行為變更模型在膀胱癌全切尿路造口患者中的應用

徐曉婷（天津醫科大學第二醫院,天津 300211）

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，任何年齡段均可發病，且隨著年齡不斷增長，疾病發生率呈逐年增長趨勢，嚴重威脅患者身心健康。現如今，主要以手術治療該疾病，常見手術方案為腹腔鏡下膀胱癌全切術，該治療方案屬于微創手術，具有創傷小、手術時間短等優勢[1]。由于對患者進行尿路造口，可以有效緩解梗阻等現象，促進膀胱癌痊愈，但是在尿路造口過程中，很容易引發不同程度并發癥，因此需對患者實施良好干預[2]。基于此，本次研究主要分析行為變更模型在膀胱癌全切尿路造口患者護理中的應用，選擇2021年11月-2022年10月我院66例膀胱癌全切尿路造口患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2021年11月-2022年10月我院膀胱癌全切尿路造口患者66例為研究對象，采用隨機數字分組法將其分成觀察組、對照組各33例。觀察組：男、女例數分別為20例、13例，年齡21-69歲，平均年齡（45.39±24.97）歲；對照組：男、女例數分別為19例、14例，年齡20-70歲，平均年齡（45.77±25.86）歲，兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①本次研究所有患者臨床資料完整；②存在手術指征；③意識清晰，無溝通障礙；④身體狀況良好，可耐受手術治療。排除標準：①存在手術禁忌證者；②無法耐受手術以及麻醉風險評估較高者；③存在嚴重心、肝、腦、腎功能不全者；④無法自主溝通者；⑤存在凝血功能障礙者；⑥中途退出者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組實施常規治療，包括術前健康教育、心理疏導以及術后病情指導、康復鍛煉等。觀察組實施行為變更模型：①成立行為變更小組，小組成員包括醫師、護師以及主管護師等，所有小組成員均需有2年以上工作經驗。隨后需根據臨床相關文獻以及患者情況編寫護理手冊。②信息干預，當患者住院并確定手術方案時，需要加大與患者的溝通力度，了解患者對自身疾病的認知程度，同時還需讓其知道治療方法以及護理信息，并根據患者的自身情況發放相關護理手冊，其中包含疾病的病因、治療以及日常注意事項等，邀請患者和家屬共同關注微信公眾號，公眾號需定期更新膀胱癌全切尿路造口各種護理知識以及生活細節等。③動機干預，在實施手術前，分析患者整體資料，利用宣傳手冊以及視頻等方式，采用面對面溝通形式，對患者進行健康教育，告知患者膀胱癌發病機制、疾病治療以及注意事項等，詳細講解手術優勢、過程，重點講解術后可能會產生的并發癥，提前讓患者、家屬做好心理準備[3]。當患者手術完成后，護理人員也需及時告知手術效果，并為患者制定科學、合理的康復計劃，在整個康復過程中，需積極詢問患者意見，根據患者具體情況進行更改和完善，確保整個計劃的有效性和可行性。患者出院前，需告知患者出院后注意事項，囑咐患者注意休息并合理飲食，及適當運動的優勢，并使其保持良好的作息習慣[4]。④行為干預，在實施手術前，需要拿出相關模型向患者展示，讓其了解如何在術后更換和清洗造瘺，并讓患者觀看造瘺視頻，幫助患者制定良好的生活計劃以及睡眠時間，告知患者在復查時需要攜帶生活計劃表[5]。在手術后，需向患者講解造瘺的日常護理知識，告知患者一旦出現造瘺管脫落的現象，需第一時間前往醫院重新造瘺，要求患者每月進行更換，同時指導患者進行盆底肌收縮訓練、憋尿訓練以及縮肛訓練等，告知患者需每日用生理鹽水進行膀胱沖洗，預防感染[6]。

1.3 觀察指標 ①統計術后并發癥發生率。②生活質量采用GQOL-74量表進行分析，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活四個維度，每個維度轉換為100分，分數越高表示生活質量越高[7]。③術后疼痛利用疼痛自評量表（VAS）進行分析，0-10個數字代表不同程度的疼痛感，數字越高代表疼痛感越嚴重[8]。④患者滿意度根據治療期間的護理體驗進行客觀評估，評估內容有五項，總分100分，≥90分為非常滿意，70-89分則為滿意，≤69分為不滿意[9]。

1.4 統計學方法 本研究中的計量資料均選擇t值檢驗，用（）表示，計數資料均選擇用χ2檢驗，用（%）表示，所有數據均采用SPSS25.00軟件進行統計，若P＜0.05，則代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛分值 觀察組疼痛分值為（2.33±1.04）分，遠低于對照組的（3.25±1.71）分，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率遠低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.3 生活質量 觀察組生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組生活質量比較(,分)

表2 兩組生活質量比較(,分)

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2.4 滿意度 觀察組患者滿意度遠高于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

膀胱切除手術為膀胱癌主要治療方法，但是由于該手術術后需要進行尿路造口才能確保患者排出尿液，因此術后護理至關重要[10]。常規方法雖然可以促進患者的術后恢復，但是較為局限，無法滿足患者的全面需求[11]。

行為變更模型屬于臨床新型護理模式，將其應用在膀胱癌全切尿路造口患者中，通過準確、詳細地評估患者情況，及時分析患者心理以及術后康復狀態，進而采取合理有效干預手段，確保患者在整個治療期間享受到全面、優質的服務，并且在該模式下，將患者的信息、動機、行為三個部分進行整合，切實滿足患者恢復需求[12]。本研究中，觀察組疼痛分值遠低于對照組；觀察組并發癥發生率遠低于對照組；觀察組生活質量各維度評分均高于對照組；觀察組患者滿意度遠高于對照組。分析其原因：通過術前了解患者需求，實施針對性護理措施，以此來提高患者對整個治療過程的依從性，此外，通過信息、動機、行為護理干預，積極調節、舒緩患者整體心理狀態，疏導不良情緒，提高患者對工作人員的信任度，并根據患者具體情況制定科學、合理的康復計劃，切實符合的恢復需求，以此提升患者術后恢復情況，并降低術后并發癥發生率[13]。

綜上所述，對膀胱癌全切尿路造口患者采用行為變更模型，可以有效提高患者術后恢復情況，提升生活質量，降低術后并發癥發生率，切實保證患者健康。