SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護理效果

薛嘉璽（天津市第三中心醫院,天津 300170）

頑固性心衰是心力衰竭的嚴重階段，患者經常出現利尿劑抵抗，傳統治療效果不佳。血液超濾治療是一種新興的治療方式，能夠有效緩解頑固性心衰患者的癥狀并改善其預后。然而，如何有效地評估患者的病情以及采取有效的護理措施是治療成功的關鍵。自從上世紀九十年代以來，心力衰竭的早期預警和評估一直是臨床研究的熱點。早期預警評分系統對于心衰患者的病情評估、預后預測及治療效果具有舉足輕重的作用[1]。SBAR模式是一種結構化的溝通方式，幫助醫護人員了解患者的病情，從而為患者提供更為個性化的護理干預。在SBAR模式中，醫護人員需要全面了解患者的病情，包括患者的癥狀、體征、檢查結果等，然后進行綜合評估，并根據評估結果提出針對性的建議[2]。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預在血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者中的護理效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究自2022年1月-2023年6月，總共納入了68例血液超濾治療利尿劑抵抗RHF患者。所有患者均被隨機分為兩組，實驗組（n=34）和對照組（n=34）。納入標準：年齡≥60歲；根據臨床癥狀、心臟影像學和心功能測試確診的RHF患者；患者滿足利尿劑抵抗定義；患者及家屬同意參與研究。排除標準：有急性心肌梗死、嚴重感染等急性疾??；合并主動脈夾層、嚴重心律失常等其他嚴重心臟?。粐乐啬I功能不全；合并認知功能障礙。實驗組中，男性20例，女性14例，年齡為61-79歲，平均年齡（64.81±7.12）歲，其中冠心病10例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病6例，瓣膜性心臟病5例，其他原因所致的心衰5例。對照組中，男性19例，女性15例，年齡為60-81歲，平均年齡（65.56±6.89）歲，其中冠心病11例，高血壓心臟病7例，擴張型心肌病5例，瓣膜性心臟病6例，其他原因所致的心衰5例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組接受傳統護理干預，主要包括以下幾方面：①根據醫生的指示，按時給患者服藥，確保患者按照醫囑使用藥物。②定期監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，以了解患者的身體狀況。③密切觀察患者的癥狀和體征，一旦發現異常情況，及時向醫生報告，并采取相應的護理措施。④向患者提供有關疾病和護理的知識和教育，幫助患者了解自己的健康狀況并采取積極的護理措施。⑤關注患者的心理狀態，提供心理支持和安慰，幫助患者緩解不良情緒，增強信心。⑥為患者提供適當的營養支持和飲食指導，幫助患者維持健康的飲食習慣。⑦根據患者的身體狀況和醫生的建議，為患者制定適當的活動鍛煉計劃，幫助患者恢復身體健康。在對照組基礎上，實驗組接受SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預：①心衰早期預警：在患者入院后，使用心衰早期預警評分表對患者進行評估。該表根據患者的病史、癥狀、體征和檢查結果等信息進行評估，旨在了解患者的病情嚴重程度和預測其發展趨勢。根據評估結果，將患者分為高危、中危、低危三個等級，針對不同等級的患者采取相應的護理措施。由于高?；颊卟∏檩^重，存在較高的風險，因此需要對其加強病情觀察和生命體征監測，具體內容包括：定期進行心電圖監測、血壓監測、心率監測等，以及時發現患者的異常情況。同時，根據醫生的治療建議，及時采取干預措施，例如調整藥物劑量、更改治療方案等。中?；颊唠m然病情較為穩定，但仍存在一定的風險，因此需要定期進行生命體征監測和病情觀察，如：需要定期進行心電圖監測、血壓監測、心率監測等，以及時了解患者的生命體征情況。同時，需要關注患者的癥狀變化，如出現異常情況，應及時向醫生報告，以便采取相應的治療和護理措施。低?；颊卟∏檩^輕，風險較低，因此可以進行常規藥物治療和生命體征監測，但仍需要關注患者的病情變化和生命體征情況，以及時發現患者的異常情況。通過心衰早期預警評分，可以量化評估患者的病情狀況，并根據評估結果采取及時的干預措施，從而提高護理的及時性和有效性，以及改善患者的預后和生活質量。②SBAR模式：在患者入院后，由專門的護理小組對患者進行全面的現狀評估，包括癥狀、體征、檢查結果等。這個評估的目的是為了了解患者的健康狀況，包括疾病的嚴重程度、病程、治療情況等。為了進行全面的現狀評估，護理小組需要與醫生密切合作，仔細閱讀患者的病歷記錄，詢問患者的感覺和癥狀，進行必要的體格檢查和實驗室檢查等。根據評估結果，護理小組將制定個性化的護理計劃和干預措施。這些措施可能包括藥物管理、飲食調整、活動限制、健康教育等。在制定護理計劃時，護理小組需要考慮患者的個人情況，例如年齡、健康狀況、生活方式等，以確保計劃的有效性和可行性。在制定干預措施時，護理小組需要與醫生協商，了解患者的治療計劃和用藥情況，以制定相應的護理措施。在患者出院前，護理小組將進行一次全面的回顧性分析，以評估患者的康復情況和治療效果。根據患者的實際情況，護理小組將調整護理計劃和干預措施，例如更改藥物劑量、調整飲食計劃、安排復查等。此外，護理小組還將對患者進行出院指導，包括健康教育、日?；顒又笇?、復診安排等，以幫助患者更好地康復和生活。在患者出院后，護理小組將定期進行家庭訪視或電話隨訪，以了解患者的康復情況。家庭訪視或電話隨訪可以及時發現患者的健康問題，并提供必要的指導和幫助。在隨訪過程中，護理小組將詢問患者的身體狀況、藥物使用情況、飲食情況等，并根據患者的情況及時調整護理措施。

1.3 觀察指標 ①檢測、比較心功能指標，包括左室射血分數、每搏輸出量、每搏指數。②檢測、比較炎性因子指標，包括CRP、IL-6、TNF-α。③比較生活質量評分、住院時間，其中生活質量采用WHOQOL-100量表進行評估，總分為100分，分值越高表示生活質量越高。④比較患者滿意度，通過自擬滿意度調查問卷進行評估，總分為100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個等級。

1.4 統計學分析 采用SPSS軟件分析數據，連續變量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組心功能指標 實驗組干預后的左室射血分數、每搏輸出量、每搏指數等心功能指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能指標對比()

表1 兩組心功能指標對比()

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2.2 比較兩組炎性因子指標 實驗組干預后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對照組明顯降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子指標對比()

表2 兩組炎性因子指標對比()

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2.3 比較兩組生活質量評分及住院時間 實驗組干預后的生活質量評分較對照組明顯提高，住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分及住院時間對比()

表3 兩組生活質量評分及住院時間對比()

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2.4 比較兩組患者滿意度 實驗組患者滿意度較對照組明顯提升（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

心衰是一種常見的心血管疾病，具有較高的致殘率和死亡率。早期診斷和干預對于改善心衰患者的預后和生活質量具有重要意義。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，許多新的評估方法和技術被應用于心衰患者的診斷和預后評估[3]。其中，心衰早期預警評分是一種較為常用的評估工具，可以有效評估心衰患者的病情嚴重程度和預后情況。而SBAR模式則是一種有效的溝通方式，可以幫助醫護人員全面了解患者的情況，制定針對性的護理計劃。本研究旨在探討SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預對心衰患者護理效果的影響。

SBAR模式的核心是溝通，包括醫生和護士、護士和護士、護士和患者之間的溝通。這個模式要求護理人員全面了解患者的情況，包括患者的病史、癥狀、體征、檢查結果等，然后根據這些信息提出護理建議[4]。心衰早期預警評分是一種量化工具，可以幫助醫護人員更好地評估患者的狀況。通過該評分，醫護人員可以了解患者的病情，預測其發展趨勢，從而采取及時的干預措施。本研究結果顯示，實驗組干預后的左室射血分數、每搏輸出量、每搏指數等心功能指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。提示SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預方案有助于改善患者心功能，這得益于SBAR模式和心衰早期預警評分聯合干預為患者提供了更早、更全面的護理。這種全面評估可以更準確地了解患者的病情嚴重程度，使護理團隊能夠制定個性化的護理計劃。個性化的護理計劃有助于更好地滿足每位患者的需求，包括藥物管理、生命體征監測、心理支持等方面，從而改善心臟泵血功能。此外，早期干預和監測是關鍵因素之一。通過心衰早期預警評分，患者可以被及早分級為高危、中危和低危等級，從而采取更有針對性的干預措施[5]。對于高?；颊?，及時的治療調整可以防止病情進一步惡化；對于中危和低危患者，定期的監測和觀察確保了及時發現任何癥狀或體征的變化，并采取相應的護理行動，有助于保持心臟功能的穩定。實驗組干預后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均較對照組明顯降低（P＜0.05）。這一結果反映了聯合干預在炎性因子調控方面的積極作用。分析原因可能是早期干預和分層護理計劃照顧了不同嚴重程度患者的病情需要，有助于更好地管理和控制不同患者的炎癥反應。通過及時調整藥物、合理的飲食和活動建議，有助于優化患者的總體康復效果，減少了炎性因子的釋放，減輕了炎癥程度。此外，聯合干預方案在減輕患者心臟負擔的基礎上有助于改善血液循環狀態，也利于減少炎性因子的釋放，這對于心衰患者的整體健康狀況至關重要[6]。實驗組干預后的生活質量評分較對照組明顯提高，住院時間較對照組明顯縮短（P＜0.05）；實驗組患者滿意度較對照組明顯提升（P＜0.05）。提示SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預方案的應用有助于提高患者的生活質量，減少住院時間，并提高護理滿意度。這歸因于患者在聯合干預下得到了更全面、更個性化的護理。個性化護理計劃、心理支持和早期干預可以幫助患者更好地應對疾病，緩解不良情緒，提高生活質量。住院時間是評估患者疾病嚴重程度和康復進程的關鍵指標，較短的住院時間通常表明患者康復得更快。早期干預和個性化護理計劃的實施有助于加速患者的康復，進而減少了住院時間。這些觀察結果強調了SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預的成功，不僅有助于改善患者的心臟功能和疾病控制，還關注了患者的整體福祉，提高了患者的生活質量和滿意度，對于長期管理和康復具有重要意義，也為其他慢性疾病的護理提供了有益的經驗教訓。

綜上所述，SBAR模式與心衰早期預警評分聯合干預可有效改善RHF患者的護理效果，有助于改善心功能指標，減輕炎性因子水平，提高患者生活質量評分，縮短住院時間，并增強患者滿意度，值得推廣。