薛嘉璽（天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170）

頑固性心衰是心力衰竭的嚴(yán)重階段，患者經(jīng)常出現(xiàn)利尿劑抵抗，傳統(tǒng)治療效果不佳。血液超濾治療是一種新興的治療方式，能夠有效緩解頑固性心衰患者的癥狀并改善其預(yù)后。然而，如何有效地評(píng)估患者的病情以及采取有效的護(hù)理措施是治療成功的關(guān)鍵。自從上世紀(jì)九十年代以來(lái)，心力衰竭的早期預(yù)警和評(píng)估一直是臨床研究的熱點(diǎn)。早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于心衰患者的病情評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)及治療效果具有舉足輕重的作用[1]。SBAR模式是一種結(jié)構(gòu)化的溝通方式，幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的病情，從而為患者提供更為個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。在SBAR模式中，醫(yī)護(hù)人員需要全面了解患者的病情，包括患者的癥狀、體征、檢查結(jié)果等，然后進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出針對(duì)性的建議[2]。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究自2022年1月-2023年6月，總共納入了68例血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者。所有患者均被隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；根據(jù)臨床癥狀、心臟影像學(xué)和心功能測(cè)試確診的RHF患者；患者滿足利尿劑抵抗定義；患者及家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有急性心肌梗死、嚴(yán)重感染等急性疾病；合并主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心律失常等其他嚴(yán)重心臟??；嚴(yán)重腎功能不全；合并認(rèn)知功能障礙。實(shí)驗(yàn)組中，男性20例，女性14例，年齡為61-79歲，平均年齡（64.81±7.12）歲，其中冠心病10例，高血壓心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病6例，瓣膜性心臟病5例，其他原因所致的心衰5例。對(duì)照組中，男性19例，女性15例，年齡為60-81歲，平均年齡（65.56±6.89）歲，其中冠心病11例，高血壓心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病5例，瓣膜性心臟病6例，其他原因所致的心衰5例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類(lèi)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾方面：①根據(jù)醫(yī)生的指示，按時(shí)給患者服藥，確?；颊甙凑蔗t(yī)囑使用藥物。②定期監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以了解患者的身體狀況。③密切觀察患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。④向患者提供有關(guān)疾病和護(hù)理的知識(shí)和教育，幫助患者了解自己的健康狀況并采取積極的護(hù)理措施。⑤關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和安慰，幫助患者緩解不良情緒，增強(qiáng)信心。⑥為患者提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，幫助患者維持健康的飲食習(xí)慣。⑦根據(jù)患者的身體狀況和醫(yī)生的建議，為患者制定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉計(jì)劃，幫助患者恢復(fù)身體健康。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組接受SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)：①心衰早期預(yù)警：在患者入院后，使用心衰早期預(yù)警評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。該表根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和檢查結(jié)果等信息進(jìn)行評(píng)估，旨在了解患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為高危、中危、低危三個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由于高?；颊卟∏檩^重，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要對(duì)其加強(qiáng)病情觀察和生命體征監(jiān)測(cè)，具體內(nèi)容包括：定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、心率監(jiān)測(cè)等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的治療建議，及時(shí)采取干預(yù)措施，例如調(diào)整藥物劑量、更改治療方案等。中?；颊唠m然病情較為穩(wěn)定，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要定期進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)和病情觀察，如：需要定期進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)、心率監(jiān)測(cè)等，以及時(shí)了解患者的生命體征情況。同時(shí)，需要關(guān)注患者的癥狀變化，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。低?；颊卟∏檩^輕，風(fēng)險(xiǎn)較低，因此可以進(jìn)行常規(guī)藥物治療和生命體征監(jiān)測(cè)，但仍需要關(guān)注患者的病情變化和生命體征情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。通過(guò)心衰早期預(yù)警評(píng)分，可以量化評(píng)估患者的病情狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取及時(shí)的干預(yù)措施，從而提高護(hù)理的及時(shí)性和有效性，以及改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。②SBAR模式：在患者入院后，由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行全面的現(xiàn)狀評(píng)估，包括癥狀、體征、檢查結(jié)果等。這個(gè)評(píng)估的目的是為了了解患者的健康狀況，包括疾病的嚴(yán)重程度、病程、治療情況等。為了進(jìn)行全面的現(xiàn)狀評(píng)估，護(hù)理小組需要與醫(yī)生密切合作，仔細(xì)閱讀患者的病歷記錄，詢問(wèn)患者的感覺(jué)和癥狀，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，護(hù)理小組將制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施。這些措施可能包括藥物管理、飲食調(diào)整、活動(dòng)限制、健康教育等。在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，護(hù)理小組需要考慮患者的個(gè)人情況，例如年齡、健康狀況、生活方式等，以確保計(jì)劃的有效性和可行性。在制定干預(yù)措施時(shí)，護(hù)理小組需要與醫(yī)生協(xié)商，了解患者的治療計(jì)劃和用藥情況，以制定相應(yīng)的護(hù)理措施。在患者出院前，護(hù)理小組將進(jìn)行一次全面的回顧性分析，以評(píng)估患者的康復(fù)情況和治療效果。根據(jù)患者的實(shí)際情況，護(hù)理小組將調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施，例如更改藥物劑量、調(diào)整飲食計(jì)劃、安排復(fù)查等。此外，護(hù)理小組還將對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括健康教育、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、復(fù)診安排等，以幫助患者更好地康復(fù)和生活。在患者出院后，護(hù)理小組將定期進(jìn)行家庭訪視或電話隨訪，以了解患者的康復(fù)情況。家庭訪視或電話隨訪可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的健康問(wèn)題，并提供必要的指導(dǎo)和幫助。在隨訪過(guò)程中，護(hù)理小組將詢問(wèn)患者的身體狀況、藥物使用情況、飲食情況等，并根據(jù)患者的情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測(cè)、比較心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)。②檢測(cè)、比較炎性因子指標(biāo)，包括CRP、IL-6、TNF-α。③比較生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間，其中生活質(zhì)量采用WHOQOL-100量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。④比較患者滿意度，通過(guò)自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組心功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比()

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2.2 比較兩組炎性因子指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比()

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2.3 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比()

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比()

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2.4 比較兩組患者滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提升（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

心衰是一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。早期診斷和干預(yù)對(duì)于改善心衰患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，許多新的評(píng)估方法和技術(shù)被應(yīng)用于心衰患者的診斷和預(yù)后評(píng)估[3]。其中，心衰早期預(yù)警評(píng)分是一種較為常用的評(píng)估工具，可以有效評(píng)估心衰患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后情況。而SBAR模式則是一種有效的溝通方式，可以幫助醫(yī)護(hù)人員全面了解患者的情況，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)對(duì)心衰患者護(hù)理效果的影響。

SBAR模式的核心是溝通，包括醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、護(hù)士和患者之間的溝通。這個(gè)模式要求護(hù)理人員全面了解患者的情況，包括患者的病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等，然后根據(jù)這些信息提出護(hù)理建議[4]。心衰早期預(yù)警評(píng)分是一種量化工具，可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地評(píng)估患者的狀況。通過(guò)該評(píng)分，醫(yī)護(hù)人員可以了解患者的病情，預(yù)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)，從而采取及時(shí)的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每搏指數(shù)等心功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)方案有助于改善患者心功能，這得益于SBAR模式和心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)為患者提供了更早、更全面的護(hù)理。這種全面評(píng)估可以更準(zhǔn)確地了解患者的病情嚴(yán)重程度，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃有助于更好地滿足每位患者的需求，包括藥物管理、生命體征監(jiān)測(cè)、心理支持等方面，從而改善心臟泵血功能。此外，早期干預(yù)和監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵因素之一。通過(guò)心衰早期預(yù)警評(píng)分，患者可以被及早分級(jí)為高危、中危和低危等級(jí)，從而采取更有針對(duì)性的干預(yù)措施[5]。對(duì)于高?；颊撸皶r(shí)的治療調(diào)整可以防止病情進(jìn)一步惡化；對(duì)于中危和低?；颊?，定期的監(jiān)測(cè)和觀察確保了及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何癥狀或體征的變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理行動(dòng)，有助于保持心臟功能的穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。這一結(jié)果反映了聯(lián)合干預(yù)在炎性因子調(diào)控方面的積極作用。分析原因可能是早期干預(yù)和分層護(hù)理計(jì)劃照顧了不同嚴(yán)重程度患者的病情需要，有助于更好地管理和控制不同患者的炎癥反應(yīng)。通過(guò)及時(shí)調(diào)整藥物、合理的飲食和活動(dòng)建議，有助于優(yōu)化患者的總體康復(fù)效果，減少了炎性因子的釋放，減輕了炎癥程度。此外，聯(lián)合干預(yù)方案在減輕患者心臟負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上有助于改善血液循環(huán)狀態(tài)，也利于減少炎性因子的釋放，這對(duì)于心衰患者的整體健康狀況至關(guān)重要[6]。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者滿意度較對(duì)照組明顯提升（P＜0.05）。提示SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)方案的應(yīng)用有助于提高患者的生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，并提高護(hù)理滿意度。這歸因于患者在聯(lián)合干預(yù)下得到了更全面、更個(gè)性化的護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、心理支持和早期干預(yù)可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量。住院時(shí)間是評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度和康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵指標(biāo)，較短的住院時(shí)間通常表明患者康復(fù)得更快。早期干預(yù)和個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施有助于加速患者的康復(fù)，進(jìn)而減少了住院時(shí)間。這些觀察結(jié)果強(qiáng)調(diào)了SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)的成功，不僅有助于改善患者的心臟功能和疾病控制，還關(guān)注了患者的整體福祉，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，對(duì)于長(zhǎng)期管理和康復(fù)具有重要意義，也為其他慢性疾病的護(hù)理提供了有益的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

綜上所述，SBAR模式與心衰早期預(yù)警評(píng)分聯(lián)合干預(yù)可有效改善RHF患者的護(hù)理效果，有助于改善心功能指標(biāo)，減輕炎性因子水平，提高患者生活質(zhì)量評(píng)分，縮短住院時(shí)間，并增強(qiáng)患者滿意度，值得推廣。