰圍女性≥85 cm、男性≥90 cm 為中心型肥胖［33］。有研究［34］證實(shí)，超重或肥胖是CRC 的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此對(duì)CRC 高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行體重管理，是CRC 防治的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，T0 時(shí)2 組居民BMI均處于超重水平，提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)腸息肉切除術(shù)后人群進(jìn)行體重管理非常必要。干預(yù)組實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理后，居民BMI 和腰圍明顯改善，并隨著時(shí)間推移效果更加顯著，也均低于對(duì)照組水平，與多位學(xué)者的研究結(jié)果相似［35-36］；這與本研究持續(xù)為居民提供平衡膳食、適度運(yùn)動(dòng)和行為生活方式等方面的知識(shí)信息，并轉(zhuǎn)化為通俗易懂的科普視頻供居民學(xué)習(xí)有關(guān)。此外，研究人員也會(huì)訪(fǎng)談居民飲食行為改變、運(yùn)動(dòng)鍛煉中遇到的困難和自我管理中存在的問(wèn)題，讓居民主動(dòng)權(quán)衡改變不良飲食習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、減重將產(chǎn)生的益處，引導(dǎo)其思考解決問(wèn)題的個(gè)體化方案，還會(huì)指導(dǎo)居民運(yùn)動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，為居民提供飲食管理和減重小技巧，并鼓勵(lì)家人共同參與健康管理過(guò)程。因此，采用“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康管理，充分調(diào)動(dòng)家庭成員及社會(huì)人士的能動(dòng)性，對(duì)改善腸息肉切除術(shù)后人群BMI 和腰圍水平有積極的幫助。

4 結(jié)論

本研究依托“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”篩查平臺(tái)，在前期構(gòu)建的“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理模式的指導(dǎo)下，基于IBM 技巧模型理論，對(duì)腸息肉鏡下切除術(shù)后社區(qū)居民進(jìn)行健康管理。研究結(jié)果證實(shí)，“醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)動(dòng)管理對(duì)改善腸息肉切除術(shù)后人群結(jié)腸鏡復(fù)查依從性、降低腸息肉復(fù)發(fā)率、改善BMI 和腰圍水平、提高結(jié)直腸癌防治知識(shí)知曉率和促進(jìn)其健康行為具有積極意義，可為政府部門(mén)癌癥防控決策提供參考依據(jù)，也為其他癌癥高危人群的健康管理提供了新途徑與新模式，有一定的社會(huì)推廣價(jià)值。